針對性護理對慢性化膿性中耳炎行耳內鏡下鼓膜修補手術患者的影響

【摘要】目的：探討針對性護理對慢性化膿性中耳炎（CSOM）患者接受耳內鏡下鼓膜修補手術的影響。方法：選取2019年9月1日～2023年9月30日入院接受耳內鏡下鼓膜修補手術治療的CSOM患者202例作為研究對象，采用隨機分組的方式分為對照組和觀察組各101例；對照組實施常規護理，觀察組實施針對性護理。比較分析兩組術后真菌感染發生情況；手術相關指標，包括手術出血量、手術時間、術后24 h疼痛情況＼；干預前后生活質量＼；護理滿意度。結果：觀察組術后真菌感染總發生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組手術出血量、手術時間、術后24 h VAS評分均少于對照組（Plt;0.05）；干預后，觀察組CCES評分高于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論：將針對性護理應用于CSOM行耳內鏡下鼓膜修補手術患者中，可降低患者術后真菌感染發生率，改善手術相關指標并減輕術后疼痛，同時提升生活質量與護理滿意度。

【關鍵詞】

慢性化膿性中耳炎；耳內鏡手術；針對性護理；真菌感染

中圖分類號：R473.76文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.009文章編號：1006-7256（2024）12-0028-04

中耳炎作為一種炎癥性病變，容易給耳部鼓室、鼓竇、乳突氣房、咽鼓管等結構產生損害，其中慢性化膿性中耳炎（CSOM）是臨床常見中耳炎類型，以反復性流膿、聽力下降為主要臨床表現，并且具有反復發作的特點，部分患者容易因此受到負性心理影響，進而降低生活質量。若CSOM患者未得到及時治療或治療不當，其病灶可能會蔓延，誘發顱外或顱內相關并發癥，給預后效果帶來不利影響。手術是當前治療CSOM的主要方式，其主要目的即改善患者聽力水平，促進日常生活質量提升。耳內鏡手術作為當前應用比較廣泛的術式，可憑借光學原理與內鏡優勢獲得較好手術視野，幫助醫生更加清晰地觀察竇腔，提升手術操作精準性。雖然耳內鏡手術具有創傷小、恢復較快等優勢，但術后真菌感染是需要重點關注的問題，因為CSOM具有反復發作的特點，若在手術過程中未獲得及時且有效的針對性護理，容易受到真菌感染影響，給患者帶來耳癢、耳痛、耳流膿等癥狀，直接影響患者預后效果與生活質量。鑒于此，本次研究重點分析針對性護理措施應用于接受耳內鏡手術治療CSOM患者的效果，分析針對性護理的應用價值。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將2019年9月1日～2023年9月30日期間收治的202例患者作為研究對象。納入標準：與《中耳炎臨床分類和手術分型指南》有關CSOM的診斷標準一致，且獲得影像學等手段確診為CSOM；與耳內鏡手術相關指征相符；自愿參與研究并簽署同意書。排除標準：伴有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等疾病；機械壓迫導致咽鼓管存在功能障礙；其他疾病導致的鼓室積液或中耳積液；存在既往骨膜穿孔治療史；存在認知功能、精神障礙。采用隨機分組的方式分為對照組和觀察組各101例。對照組男58例、女43例，年齡18～58（30.45±3.21）歲；病程4～13（11.11±2.24）個月。觀察組男57例、女44例，年齡20～60（30.56±3.47）歲；病程6～15（11.23±2.12）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經由醫院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者均接受耳內鏡下鼓膜修補手術。經過常規耳道檢查后，以仰臥偏于健側的臥位實施麻醉處理，沿著耳屏游離2 mm，逐層切開皮膚組織后，實施鈍性分離，到達外耳道口后采取弧形切開的方式，針對兩側耳屏軟骨實施分離處理；然后，以患者骨膜大小為依據實施合理化修整，為后續修補工作提供便利；最后，以耳屏軟骨膜作為修補材料實施修補術，完成后給予抗感染治療。

1.2.2護理方法對照組接受常規護理，涉及術前健康知識宣傳與教育、術中護理配合、術后注意事項及出院后相關指導等內容。觀察組在對照組基礎上接受針對性護理，具體措施如下。①針對性術前評估與心理護理：術前對患者進行全面評估，了解其過往抗真菌藥物使用史、患病史、過敏史等，排除患者已經存在的真菌感染或潛在感染風險。CSOM患者容易因反復發作引發焦慮、抑郁等不良情緒，需要護理人員針對患者心理情況綜合評估，積極引導患者正確認識耳內鏡手術治療方式，幫助患者疏導不良情緒，以良好心態面對疾病。②針對性術中護理：手術當天嚴格遵循無菌規程展開各項操作，密切監測患者各項生命體征。此外，耳內鏡手術治療CSOM患者容易在術后發生真菌感染的原因可能與患者耳道狹窄有關，因此需重點關注手術過程中外耳道的良好通風，針對耳道狹窄患者進行擴大耳道處理，讓術腔通氣更加順暢，促進上皮生長代謝，提升患者術腔清潔能力，最大限度降低術后真菌感染發生風險。③針對性術后護理：a.維持清潔與干燥。護理人員需指導患者正確清潔，避免使用有刺激性或有潮濕效果的清潔劑，避免觸摸傷口、使用耳棒等物品以防傷及手術部位，可以使用干凈的紗布或棉簽輕輕擦拭耳周。b.定期更換敷料并正確使用抗真菌藥物。護理人員為患者定期更換敷料，保持清潔和干燥，同時遵醫囑正確使用抗菌藥物，注意藥物劑量和頻次，避免漏服或停藥。c.密切觀察感染跡象。護理人員應密切觀察患者是否出現感染跡象，如耳周紅腫、疼痛、分泌物異常變化等；如有任何不適或癥狀加重，應立即通知醫生并采取必要治療措施。d.營造良好環境。護理人員為患者營造清潔、通風的住院環境，避免患者接觸可能導致真菌感染的環境，降低感染風險。④針對性延續護理：護理人員通過創建微信公眾號、電話隨訪等方式為患者提供定期隨訪。隨訪內容包括詢問患者是否出現癢感、流水等癥狀；囑患者注意修飾耳旁頭發，保障空氣流動性；術后3～4周避免劇烈運動，防止汗水對傷口愈合產生不利影響；注意保持室內溫度、濕度適宜，避免濕熱環境為真菌繁殖提供便利條件；術后6個月內避免出入環境嘈雜場所，并且禁用耳機；術后6個月內避免乘坐飛機，以防中耳鼓室壓力與外界壓力產生壓力差對骨膜修復與生長帶來不利影響。

1.3觀察指標①術后真菌感染：于干預后3個月取患者耳內痂皮和分泌物，利用顯微鏡實施檢查，以見到菌絲體和孢子診斷為真菌感染，并且結合菌絲體和孢子形態、菌落形態確認真菌感染種類。主要包括曲霉菌屬、酵母菌屬、毛癬菌屬、青霉菌屬。②手術相關指標：包括手術出血量、手術時間、術后24 h疼痛情況。疼痛情況借助視覺模擬評分法（VAS）評估，分值越高代表疼痛越嚴重。③生活質量：采用中文版慢性耳病調查量表（CCES）評估患者干預前、干預后3個月生活質量，量表由活動限制、臨床癥狀、醫療資源占用3個方面共13個問題構成，每題1～6分，分值越高說明生活質量越好。④護理滿意度：采用院內自制護理滿意度問卷，滿分100分，＞85分為滿意、70～84分為比較滿意、＜70分為不滿意。

1.4統計學方法采用SPSS 24.0軟件處理數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后真菌感染發生率比較見表1。

2.2兩組手術相關指標比較見表2。

2.3兩組干預前后CCES評分比較見表3。

2.4兩組患者護理滿意度比較見表4。

3討論

中耳炎是指中耳炎癥性疾病，以CSOM為主要類型，冬春季節屬于發病率較高季節，若不進行有效治療，會加重疾病發展程度，影響患者預后轉歸。諸多研究顯示，耳內鏡下鼓膜修補手術具有創傷小、手術時間短、出血少、疼痛輕微、經濟方便等優勢，臨床療效顯著。將耳內鏡下鼓膜修補手術應用于CSOM患者治療中，可輔助醫生更好地切除相應病變，治療效果顯著；但是患者術后可能受到真菌感染的影響，延長愈合時間，增加患者痛苦，影響手術效果，因此需要積極預防真菌感染。

針對性護理作為現代臨床廣泛使用的護理手段，能夠結合患者實際病情與相應治療措施實施針對性護理手段，此種護理方式通過全方位護理能幫助患者改善身心健康。本次研究結果顯示，觀察組術后真菌感染發生率低于對照組（Plt;0.05）；說明針對性護理可有效降低術后真菌感染發生風險。因為針對性護理措施對患者進行詳細術前評估并采取相應預防性抗真菌治療，同時在術中保持嚴格、規范操作，降低感染風險，術后重點關注傷口干燥與清潔，嚴格遵醫囑正確使用抗真菌藥物，也能減少真菌感染機會。本次研究結果顯示，觀察組手術出血量、手術時間、術后24 h的VAS評分均少于對照組（Plt;0.05）；說明針對性護理可有效改善預后。因為針對性護理強調以患者為中心，圍繞患者圍術期不同階段的具體需求展開詳細、有效護理，在強化護理人員護理針對性、計劃性方面發揮重要價值，利于術前有效控制、術中無縫隙配合、術后全面護理以及對患者出院后飲食、休息、服藥及功能鍛煉進行指導，最終達到改善預后、加快轉歸的目標。本次研究結果顯示，干預后，觀察組CCES評分高于對照組（Plt;0.05）；說明針對性護理可以幫助患者提升生活質量。因為CSOM患者以耳部流膿、聽力下降等癥狀為主，容易給患者的正常生活與社交活動造成不便，將針對性護理應用在圍術期護理中，從患者身心健康出發，緩解患者不良情緒，預防術后各種并發癥問題，讓患者預后效果得到有效提升，在改善患者生活質量方面發揮重要作用。本次研究結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）；說明針對性護理能夠提升患者滿意度。滿意度作為衡量護理工作質量的重要指標，直接反映患者對護理的認同程度。將針對性護理應用于CSOM患者術后護理中，對各個階段的護理要點進行細致規劃，在一定程度上優化了護理流程，提升了護理效率；同時，針對性護理協助患者及家屬更加明確檢查、治療、護理的相關要點，在緩解不良情緒的同時實現了疾病認知的強化，讓患者可以更加積極地參與臨床治療與護理，促進了患者滿意度提升。

綜上所述，CSOM會對患者聽力造成一定損傷，直接影響患者生活質量，嚴重者甚至會引發顱內或顱外并發癥。將針對性護理用于CSOM行耳內鏡下鼓膜修補手術患者中，可以降低術后真菌感染發生率，改善手術相關指標，促進患者生活質量提升，值得推廣應用。

參 考 文 獻

賈云飛，劉海丘，程鑫，等.慢性化膿性中耳炎耳內鏡術后真菌感染情況分析及針對性護理方法.醫學食療與健康，2021，19（12）：107-108.

李誼，胡浩磊，邢培梅.耳內鏡下經鼓室口行咽鼓管球囊擴張治療伴有慢性化膿性中耳炎的延遲開放型咽鼓管功能障礙的臨床研究.中國內鏡雜志，2023，29（2）：82-88.

王潔，趙真，吳元慶，等.內鏡與顯微鏡下鼓膜修補術治療慢性化膿性中耳炎患者的療效及安全性對比分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2021，28（11）：694-696，704.

杜雅麗，潘滔.粘連性中耳炎的臨床特征和手術干預.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2022，29（3）：155-158.

盧俊.耳內鏡下鼓膜成形術治療慢性化膿性中耳炎對患者聽力及VAS評分的影響.醫學理論與實踐，2021，34（5）：814-815.

崔明，郝麗，王永貞.ROY適應模式護理聯合路徑化護理管理對慢性中耳炎手術患兒的影響.齊魯護理雜志，2023，29（12）：12-14.

王麗艷.慢性化膿性中耳炎圍手術期的臨床護理效果觀察.醫學美學美容，2019，28（24）：156-157.

汪祖益，劉及江.耳內鏡與耳顯微鏡下鼓膜成形術對慢性化膿性中耳炎患者聽力改善率及臨床療效的影響.臨床和實驗醫學雜志，2019，18（5）：534-537.

張清，孫毅，趙瑞，等.耳內鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果分析.系統醫學，2023，8（2）：91-94.

李長勝.觀察76例慢性化膿性中耳炎實施耳內鏡手術治療的效果.世界最新醫學信息文摘，2019，19（101）：66，68.

梁冰.延續性護理干預對慢性化膿性中耳炎患者術后聽力恢復及并發癥的影響.河南醫學研究，2020，29（30）：5741-5742.

關紅秀，黃繼賢，楊繼紅，等.臨床護理干預對慢性化膿性中耳炎患者術后恢復及并發癥的影響.智慧健康，2020，6（15）：93-94.

本文編輯：劉珊珊2024-02-07收稿