追蹤延伸式護理對泌尿系結石行鈥激光碎石術后患者的影響

【摘要】目的：探討追蹤延伸式護理對泌尿系結石行鈥激光碎石術后患者的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年2月28日接受鈥激光碎石術治療的88例泌尿系結石患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各44例，對照組采用傳統護理模式，觀察組在此基礎上采用追蹤延伸式護理模式；比較兩組護理前后漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、生命質量量表（QOL）評分，下床活動時間、導尿管拔除時間、住院時間，并發癥發生率。結果：觀察組護理后HAMD、HAMA評分低于對照組（P＜0.01），QOL評分高于對照組（P＜0.01）；觀察組下床活動時間、導尿管拔除時間、住院時間短于對照組（P＜0.01），并發癥發生率低于對照組（P＜0.01）。結論：追蹤延伸式護理能夠改善泌尿系結石行鈥激光碎石術后患者的心理狀態和生活質量，加快患者康復進程，減少并發癥。

【關鍵詞】

泌尿系結石；鈥激光碎石術；追蹤延伸式護理；焦慮；抑郁；生活質量

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.008文章編號：1006-7256（2024）12-0025-04

Effect of Tracking Extended Nursing on Patients with Urinary Tract Stones after Holmium Laser Lithotripsy

Cheng Yingying，Lu Lingling，Liu Suhua，et al

（The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of tracking extended nursing on patients with urinary tract stones after holmium laser lithotripsy.Methods：A total of 88 patients with urinary tract stones who underwent holmium laser lithotripsy from January 1，2021 to February 28，2022 were selected as the study subjects，they were randomly divided into observation group and control group，with 44 cases in each group.The control group adopted traditional nursing，while the observation group adopted tracking extended nursing on this basis.The hamilton rating scale for depression（HAMD），hamilton rating scale for anxiety（HAMA），quality of life（QOL） scores，time to get out of bed，time to remove catheters，length of hospital stay，and incidence of complications were compared between two groups before and after nursing care.Results：After nursing，the HAMD and HAMA scores in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.01），the QOL score in the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.01）.The observation group had shorter mobilization time，catheter removal time，and hospital stay compared to the control group（Plt;0.01），the incidence of complications was lower than that of the control group（Plt;0.01）.Conclusion：Tracking extended nursing can improve the psychological state and quality of life of patients with urinary tract stones after holmium laser lithotripsy，accelerate the patient′s recovery process，and reduce complications.

【Key words】

Urinary tract stones;Holmium laser lithotripsy;Tracking extended nursing;Anxiety;Depression;Quality of life

泌尿系結石是一種常見的泌尿系統疾病，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重影響，臨床采取多種治療方法，其中鈥激光碎石取石術被廣泛應用。然而，泌尿系結石術后患者往往面臨著心理狀態不穩定和生活質量下降。手術治療本身帶來的不適、對未來康復的擔憂以及術后并發癥，都會影響患者的心理健康。因此，為了改善泌尿系結石患者的心理狀態和生活質量，探討有效的護理模式至關重要。追蹤延伸式護理模式作為一種新興的護理模式，強調與患者的密切互動和持續監測，為患者提供全面的個性化護理和支持。該模式通過建立追蹤延伸式護理小組，對患者進行定期隨訪，及時了解患者的康復進展和存在的問題，提供針對性的護理干預和教育指導。通過持續健康教育，護理小組向患者詳細解釋手術過程、康復目標、注意事項等相關知識，使患者更好理解并積極參與康復過程。同時，護理小組在線上回訪過程中了解患者的情緒狀態和心理壓力，給予心理疏導，以緩解其心理負擔。追蹤延伸式護理模式通過個性化護理、專業支持和持續溝通，減輕術后患者的心理壓力，提高其康復積極性和合作意愿，從而提升康復效果，改善患者的心理狀態和生活質量，但目前對其影響的研究還相對有限。本研究旨在探討追蹤延伸式護理對泌尿系結石碎石術后患者的影響，為臨床護理提供科學依據，為進一步優化護理模式和改善患者療效提供重要參考。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年1月1日～2022年2月28日在本院接受鈥激光碎石術治療的88例泌尿系結石患者作為研究對象。納入標準：經醫學影像學（如X射線、超聲波、CT掃描等）明確結石的存在；造血功能正常；患者及家屬知情同意，自愿參加本研究，并在同意書上簽字。排除標準：妊娠期患者；嚴重腎功能不全、心血管疾病患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各44例。觀察組男30例、女14例，年齡（48.60±11.62）歲；結石所處位置：單側輸尿管15例、左腎15例、右腎14例。對照組男29例、女15例，年齡（49.10±10.83）歲；結石所處位置：單側輸尿管14例、左腎16例、右腎14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統護理模式。術后對患者進行常規健康教育，分發健康教育手冊。保持健康飲食，每天飲水至少2 L，鍛煉后或夜間入睡前需要適量飲水。拔除雙J管之前，盡量不要做劇烈運動，拔管后根據自身情況緩慢增加運動量，以促進機能恢復。

1.2.2觀察組在常規護理基礎上采用追蹤延伸式護理模式。①組建追蹤延伸式護理小組：護士長為組長、4名科室護士為組員、1名主治醫生。對小組成員進行培訓，以確保其了解追蹤延伸式護理模式的原則和實施方法。制訂追蹤延伸式護理小組的工作流程和任務分工。明確組員的職責和工作范圍，建立有效的溝通渠道。建立追蹤和記錄系統，跟蹤患者的護理過程和康復進展，記錄重要的信息，以便組員之間共享和查閱。②確認追蹤機制：制訂定期隨訪計劃，包括電話隨訪、面對面隨訪、在線平臺交流。隨訪頻率根據患者的情況和需要進行調整，以確保及時關注患者的康復進展和問題。在隨訪過程中，護理小組評估飲水量、飲食調節、處理置管并發癥等。通過定期評估，護理小組及時發現并解決康復過程中出現的問題或并發癥。③持續健康教育：根據患者的情況和需求制訂個性化教育計劃，包括了解患者的基本信息、學習能力和理解水平，以便采取最有效的方式傳遞信息。術前為患者進行詳細健康教育，使其了解手術過程、風險和預期結果。術后及康復階段為患者提供康復教育，包括解釋康復的目標、時間表和預期的康復進展，教授患者正確的康復鍛煉方法、自我護理技巧和康復期間的注意事項。護理小組提供關于飲水量、飲食控制、適度運動、克服不良習慣的建議；如果需要藥物治療，護理小組給予用藥指導，解釋藥物效果、劑量和副作用，告知其注意事項。④線上回訪：護理小組利用微信與患者長期聯系，進行友好互動，建立良好的信任關系，尊重患者隱私，使其感到舒適和安心。通過電話等形式了解患者的情緒和心理壓力，鼓勵患者表達自己的感受和困惑，并提供情緒支持。

1.3觀察指標①比較兩組護理前后漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評分。在入院時（護理前）、出院后6個月（護理后）采用HAMD、HAMA評估患者心理狀態。HAMA包括14個項目，涵蓋常見的焦慮癥狀，如焦慮、緊張、恐懼、睡眠障礙、肌肉緊張等，每個項目評分0～5分，評分越高表示患者焦慮癥狀越嚴重。HAMD包括17個項目，涵蓋常見的抑郁癥狀，如情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、體重變化、自責感等，每個項目評分0～3分，評分越高表示患者抑郁癥狀越嚴重。②比較兩組下床活動時間、導尿管拔除時間、住院時間。③比較兩組生命質量量表（QOL）評分。在出院后6個月采用QOL評估患者生活質量，包括環境、社會、心理、身體4個維度，每個維度各100分，分數越高表明患者生活質量越好。④比較兩組并發癥發生率。并發癥包括尿路感染、血尿、尿源性膿毒敗血癥，并計算兩組并發癥發生率。

1.4統計學方法利用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較見表1。

2.2兩組下床活動時間、導尿管拔除時間、住院時間比較見表2。

2.3兩組QOL評分比較見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較見表4。

3討論

泌尿系結石是一種形成于尿路中的固體結晶物質，一般在腎臟、輸尿管中形成，結石成分以鈣、尿酸等為主。泌尿系結石的大小、形狀和位置因個體而異，嚴重情況下可能引起尿路梗阻、尿液潴留、感染和劇烈疼痛。鈥激光碎石取石術是治療泌尿系結石的一種常用方法，能夠針對結石的大小和位置進行精確治療，目前被廣泛認為是首選的治療方法之一。對于較大或難以通過其他方法治療的結石，鈥激光碎石取石術提供了一種有效的治療選擇。鈥激光碎石取石術是一種非侵入性手術，避免了開放手術的創傷，手術并發癥發生風險低；鈥激光可以精確控制和聚焦在結石上，手術更為精準，能夠最大限度保護周圍組織，減少損傷和出血；鈥激光碎石取石術的恢復期較短，患者可以較快恢復正?；顒?，良好的護理對手術成功和患者康復至關重要。

針對術后患者，常規護理往往采用標準化流程，存在一些限制和不足。首先，由于患者的身體狀況、術后反應存在差異，標準化護理難以充分考慮患者的個體差異和特殊需求，導致臨床護理無法滿足患者的實際需求。其次，護理人員缺乏相應的專業知識和培訓，難以提供全面和專業的護理，導致護理質量不夠理想。另外，忽視了與患者、家屬的溝通和解釋工作，可能導致其對手術過程、術后護理和康復計劃等不了解，從而影響患者的情緒狀態和合作意愿，進而影響康復效果。因此如何更好地改善患者預后，實施更有效的護理模式成為近年來臨床關注的要點。

追蹤延伸式護理模式保證患者出院后仍然能得到專業的照護，逐漸在臨床推廣。預見性護理聯合導尿管追蹤護理對老年患者術后泌尿系統感染和疼痛有積極影響，通過導尿管追蹤護理，護理團隊可以及時觀察并處理導尿管的引流情況，保持導尿管通暢，防止堵塞或滑脫，進一步降低感染風險。追蹤護理管理是一種基于監測和指導的護理方法，通過結合科技和醫療資源，可提高治療的有效性，減少不良反應，并提供患者所需的支持和指導。有研究指出，通過QQ、上門回訪等方式進行跟蹤護理，能顯著促進泌尿系結石患者術后恢復，在心理、生理方面均有顯著的效果提升。本研究結果顯示，觀察組護理后HAMD、HAMA評分低于對照組（P＜0.01），表明追蹤延伸式護理可改善泌尿系結石行鈥激光碎石術后患者的心理狀態。分析原因：追蹤延伸式護理模式注重個體化護理，重視患者的心理需求，通過與患者建立親密關系和有效溝通，護理團隊能夠更好理解患者的不良情緒和困擾，并采取相應的護理干預措施，提高了患者的滿意度和安全感，減輕焦慮、抑郁程度；追蹤延伸式護理模式有固定的上門回訪制度，護理團隊會定期進行回訪和隨訪，關注患者術后恢復和生活質量，通過定期評估心理狀態、疼痛程度和生活功能等指標，護理團隊能夠及時發現問題并進行干預，持續的支持和關懷有助于患者建立積極的心理態度，增強應對困難和壓力的能力，從而減輕焦慮、抑郁癥狀。

術后身體狀態恢復情況與護理模式緊密相關。本研究結果顯示，觀察組護理后QOL評分高于對照組（P＜0.01），下床活動時間、導尿管拔除時間、住院時間短于對照組（P＜0.01）；說明追蹤延伸式護理模式能夠顯著改善泌尿系結石患者的康復效果和生活質量，為患者提供更優質的護理和支持，顯示出該模式的重要性和有效性。追蹤延伸式護理模式注重持續健康教育，對患者進行術前、術后和康復期間的全方位教育，通過指導患者正確的飲食調節、康復鍛煉方法、自我護理技巧等，促進康復。追蹤延伸式護理小組定期進行隨訪，密切關注患者的康復進展和問題，通過定期評估，及時發現并解決康復過程中可能出現的問題或并發癥，及早干預，有助于加快患者的康復進程，縮短住院時間。另外，相比于對照組，觀察組并發癥發生率更低（P＜0.05）?？紤]因為常規護理進行健康教育，給予無差別化干預，患者得不到有效心理干預，出院康復時期患者缺乏自我管理能力，無法進行良好的后續康復管理；而追蹤延伸式護理模式利用線上聊天平臺和上門隨訪等形式，對患者進行健康教育和心理輔導，緩解不良情緒，另外，護理團隊跟蹤護理提升了患者的自我管理能力，養成良好生活、飲食等習慣，促進疾病康復，提高生活質量。

綜上所述，追蹤延伸式護理能夠改善泌尿系結石行鈥激光碎石術后患者的心理狀態和生活質量，加快患者康復進程，減少并發癥，具有重要的應用價值，可以為患者提供更優質的護理和支持，值得推廣應用。

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本文編輯：趙雯2023-08-01收稿