時效性激勵聯合吞咽攝食訓練在腦膠質瘤術后吞咽功能障礙患者中的應用

【摘要】目的：探討時效性激勵聯合吞咽攝食訓練在腦膠質瘤術后吞咽功能障礙患者中的應用方法及效果。方法：選取2020年1月1日～2022年12月31日126例腦膠質瘤術后吞咽功能障礙患者，隨機分為對照組和研究組各63例，對照組行常規吞咽攝食訓練，研究組行時效性激勵聯合吞咽攝食訓練；比較兩組術后次日及術后1個月一般自我效能感量表（GSES）、吞咽功能評價量表（SSA）評分。結果：術后1個月，兩組GSES評分高于術后次日（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）；術后1個月，兩組SSA評分低于術后次日（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）。結論：時效性激勵聯合吞咽攝食訓練可有效提升腦膠質瘤術后吞咽功能障礙患者的自我效能，提升吞咽及攝食能力。

【關鍵詞】

腦膠質瘤；吞咽功能障礙；時效性激勵；吞咽攝食訓練

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.007文章編號：1006-7256（2024）12-0022-04

Application of Time Effective Incentives Combined with Swallowing and Feeding Training in Patients with Postoperative Swallowing Dysfunction of Glioma

Li Lin，Chen Xiaoming，Liu Xue，et al

（The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou Jiangsu 221000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application method and effect of time effective incentives combined with swallowing and feeding training in patients with swallowing dysfunction after glioma surgery.Methods：A total of 126 patients with postoperative swallowing dysfunction of gliomas from January 1，2020 to December 31，2022 were randomly divided into control group and study group，with 63 cases in each group.The control group received routine swallowing and feeding training，while the study group received time effective incentives combined with swallowing and feeding training.The scores of general self-efficacy scale（GSES） and swallowing assessment（SSA） were compared between two groups on the day after surgery and one month after surgery.Results：One month after surgery，the GSES scores of both groups were higher than those of the day after surgery（Plt;0.05），and the study group has higher scores than the control group（Plt;0.05）.One month after surgery，the SSA scores of both groups were lower than those of the day after surgery（Plt;0.05），and the study group has lower scores than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Time effective incentives combined with swallowing and feeding training can effectively improve the self-efficacy of patients with swallowing dysfunction after glioma surgery，and enhance swallowing and feeding functions.

【Key words】

Glioma;Swallowing dysfunction;Time effective incentives；Swallowing and feeding training

腦膠質瘤是中樞神經系統常見惡性腫瘤，手術治療是目前主要治療手段，部分腦膠質瘤的發生部位與顱神經叢密切相關，在手術治療中若損傷周圍神經，術后可能出現不同程度的吞咽功能障礙，影響患者后期康復。吞咽功能障礙為顱內腫瘤手術常見的術后并發癥，可能導致窒息等不良后果，同時患者易因厭食出現營養不良，引發器官功能衰竭。目前對吞咽功能障礙患者主要通過吞咽攝食功能訓練恢復其正常功能，但對該類患者康復過程中的心理狀態及配合治療程度的考慮不夠全面。為提升患者康復積極性和康復效果，本研究在吞咽攝食功能訓練的基礎上實施時效性激勵模式，以提升患者康復依從性，取得滿意效果?，F報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2022年12月31日我院126例腦膠質瘤術后吞咽功能障礙患者，均認知理解功能正常，知曉研究內容，同意參與本研究并簽署知情同意書。納入標準：術前臨床診斷符合腦膠質瘤的相關診斷標準；接受手術治療；術前無吞咽功能障礙；術后經洼田飲水試驗診斷為吞咽功能障礙。排除標準：生命體征不穩定；合并認知功能障礙不能配合治療；合并其他惡性腫瘤及器質功能疾病。剔除標準：失訪或問卷填寫有誤；病情惡化或死亡不能繼續參與本研究。根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各63例。對照組男32例、女31例，年齡（46.98±12.35）歲；受教育程度：初中及以下24例，高中26例，大專及以上13例；腫瘤分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期20例，Ⅲ期19例。研究組1例患者因問卷填寫有誤予以剔除，余62例，男30例、女32例，年齡（47.23±12.40）歲；受教育程度：初中及以下23例，高中28例，大專及以上11例；腫瘤分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期22例，Ⅲ期18例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則，獲得本院倫理委員會批準。

1.2方法建立吞咽攝食訓練小組：護士長擔任小組組長，負責培訓和人員規劃；護師2名，負責收集數據并進行分析；護士6名，負責吞咽攝食訓練的實施。組長組織小組成員培訓，培訓時間為1周，培訓內容為腦膠質瘤手術及術后康復相關知識、術后吞咽功能障礙訓練相關知識、與患者溝通技巧等，培訓結束后以填寫問卷方式評價培訓效果，問卷滿分為100分，≥90分為培訓合格，問卷填寫未達到90分者繼續接受培訓至考核合格。

1.2.1對照組行常規吞咽攝食訓練。①運動訓練：指導患者主動進行鼓腮、微笑等口唇運動，指導舌在口腔內進行前伸、后縮、上抬、左右擺動運動，3次/d。②吞咽運動：護士使用壓舌板或棉簽刺激患者口腔軟腭、腭弓、舌根及口咽部各10 s，增強口咽部肌肉收縮運動，之后指導患者進行咽口水運動。③咽喉運動：護士向患者講解甲狀軟骨的部位及運動形態，將患者手指放置于咽喉部作吞咽動作，讓其感受吞咽運動時甲狀軟骨向上運動的形態后反復運動。④發音訓練：護士發出單音節，讓患者復述，增強口腔肌肉運動。⑤呼吸運動：護士將沙袋放置于患者腹部，讓其感受呼吸時膈肌及呼吸肌的收縮狀態，促進胸部呼吸肌運動，同時進行縮唇呼吸。⑥吞咽訓練：護士用食指按摩患者甲狀軟骨周圍肌肉及皮膚，基礎訓練結束后進行吞咽訓練，30 s內吞咽3次，為攝食訓練做好準備。⑦攝食訓練：不能坐起患者取仰臥位，護士將床頭抬高至30°，囑其頭部前驅，能夠坐起者，患者身體直立，頭部前驅，準備30 ml半流質飲食，每次吞咽后給予下一口，重復吞咽動作，逐步加量。

1.2.2研究組行時效性激勵聯合吞咽攝食訓練。①時效性激勵時間。洼田飲水試驗Ⅰ～Ⅱ級患者出現嗆咳或其他可能引起恐懼的情況下開展心理疏導。Ⅲ～Ⅳ級患者吞咽功能康復周期較長，可在此階段開展時效性激勵訓練，告知患者經過良好配合可快速完成康復目標。Ⅴ級患者生命體征平穩后循序漸進給予指導訓練，避免在高度緊張情況下進行吞咽攝食訓練而引發抗拒心理，影響訓練效果。②時效性激勵方式。a.情感激勵：護士觀察患者精神狀態及情緒變化，肯定其手術治療的積極效果，告知患者術后吞咽功能障礙是常見并發癥，可通過科學措施恢復，提升其康復信心；同時，鼓勵家屬積極參與護理，與患者加強溝通，給予精神支持。b.目標激勵：將恢復吞咽功能作為康復目標，以周為單位對患者吞咽功能障礙程度進行動態評估，每隔1周為患者制訂1個預期達到的康復目標，直至患者正常功能基本恢復。1個目標達到為1分，每個月4個周期分別為7分，患者每日按照標準完成吞咽訓練，累積1分。建立微信群，每周在群內公布排行前五的患者，作為患者的學習目標，提升其康復訓練積極性。c.榜樣激勵：組織病友交流會，群內康復訓練完成度良好的前5名患者可在交流會進行發言，語言功能尚未完全恢復的患者可通過文字方式，分享康復訓練的技巧方法；護士收集相關資料，為患者講解榜樣人物信息，利用榜樣效應提升患者功能訓練的積極性。d.評價及物質激勵：每個月對患者進行1次階段性評價，縱向評價患者現狀與上一個階段的吞咽功能狀態水平，了解吞咽功能的恢復效果，認識到康復訓練的積極影響；橫向評價患者間同一階段的康復訓練效果，進一步提升其康復積極性。為充分調動患者吞咽訓練積極性，可準備禮物獎勵給配合度良好的患者。

1.3觀察指標由護師指導患者獨立填寫問卷，護師對問卷條目進行解釋，不給填寫建議，問卷填寫結束當場回收。①比較兩組術后次日及術后1個月吞咽功能評價量表（SSA）評分。SSA于2008年由伍少玲修訂譯制，該量表包括3個部分：a部分包括8個條目（8～23分）、b部分包括5個條目（5～11分）、c部分包括5個條目（5～12分）。量表總分為18～46分，評分與吞咽功能呈正相關，量表Cronbach′s α為0.82～0.86。②比較兩組術后次日及術后1個月一般自我效能感量表（GSES）評分。GSES于2017年由金佳瑤修訂譯制，該量表包括10項問題，采用4級評分，總分0～40分，評分與患者自我效能感呈正相關，量表Cronbach′s α為0.84～0.86。

1.4統計學方法采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。等級資料進行Mann-Whitney U檢驗，計量資料以x±s表示，組內比較進行配對樣本t檢驗，組間比較進行獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，進行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后次日及術后1個月SSA評分比較見表1。

2.2兩組術后次日及術后1個月GSES評分比較見表2。

3討論

自我效能感是人對自身表現能力的信念，與自身動機、行為、信心和環境密切相關。患者因吞咽功能異常引起日常生活能力下降等，導致康復訓練的自我效能感較低，通過時效性激勵聯合吞咽攝食功能訓練可提升其運動自我效能。常規吞咽攝食功能訓練，易忽視患者觀念思維、性格特點等個體化差異及對術后吞咽康復訓練的重要性，不利于患者術后康復訓練的順利實施。

本研究結果顯示，研究組術后1個月GSES評分高于對照組（P＜0.05），提示時效性激勵聯合吞咽攝食功能訓練對腦膠質瘤術后吞咽功能障礙患者的自我效能提升程度優于常規吞咽攝食功能訓練。究其原因：在常規吞咽攝食康復訓練基礎上聯合時效性激勵模式，強調患者開展激勵模式的時間選擇；根據患者術后吞咽功能障礙的嚴重程度及心理狀況，階段性、選擇性地開展激勵，可有效了解患者的心理需求，更加科學準確地掌握患者當前的狀態，制訂階段性康復目標，聯合榜樣激勵、評價及物質激勵進行針對性康復訓練；當患者對當前康復訓練失去信心時給予物質激勵，通過橫向、縱向對比，使其充分了解當前康復訓練的成效，增強其康復信心和康復積極性，提升其自我效能。杜峰等對腦出血行手術治療患者給予時效性激勵護理模式，結果顯示，時效性激勵護理模式通過情感激勵、榜樣激勵、物質激勵等措施，充分調動患者的康復積極性和主動性，提升患者的自我管理能力和生活質量，與本研究結果相似。周林玲等將以時效性激勵理論為基礎的互動健康教育應用于腦出血偏癱患者的康復護理中，結果提示，時效性激勵中的情感激勵可引導患者主動參與制訂康復訓練計劃，榜樣激勵在患者康復訓練中發揮引導作用，目標激勵和利益激勵可為患者構建良好康復依從性機制，維持其長期依從良好的狀態，與本文研究結果相似。

自我效能感在影響個體目標選擇的同時也影響個體的行為方式，在行為過程中，個體會根據行為結果的反饋，相應改變自我效能感，從而提升自身行為目標及方式。若腦膠質瘤術后吞咽功能障礙患者自我效能感水平較低，患者易糾結于訓練困難，導致行為能力和行為效率低下且得不到提升；自我效能感水平較高的患者，將注意力集中在積極分析處理訓練困難上，在面對困難時自身思維和解決問題能力得到超常發揮，從而表現出超常的行為能力和訓練效率。時效性激勵聯合吞咽攝食功能訓練可有效提升腦膠質瘤術后吞咽功能障礙患者的訓練自我效能感，其訓練效率及吞咽功能恢復程度隨之提高。本研究結果顯示，研究組術后1個月SSA評分低于對照組（P＜0.05），提示時效性激勵聯合吞咽攝食功能訓練對患者吞咽功能恢復的促進作用優于常規訓練。

綜上所述，時效性激勵聯合吞咽攝食訓練可有效提升腦膠質瘤術后吞咽功能障礙患者的自我效能，增強康復信心，改善吞咽功能及攝食功能，值得臨床廣泛推廣。

參 考 文 獻

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