醫護患共同決策模式在甲狀腺癌手術患者中的應用

【摘要】目的：探討醫護患共同決策模式在甲狀腺癌手術患者中的應用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年4月1日行甲狀腺癌手術的158例患者隨機分為對照組和研究組各79例，對照組給予常規護理干預，研究組給予醫護患共同決策模式。比較兩組干預前后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、一般自我效能感量表（GSES）評分、簡易應對方式問卷（SCSQ）評分、健康信念評分、中文版癌癥治療功能評價系統量表（FACT-G）評分、護理滿意度。結果：干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組GSES評分高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組SCSQ中積極應對評分高于干預前（Plt;0.05），消極應對評分低于干預前（Plt;0.05），且研究組優于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組健康信念、FACT-G評分均高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.01）；研究組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論：將醫護患共同決策模式應用于甲狀腺癌手術患者，可有效緩解其負性情緒，提高自我效能感，使患者積極應對疾病，提高健康信念、生活質量和護理滿意度。

【關鍵詞】

甲狀腺癌；醫護患共同決策模式；負性情緒；自我效能

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.003文章編號：1006-7256（2024）12-0008-03

The Application of the Joint Decision-making Model between Doctors，Nurses，and Patients in Thyroid Cancer Surgery Patients

Qin Qingli，Li Limei，Qiu Xinguang

（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of the joint decision-making model between doctors，nurses and patients in patients undergoing thyroid cancer surgery.Methods：A total of 158 patients who underwent thyroid cancer surgery from January 1，2022 to April 1，2023 were randomly divided into control group and study group with 79 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the study group received a joint decision-making model between doctors，nurses and patients.The scores of self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS），general self-efficacy scale（GSES），simplified coping style questionnaire（SCSQ），health belief scale，Chinese version of functional assessment of chronic illness therapy-general（FACT-G），and nursing satisfaction were compared before and after intervention between two groups.Results：After intervention，the SAS and SDS scores of both groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and the study group has lower scores than the control group（Plt;0.01）.After intervention，the GSES scores of both groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of study group was higher than those of the control group（Plt;0.01）.After intervention，the positive coping scores of SCSQ in both groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），negative coping scores were lower than those before intervention（Plt;0.05），and the study group was better than the control group（Plt;0.01）.After intervention，both groups had higher health beliefs and FACT-G scores than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of the study group was higher than those of the control group（Plt;0.01）.The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Applying the joint decision-making model between doctors，nurses and patients to patients undergoing thyroid cancer surgery can effectively alleviate their negative emotions，improve their self-efficacy，encourage patients to actively respond to the disease，and improve their health beliefs，quality of life，and nursing satisfaction.

【Key words】

Thyroid cancer;Joint decision-making model between doctors，nurses and patients;Negative emotions;Self-efficacy

甲狀腺癌與遺傳、基因突變、環境因素相關，分化良好的患者一般預后理想，但恢復進程緩慢。手術切除是治療甲狀腺癌的主要方法之一，能清除甲狀腺周圍淋巴結和瘤周組織，術后患者生存率高，但可能導致并發癥（如聲音嘶啞、氣管壓迫、出血等），故采取有效的護理干預十分必要。常規護理在甲狀腺癌手術患者中干預流程基本完整，但對其心理需求關注不足，且需加強潛在并發癥預防和處理。醫護患共同決策模式指在醫患雙方積極參與下，基于患者的病情、價值觀及醫生專業知識，采取溝通、自主選擇治療方案的新型醫療模式。目前，醫護患共同決策模式在房顫等疾病治療中均有較好的效果，可提高患者滿意度與參與度。基于此，本研究對79例甲狀腺癌手術患者實施醫護患共同決策模式，旨在為獲得更理想的干預結局提供依據。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年1月1日～2023年4月1日在我院行甲狀腺癌手術的158例患者作為研究對象。納入標準：經病理及影像學技術檢查確診為甲狀腺癌，符合手術指征；患者和（或）家屬均知情并簽署同意書。排除標準：癌灶轉移并出現嚴重并發癥者；其他惡性腫瘤者；多臟器功能不全者；全身感染性疾病者；糖尿病、高血壓、免疫系統疾病者；嚴重心腦血管疾病者；溝通困難、意識障礙及精神疾病者。隨機分為研究組和對照組各79例。研究組男42例（53.16%）、女37例（46.84%），年齡（48.77±8.19）歲；臨床分期：Ⅰ期31例（39.24%），Ⅱ期28例（35.44%），Ⅲ期20例（25.32%）；照護者受教育程度：小學及初中28名（35.44%），高中35名（44.3%），專科及以上16名（20.25%）；患者與照護者關系：配偶56名（70.89%），其他23名（29.11%）。對照組男45例（56.96%）、女34例（43.04%），年齡（48.32±8.92）歲；臨床分期：Ⅰ期30例（37.97%），Ⅱ期31例（39.24%），Ⅲ期18例（22.78%）；照護者受教育程度：小學及初中31名（39.24%），高中32名（40.51%），專科及以上16名（20.25%）；患者與照護者關系：配偶54名（68.35%），其他25名（31.65%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規護理干預。術前指導患者禁飲食時間、個人衛生等常規術前準備；術后觀察患者生命體征和恢復情況，記錄出入量，嚴密監測生命體征。給予患者常規飲食護理、疼痛管理、心理支持，以緩解其焦慮、恐懼等負性情緒。

1.2.2研究組給予醫護患共同決策模式。①構建醫護患共同決策模式干預小組：包括副主任醫師、主治醫師、主管護師、專科護士等，圍繞甲狀腺癌手術制訂相關干預策略。小組成員均接受培訓與考核，以共同決策理念為基礎規劃決策。②首次評估與確定問題：對患者生理、心理等方面進行評估，依據調查情況確定現階段存在的問題。③制訂個性化健康管理方案：小組成員為患者提供幾種健康教育方案，并對每種方案的利弊進行分析，與患者共同決定教育方式（包括飲食、用藥、運動等），決策后在護理人員及家屬的督促下執行。④分析與評估：每周對患者執行情況進行評價，指出不足之處，與患者共同分析原因，評估是否出現新的健康問題，并在患者認可下實施新的干預計劃，直至達到預期目標。

1.3觀察指標①焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）：2個量表均包括20個條目，采用4級評分法，分別記1～4分，評分越高表明患者焦慮或抑郁情緒越嚴重。②一般自我效能感量表（GSES）：量表共10個條目，采用Likert 4級評分法，1～4分分別為完全不正確、部分正確、多數正確及完全正確，總分10～40分，分數越高表明患者自我效能感越好。③簡易應對方式問卷（SCSQ）：包括積極應對評分的12個條目與消極應對評分的8個條目，采用0～4分評估，總分80分。④健康信念評分：包括5個維度、48個條目，采用1～5分評價，總分240分，分數越高表明患者健康信念越強。⑤中文版癌癥治療功能評價系統量表（FACT-G）：包括4個維度、27個條目，使用0～4分評價，總分108分，分數越高表明患者生命質量越好。⑥護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度（NSNS）量表進行評價，量表共包括19個條目，采取1～5分評價，gt;75分為很滿意、55～75分為較滿意、lt;55分為不滿意，滿意率=很滿意率+較滿意率。

1.4統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗；計量資料采用x±s表示，行t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組干預前后SAS、SDS評分比較見表1。

2.2兩組干預前后GSES、SCSQ評分比較見表2。

2.3兩組干預前后健康信念、FACT-G評分比較見表3。

2.4兩組護理滿意度比較見表4。

3討論

甲狀腺癌可能會擴散到頸部淋巴結、肺部或骨骼等，若不能及時發現并治療，可能導致患者死亡。鄔天鳳等研究表明，女性月經不規律、有孕產史、服用避孕藥物均為甲狀腺癌危險因素。甲狀腺癌手術因治療效果良好被臨床廣泛應用，但該病患者的護理需求較大，需加強關注。

張英等研究指出，將醫護患共同決策模式應用于原發性肝癌患者圍術期，能有效改善其消極心理，提升生活自理能力及遵醫行為。本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.01）。分析原因：甲狀腺癌的治療過程復雜，易給患者造成較大的心理壓力，醫護患共同決策模式可使患者參與治療方案的制訂過程，減輕不確定感和焦慮感。干預后，兩組GSES評分高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.01）。分析原因：醫護人員與患者進行有效溝通，可使患者感受到被尊重和理解，有助于建立良好的信任關系，從而提高自我效能感。干預后，兩組SCSQ積極應對評分高于干預前（Plt;0.05），消極應對評分低于干預前（Plt;0.05），且研究組優于對照組（Plt;0.01）。分析原因：醫護患共同決策模式強調共識決策和個性化治療，根據患者特點和需求制訂針對性治療方案，能使患者了解并適應相應治療計劃，有利于形成應對策略。干預后，兩組健康信念、FACT-G評分均高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.01）。分析原因：醫護患共同決策模式強調人性化，能給患者帶來情感支持，可讓患者更加自信堅定，從而提高健康信念，改善生存質量。本研究結果顯示，研究組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。分析原因：醫護患共同決策模式中，醫護人員會更加關注患者的意見和需求，并作為重要的參考因素以改進護理策略，可讓患者感受到充分的重視和認同，從而提高治療及護理接受度。

綜上所述，對甲狀腺癌手術患者采取醫護患共同決策模式，能改善患者負性情緒，提升自我效能感，提高健康信念、生活質量水平，滿意度較好。但本研究還存在不足之處，如未對患者遠期護理結局進行分析，今后將會進行補充研究。

參 考 文 獻

梁瑩，康文雯，劉曉宇，等.醫護患共享決策模式在顏面神經纖維瘤患者護理中的應用效果.中國腫瘤臨床與康復，2022，29（3）：343-346.

曹麗君，黃麗華，蔣建萍，等.醫護患共同決策方案在房顫患者預防腦卒中中的應用.中華護理雜志，2022，57（7）：779-784.

劉賢臣，彭秀桂.焦慮自評量表SAS的因子分析.中國神經精神疾病雜志，1995，21（6）：359-360.

王文菁，譚文艷.Zung抑郁自評量表的因子分析.廣東醫學，2011，32（16）：2191-2193.

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張英，郭敬，馮濤，等.醫護患共同決策模式在原發性肝癌患者圍手術期的應用.昆明醫科大學學報，2021，42（8）：177-180.

本文編輯：路曉楠2023-08-04收稿