護士主導的出院計劃對胃癌手術患者的影響

【摘要】目的：探討護士主導的出院計劃對胃癌手術患者的影響。方法：采用方便抽樣法抽取符合納入標準的就診于山東省某醫療機構的200例胃癌患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和實驗組各100例，對照組采用圍術期常規護理措施，實驗組在對照組基礎上按照護士主導的出院計劃進行全程管理，比較兩組干預效果。結果：實驗組出院準備度、出院指導質量總分均高于對照組（Plt;0.01）；出院后1個月，實驗組生活質量、自護能力評分高于對照組（Plt;0.05）；實驗組住院時間短于對照組（Plt;0.01）。結論：護士主導的出院計劃應用于胃癌手術患者，可提高患者出院準備度及出院指導質量，提升患者自我護理能力和出院后生活質量，縮短患者住院時間。

【關鍵詞】

胃癌;手術;出院計劃;護士主導；出院準備度

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.002文章編號：1006-7256（2024）12-0005-03

Effect of Nurse Led Discharge Plan on Patients Undergoing Gastric Cancer Surgery

Li Huifen，Du Jing，Zhao Lin，et al

（Qilu Hospital of Shandong University，Jinan Shandong 250012，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of nurse led discharge plans on patients undergoing gastric cancer surgery.Methods：Convenience sampling was used to select 200 gastric cancer patients who met the inclusion criteria and visited a medical institution in Shandong Province as the research subjects.They were randomly divided into control group and experimental group，with 100 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine perioperative nursing measures，while the experimental group received full management based on a nurse led discharge plan in addition to the control group.The intervention effects were compared between two groups.Results：The experimental group had higher scores in terms of discharge readiness and overall quality of discharge guidance compared to the control group（Plt;0.01）.One month after discharge，the quality of life and self-care ability scores of the experimental group were higher than those of the control group（Plt;0.05）.The hospitalization time of the experimental group was shorter than that of the control group（Plt;0.01）.Conclusion：The nurse led discharge plan applied to patients undergoing gastric cancer surgery can improve their preparation for discharge and the quality of discharge guidance，enhance their self-care ability and quality of life after discharge，reduce the average length of hospital stay.

【Key words】

Gastric cancer;Surgery;Discharge plan;Nurse led;Discharge readiness

胃癌是全球第四大常見癌癥和第三大癌癥死亡原因，是臨床常見惡性腫瘤之一。由于胃癌手術時間長，病灶切除范圍大，患者術前營養狀況差，術后容易出現并發癥。與其他惡性腫瘤患者相比，胃癌患者術后需較長時間的恢復，這不僅加重了患者的經濟負擔，也降低了患者的術后生活質量。出院計劃是以患者健康需求為導向，在患者及家屬配合下，需要多個學科、多部門、多機構共同協作完成，以保證患者獲得連續的醫療服務。有研究認為，出院準備計劃的應用有助于改善患者的自我照顧能力，提高患者對醫院的滿意度。本研究探討護士主導的出院計劃對胃癌手術患者出院準備度、生活質量、自護能力及住院時間的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2023年7月1日～11月30日山東省某醫療機構收治的胃癌手術患者作為研究對象。納入標準：臨床確診胃惡性腫瘤并符合手術指征；無其他部位原發癌；年齡≥18歲。排除標準：出現身體其他部位轉移者；多臟器功能嚴重受損者; 凝血功能異常、精神及認知功能障礙者。樣本量的確定：根據兩樣本均數計算公式：N1＝Ｎ2＝2（μα＋μβ）２σ２/δ２。根據預試驗出院準備度評分得出δ＝6，σ＝7，雙側α＝0.05，β=0.1，去掉10%的樣本丟失率，最終確定本研究選取的患者數量為200例。根據隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組各100例。實驗組年齡25～77（55.59±10.74）歲；腫瘤部位：胃體部47例，胃竇部26例，胃底部27例；受教育程度：初中及以下65例，中專及以上35例。對照組年齡24～78（54.60±9.81）歲；腫瘤部位：胃體部45例，胃竇部29例，胃底部26例；受教育程度：初中及以下67例，中專及以上33例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2方法對照組采用圍術期常規護理措施。實驗組在對照組基礎上按照護士主導的出院計劃進行全程管理。①構建多學科團隊：團隊成員由主管醫生、護士長、責任護士、營養管理師、藥劑師等組成。護士長和主管醫生全面統籌，責任護士負責具體干預方案的實施，營養管理師負責營養方案的制訂、藥劑師負責患者的用藥指導。②入院初篩：患者入院24 h內，責任護士完成對患者的全面評估，評估內容主要為患者的營養狀況、自我管理能力、住院期間和出院后的照護需求等。③全面掌握患者住院期間及出院后的健康需求：以多學科團隊協作為基礎，制訂以護士為主導的個性化出院計劃方案。a.院內階段。此階段主要為滿足患者住院期間照護需求及出院后涉及的康復技巧提供指導。院內照護計劃需涵蓋日常生活活動能力、認知功能、靜脈血栓栓塞癥（VTE）、壓力性損傷預防、跌倒預防、非計劃拔管預防、營養管理、疼痛管理、心理管理等評估陽性結果所需的照護，以及疾病相關護理問題所需照顧技巧訓練情況。b.院外階段。根據患者出院后去向（接續醫療機構、居家、社區、養老機構等）個性化制訂院外照護計劃，包括但不限于院內階段未解決問題、主要照護者照護技巧考察與培訓、社區照護資源、上門護理資源、轉介醫療機構對接信息等。④住院期間：a.飲食指導。根據患者營養狀況制訂個性化營養干預方案。術前對患者進行積極營養干預，以提高患者的營養指標，為手術做準備。術后不能進食患者聯合營養科提供腸內營養支持。可以經口進食后調整患者飲食，指導少量多餐，從流質飲食逐漸過渡到普通飲食。及時監測能反映患者營養狀況的化驗指標，以促進患者術后康復。b.運動指導。在快速康復理念指導下，囑患者術后盡早下床活動，并根據患者情況制訂個性化的活動方案。⑤出院前：出院前1 d完成患者出院準備度及出院指導質量的評估。根據評估內容制訂個性化護理方案，確認患者居家后的主要照護者對照護需求及照顧技巧掌握情況；結合實際需求進行個性化后續照護指導。對于擬轉入其他醫療機構、養老機構以及社區接受照護者，做好患者后續照護指導和交接，必要時與轉入的醫療機構進行聯系，以確保患者得到連續性醫療照護。⑥出院后：通過建立隨訪專群、電話隨訪、公眾號信息留言等形式定期隨訪了解患者的病情及接受的照護情況，根據患者的個性化需求給予線上或線下的強化指導與培訓。患者出院1個月時，對其自我護理能力及生活質量進行評價。

1.3評價指標①采用出院準備度評估量表評價患者的出院準備度情況。該量表由Weiss等研發，本研究采用簡化版本，包括3個維度、12個條目，量表總分為0～120分，得分越高提示患者出院準備度越佳。②采用出院指導質量量表評估患者的出院指導質量，量表包括3個維度、24個條目。③應用生活質量量表（SF-36）評估兩組出院后1個月的生活質量，量表包括8個維度、36個條目，分數越高提示生活質量越佳。④應用自我護理能力量表（ESCA）評估兩組出院后1個月的自我管理能力。該量表分為4個維度，采用5分制評分，總分越高提示患者自我管理能力越強。⑤比較兩組住院時間。

1.4統計學方法采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據整理與分析。符合正態分布、方差齊的計量資料采用x±s表示，組間比較行兩獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組出院準備度評分比較見表1。

2.2兩組出院指導質量評分比較見表2。

2.3兩組出院后SF-36評分比較見表3。

2.4兩組出院后ESCA評分比較見表4。

2.5兩組住院時間比較實驗組住院時間（11.23±0.29）d，對照組住院時間（14.71±0.22）d，兩組比較差異有統計學意義（t=18.2，Plt;0.001）。

3討論

3.1提高胃癌手術患者出院準備度及出院指導質量出院準備度是評估以護士為主導的出院計劃實施效果的敏感指標。本研究結果顯示，實驗組出院準備度評估量表各維度評分和總分均高于對照組（Plt;0.01）。表明以多學科團隊、多部門、多機構合作為基礎的護士主導的出院計劃能夠提升患者出院準備度，與黃鐘曉等研究結果一致。以護士為主導的出院計劃呼吁患者及家屬共同參與出院計劃方案的制訂，明確患者出院后障礙，制訂個性化且具有可操作性的出院計劃方案。此外，住院期間個體化的康復指導促進胃癌手術患者掌握術后康復要點，減輕患者心理負擔，進而更好地為出院做準備。出院指導質量是指醫護人員通過不同途徑協助患者及家屬獲得醫療照護的服務水平，出院指導質量越好，出院準備度越高。本研究結果顯示，實驗組出院指導質量優于對照組（Plt;0.01），說明護士主導出院計劃能夠提高患者的出院指導質量。實施護士主導的出院計劃有助于患者掌握疾病知識，實施過程中護患之間溝通頻次增多，使患者對護士更加信任，有助于提升患者出院指導質量。

3.2縮短胃癌手術患者的住院時間長期以來，減少平均住院日是提高醫院效率的重要舉措之一。平均住院日的降低節省了患者住院費用、減少了患者在院期間交叉感染的機會，提升了患者的就醫體驗和滿意度。平均住院日也是出院計劃方案實施效果的敏感指標之一。本研究結果顯示，實驗組患者住院時間低于對照組（Plt;0.01）。本研究中以護士為主導的出院計劃方案的制訂和實施是依托患者及家屬、社區醫院、主管醫生、護理人員、營養師等共同合作完成。一方面依靠全面化、多層次的綜合評估掌握患者不同階段的健康需求，另一方面依托院內多學科團隊，合理化應用院內外醫療資源，構建分工明確、銜接有效的延續護理模式，為患者提供全鏈條的照護，滿足患者對健康照護的需求。

3.3提高胃癌手術患者生活質量本研究結果顯示，出院后1個月，實驗組SF-36評分高于對照組（Plt;0.01），說明護士主導的出院計劃能夠改善患者出院后的生活質量。護士主導的出院計劃是覆蓋院內、院外的延續性護理計劃，使患者的管理更加規范和連續，提高了患者治療依從性和自我護理能力，有助于促進患者愈后，進而改善患者的生活質量。

3.4提高胃癌手術患者自護能力自護能力是個體進行自我護理活動及自我照顧的能力。本研究結果顯示，實驗組出院后1個月ESCA評分高于對照組（Plt;0.05）。出院計劃服務是為胃癌手術患者提供出院前準備工作及出院后的照護計劃，從患者入院時開始，有計劃地向其介紹胃癌圍術期的飲食、用藥及功能鍛煉要點。患者出院后，及時進行多種方式的隨訪，提供相關疾病知識，增強患者出院后的主觀能動性，盡快適應出院后的生活，改善患者自護能力。出院計劃在胃癌手術患者中的應用降低了疾病對患者身心造成的傷害，有利于患者以積極健康的心態接受治療，并積極學習自我照護技巧，提高了自我照顧能力。

綜上所述，護士主導的出院計劃為患者獲得連續的醫療和護理服務提供了保證，可縮短住院時間、提高醫院床位周轉率，節省醫療成本；可提升患者的自我護理能力，改善患者生活質量，在一定程度上降低計劃外再入院風險；有助于學科團隊的建設，培養出院計劃服務專業人才，改善醫療服務質量。

參 考 文 獻

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本文編輯：李梅2024-01-24收稿