基于計劃行為理論的健康教育結合自我監督管理在妊娠期糖尿病患者中的應用

【摘要】目的：探討基于計劃行為理論的健康教育結合自我監督管理在妊娠期糖尿病（GDM）患者中的應用效果。方法：選取2022年1月1日～12月31日收治的GDM患者68例，隨機分為觀察組（基于計劃行為理論的健康教育結合自我監督管理）和對照組（常規護理干預）各34例；比較干預前后兩組血糖控制水平、自我管理行為及心理韌性變化，比較兩組剖宮產率、不良母嬰結局及對護理工作的滿意度。結果：干預后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平較干預前均降低（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組心理彈性量表及妊娠期糖尿病自我管理能力量表各項評分較干預前均提升（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組剖宮產率、不良母嬰結局發生率均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組對各項護理工作的滿意度評分均高于對照組（Plt;0.05）。結論：基于計劃行為理論的健康教育結合自我監督管理能提升GDM患者的自我管理能力及心理韌性，加強血糖調控效果，降低剖宮產率和不良母嬰結局發生風險，患者對護理工作的滿意度更高。

【關鍵詞】

妊娠期糖尿病；計劃行為理論；健康教育；自我監督管理

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.001文章編號：1006-7256（2024）12-0001-04

Effect of Health Education Combined with Self-supervision Management Based on Planned Behavior Theory in Patients with Gestational Diabetes Mellitus

Yu Gaijun，Yang Dongqi，Wei Yajuan

（Henan Provincial People′s Hospital，Zhengzhou Henan 450003，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of health education combined with self-supervision management based on planned behavior theory in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）.Methods：A total of 68 GDM patients admitted from January 1 to December 31，2022 were randomly divided into observation group（received health education combined with self-monitoring management based on planned behavior theory） and control group（received conventional nursing intervention），with 34 cases in each group.The changes in blood glucose control level，self-management behavior，and psychological resilience were compared between the two groups before and after intervention.The cesarean section rates，adverse maternal and infant outcomes，and satisfaction with nursing work were compared between two groups.Results：After intervention，the levels of fasting blood glucose，2-hour postprandial blood glucose，and glycated hemoglobin in both groups decreased compared to before intervention（Plt;0.05），and the observation group has lower levels than the control group（Plt;0.05）.After the intervention，the scores of the resilience scale and the self-management ability scale of GDM in both groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the observation group has higher scores than the control group（Plt;0.05）.The cesarean section rate and incidence of adverse maternal and infant outcomes in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.The satisfaction scores of the observation group on various nursing work were higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Health education combined with self-monitoring management based on planned behavior theory can enhance the self-management ability and psychological resilience of GDM patients，strengthen the effect of blood glucose regulation，reduce the risk of cesarean section rate and adverse maternal and infant outcomes，and increase patient satisfaction with nursing work.

【Key words】

Gestational diabetes mellitus;Planned behavior theory;Health Education;Self-supervision management

妊娠期糖尿病（GDM）患者除典型糖尿病的三多癥狀（多飲、多食、多尿）外，還會增加妊娠期高血壓、羊水過多、早產等不良母嬰結局風險，給母嬰健康構成極大威脅。考慮妊娠期女性特殊的生理狀態，治療多以對飲食、運動習慣等生活方式進行干預為主。但因對GDM疾病認知的匱乏，且缺乏自我管理能力及意識，多數患者難以有效配合干預，導致實際血糖控制效果并不理想。因此，選擇合適的干預方式，幫助GDM患者提高自我管理意識及能力，對保障妊娠過程中母嬰健康均有重要意義。計劃行為理論是根據社會心理學角度從行為態度、主觀規范以及知覺行為控制3個方面進行干預，糾正患者的行為意向，從而提升其行為依從性；目前在多種疾病的健康教育干預中均有較好效果。基于此，我院選取68例GDM患者進行研究，探討基于計劃行為理論的健康教育結合自我監督管理在GDM患者中的應用效果，旨在為GDM患者健康干預提供更多實踐參考。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年1月1日～12月31日我院收治的68例GDM患者作為研究對象。納入標準：①確診為GDM；②妊娠前無糖尿病病史；③單胎妊娠；④具備基本的聽說讀寫能力；⑤知情并且同意參與研究。排除標準：①合并妊娠期高血壓等其他妊娠期疾病；②合并嚴重臟器功能障礙；③合并腫瘤等惡性疾病；④合并嚴重感染性疾病；⑤合并免疫、血液系統功能障礙；⑥依從性極差。通過隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各34例。對照組年齡20～37（28.12±3.21）歲；孕周30～33（32.01±1.02）周；初產婦21例，經產婦13例；受教育程度：初中及以下7例，高中12例，專科及以上15例。觀察組年齡21～38（28.65±3.17）歲；孕周29～33（31.95±0.97）周；初產婦23例，經產婦11例；受教育程度：初中及以下6例，高中12例，專科及以上16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規護理干預。包括血糖監測、飲食運動管理、健康知識講解（宣傳手冊、口頭健康教育、出院后線上隨訪）等。

1.2.2觀察組給予基于計劃行為理論的健康教育結合自我監督管理干預。①患者入院后通過一對一溝通了解患者目前身心狀況、生活習慣及家庭、社會支持情況，根據患者對疾病了解和應對情況及其對疾病的應對態度制訂針對性干預計劃。②行為態度干預：第一階段干預主要通過對其行為態度進行干預，糾正患者及家屬對疾病的錯誤認知。患者入院后通過3次主題講座對患者及家屬進行健康教育，講座內容可配合視頻、PPT、實體教具及健康手冊等，每次時長控制在60～90 min。第1次講座主題為GDM的疾病知識，包括病因、對母嬰健康的危害、治療手段、可能出現的并發癥及應對措施，糾正患者及家屬對疾病輕視或過度恐懼的錯誤態度，使其了解配合醫護工作的重要性。第2次講座主題為血糖監測、胰島素應用以及對糖尿病足等并發癥的預防方法介紹；通過現場演示等方法向患者講解血糖儀的使用方式及注意事項。第3次講座主題為生活行為規范干預講解，講解不同食物對血糖調控的影響，并為其介紹正確的膳食結構；強調適當運動、體質量控制對改善疾病癥狀的重要性。③主觀規范干預：第二階段通過疏導患者不良情緒、增強患者家庭及社會支持感。院內可定期開設心理輔導講堂，由3～5例患者及家屬參與，引導患者抒發自身想法，根據其情緒狀態予以針對性干預，幫助患者及家屬進行正念減壓及心理放松訓練，緩解其不良情緒。鼓勵親友多與患者溝通交流，了解患者的身心需求，并盡量予以滿足，保障患者家庭支持感。出院后通過微信病友群定期了解患者心理狀況，并鼓勵病友間相互交流經驗，增強社會支持感。④知覺行為控制管理結合自我監督管理干預：第三階段干預通過對知覺行為控制干預，讓患者將健康知識和認知轉化為自我監督管理的意識和行為。幫助患者進行血糖、生活習慣以及飲食自我監測訓練，讓患者養成記錄孕婦日記的習慣，內容包括當天血糖水平、飲食類別和攝入量等，并與患者共同制訂生活干預計劃，讓患者主動參與治療護理干預過程。出院后通過微信、電話等線上形式督促患者規范執行生活干預，定期隨訪通過孕婦日記了解近期干預情況，以便制訂下一步干預計劃。

1.3觀察指標①兩組血糖變化比較：分別于干預前后取患者空腹靜脈血3 ml測定空腹血糖（FPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）變化，另于餐后2 h通過指尖血檢測餐后2 h血糖（2 h PBG）變化。②兩組自我管理行為變化比較：分別于干預前后通過妊娠期糖尿病自我管理能力量表（SMQGDM）評估患者自我管理行為變化。SMQGDM由相關知識（9個條目）、自我管理方法與行為（9個條目）、信念與態度（4個條目）、社會支持（4個條目）4個維度共26個條目構成，每條1～5分，總分130分，評分越高提示自我管理行為能力越強。③兩組心理韌性變化比較：分別于干預前后通過心理彈性量表（CD-RISC）評估兩組心理韌性變化。CD-RISC由自強（8個條目）、堅韌（13個條目）、樂觀（4個條目）3個維度共25個條目構成，每個條目0～4分，總分100分，評分越高提示心理韌性越強。④兩組剖宮產率和不良母嬰結局比較：對患者妊娠情況進行隨訪至完成分娩，記錄剖宮產和妊娠期高血壓、羊水過多、早產、巨大兒、胎兒窘迫等不良母嬰結局發生率。⑤兩組對護理工作的滿意度比較：干預后通過自制問卷評估患者對護理工作的滿意度，問卷內容由基礎護理、護理態度、健康教育、護理操作4個維度構成，總分100分，評分越高提示對護理工作的滿意度越高。

1.4統計學方法應用SPSS 25.0軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后血糖變化比較見表1。

2.2兩組干預前后SMQGDM評分比較見表2。

2.3兩組干預前后CD-RISC評分比較見表3。

2.4兩組剖宮產和不良母嬰結局發生率情況比較見表4。

2.5兩組對護理工作的滿意度情況比較見表5。

3討論

女性在妊娠后對葡萄糖的代謝需求增加，導致胰島素分泌相對不足以及胰島素抵抗的發生，極易誘發GDM，尤其是高糖高脂飲食、肥胖、高齡妊娠女性，發病風險較正常女性更高。除典型三多癥狀外，患者還可偶伴有視覺模糊、觸覺異常、腳踩棉花感及反復陰道感染等，如不進行有效控制還可導致妊娠期高血壓、早產、流產等嚴重并發癥，對母嬰生命安全構成極大威脅。多數GDM患者主要通過醫學營養治療、運動治療和血糖監測控制，部分嚴重者難以通過生活方式干預控制，則給予胰島素治療控制。但很多患者因缺乏對疾病知識的了解，難以積極應對疾病，導致其難以很好地配合醫護工作，出院后也因缺乏對血糖監控管理的意識和能力導致無法較好地進行生活干預，進而影響實際治療干預效果。有研究表明，通過有效護理干預提升患者對疾病健康知識的了解，提高其自我監督管理意識和能力，以更好地控制妊娠期血糖水平，給母嬰安全提供保障。

計劃行為理論是對行為態度、主觀規范及知覺行為控制3個能決定行為決策的重要變量進行干預，以改變行為意向，提升行為依從性，常用于疾病健康教育干預。本次研究中，觀察組CD-RISC各項評分均高于對照組（Plt;0.05），說明基于計劃行為理論的健康教育結合自我監督管理能有效提升GDM患者的心理韌性，以更好的態度應對疾病。在基于計劃行為理論的健康教育結合自我監督管理過程中，通過第一階段中的3次主題講座，幫助患者更充分地了解疾病相關知識，正確認識疾病對孕婦及胎兒的影響，不因疾病癥狀較輕而忽視疾病帶來的危害，也不因過度恐懼而逃避、消極應對疾病和相關治療干預，糾正患者認知。同時，通過第二階段根據患者身心狀況和需求進行針對性干預和疏導，改善患者不良情緒，并通過心理輔導講堂、微信病友群等形式，讓患者在團體活動中感受充足社會支持感，加強親友和外界的鼓勵支持，進一步鞏固其康復信心。本次研究還顯示，觀察組血糖控制情況較對照組更佳，SMQGDM各項評分均高于對照組，剖宮產率和不良母嬰結局發生率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05），并且觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組（Plt;0.05），說明基于計劃行為理論的健康教育結合自我監督管理能有效提升GDM患者自我監督管理意識和能力，增強其血糖控制水平，改善母嬰結局，患者對護理工作的滿意度也更高。基于計劃行為理論的健康教育結合自我監督管理干預中，在對行為態度和主觀規范的干預過程中，不斷向患者強調其自身在整體治療干預中起到重要作用，自身對血糖的定期監測和對飲食、生活行為習慣的管理在出院后病情控制的重要性，幫助患者逐漸形成并鞏固自我管理意識，再通過知覺行為控制管理結合自我監督管理干預中將知識和認知轉化為具體行為，通過孕婦日記等手段讓患者逐步養成每日監測管理血糖、飲食等內容，并讓患者主動參與生活行為干預計劃的制訂中，提升其自我監督管理能力，以便更好地控制患者妊娠期血糖水平，降低不良母嬰結局風險，保障母嬰健康，提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，基于計劃行為理論的健康教育結合自我監督管理干預能提升GMD患者自我管理能力意識及能力，增強其心理韌性，進而加強其對血糖水平的控制，降低剖宮產率和不良母嬰結局風險，保障母嬰健康，提升患者對護理工作的滿意度。

參 考 文 獻

肖貴文.不同治療方式對妊娠期糖尿病患者治療療效血糖水平糖化血紅蛋白水平及不良妊娠結局的影響.中國婦幼保健，2021，36（1）：59-62.

陳鈺儀，謝健，梁秀娥.基于“信息-動機-行為技巧”模型的護理干預對妊娠糖尿病患者母嬰分娩結局的影響.實用醫學雜志，2022，38（14）：1731-1735.

李孝平，謝建芳.基于微信平臺的健康教育對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制水平和妊娠結局的影響.中國婦幼保健，2021，36（16）：3835-3838.

Yee AZH，Lwin MO，Lau J.Parental Guidance and Children′s Healthy Food Consumption：Integrating the Theory of Planned Behavior with Interpersonal Communication Antecedents.J Health Commun，2019，24（2）：183-194.

李寶琴，房妮.計劃行為理論在妊娠期糖尿病患者健康教育中的應用效果.臨床醫學研究與實踐，2020，5（5）：190-192.

中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）.中華婦產科雜志，2014，49（8）：561-569.

祁夢君.妊娠糖尿病患者自我管理能力問卷的編制及信效度檢驗.鄭州：鄭州大學，2018.

張一梅，王璐璐，張樂燕，等.妊娠期糖尿病患者疾病管理能力與心理彈性及應對方式的相關性研究.中國預防醫學雜志，2020，21（8）：905-908.

劉碩嘉.妊娠期糖尿病發病高危因素及對妊娠結局的影響.中國婦幼保健，2021，36（11）：2612-2614.

尹秀鳳，華美娟，朱紅娣.孕晚期妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與胎兒體質量、新生兒Apgar評分及母嬰不良結局的相關性.中國醫師進修雜志，2021，44（8）：691-695.

張姍姍，楊海英，宋婧嘉.生活方式護理聯合正念行為訓練在妊娠糖尿病患者中的應用.中國醫藥導報，2022，19（30）：176-179，196.

繆玲玲，夏東霞，勵晶，等.基于行為轉變模式的健康教育對妊娠期糖尿病孕婦胎兒發育的影響.中國婦幼保健，2021，36（24）：5803-5806.

韋嘉潔，沈子晨，曹衛平.基于計劃行為理論的生活方式干預在妊娠期糖尿病患者中的應用.中國臨床研究，2022，35（1）：133-137.

本文編輯：劉珊珊2023-07-26收稿