預見性護理在胰頭癌患者中的應用

【摘 要】目的：探討預見性護理在胰頭癌患者中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～12月31日收治的40例胰頭癌患者作為對照組，實施常規護理；選取2021年1月1日～12月31日收治的40例胰頭癌患者為觀察組，實施預見性護理。比較兩組不同時間腹痛情況[采用視覺模擬評分法（VAS）]、生活質量[采用癌癥患者生活質量量表（EORTC QLQ-C30）]，并發癥發生率。結果：觀察組干預1、3、7 d VAS評分低于對照組（Plt;0.01，P＜0.05）；出院30 d時，觀察組EORTC QLQ-C30中正性條目評分高于對照組（Plt;0.05），負性條目評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：對胰頭癌患者實施預見性護理，能夠緩解患者腹部疼痛感，提升其生活質量，同時降低并發癥發生率。

【關鍵詞】胰頭癌；預見性護理；疼痛；生活質量

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.027" 文章編號：1006-7256（2024）01-0090-04

胰頭癌是發生于胰腺頭部的消化道腫瘤，以腹痛、腹瀉、黃疸為主要臨床表現，發病率較高［1］。據統計，該疾病約占胰腺惡性腫瘤的90%，多發于中老年群體［2］。但結合以往臨床治療案例，部分患者在治療期間受腹疼影響，生活質量普遍較低，且在預后階段極易引發腹腔感染、腹瀉、惡心嘔吐等并發癥［3］。既往研究指出，科學的護理介入是改善其預后情況的重要途徑之一［4］。目前，常規的護理內容主要包括病理診斷、健康教育、日常監護等，但缺乏預防性護理措施，因此，已無法滿足該疾病患者的治療與康復需要。預見性護理干預主要是通過提前預測護理風險，及時給予患者針對性的護理措施，目前該模式已被廣泛應用于各類骨科疾病患者的護理中［5-6］。2021年1月1日～12月31日，我們對收治的40例胰頭癌患者實施預見性護理，旨在明確該模式對胰頭癌患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月31日收治的80例胰頭癌患者作為研究對象。按照兩組均數的樣本量計算公式，按照1∶1配比，n=2（μ+μβ）2Sc2δ2，查表得μ=1.1795，計算得出每組樣本量至少40例，而考慮到至少會存在20%的流失率，因此，本研究納入對象擴充至100例，根據納入排除標準擇取適合本研究的80例患者。納入標準：①入院前已出現腹部不適、食欲減退、腹瀉、乏力等癥狀，另接受X線斷層掃描（CT）檢查發現，胰腺頭部存在明顯腫瘤病灶，符合《胰頭癌三維可視化精準診治專家共識》［7］診斷標準，確診為胰頭癌者；②年齡≥18歲者；③認知功能正常者；④已獲得患者及家屬知情同意。排除標準：①合并傳染性疾病者；②合并其他臟器功能障礙者；③入院前出現相關并發癥者；④近3個月內參與過相關研究者。選取2020年1月1日～12月31日收治的40例胰頭癌患者作為對照組，男29例（72.50%）、女11例（27.50%），年齡（49.37±1.02）歲；病程（1.23±0.22）年；受教育程度：專科以下22例（55.00%），專科及以上18例（45.00%）。選取2021年1月1日～12月31日收治的40例胰頭癌患者作為觀察組，男27例（67.50%）、女13例（32.50%），年齡（49.29±1.38）歲；病程（1.25±0.19）年；受教育程度：專科以下25例（62.50%），專科及以上15例（37.50%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，干預時間為7 d，具體內容如下。①病理檢查：入院時對患者進行基礎生理檢查及病情診斷，檢查項目包括血清生化檢查、基因檢測、影像診斷等，并結合病理檢查結果為其制訂相應的治療護理方案。②健康教育：責任護士利用多媒體技術將相關知識制成短視頻、PPT等，在本院公共屏幕滾動播放；另外，以責任護士口頭教育作為輔助，包括胰頭癌疾病知識、日常注意事項及本院治療流程等。③心理干預：對存在心理問題患者及時給予心理引導，通過言語激勵（健康話術：“現代醫學技術如此發達，一切都會好起來的”“我院有許多成功治療案例”等）、注意力轉移（為患者播放喜歡的音樂、電影）等方式，緩解患者負性情緒。④飲食調整：鼓勵患者多飲水，控制每日飲水量＞1000 ml，囑家屬需保持規律進食，并要求所有食物需充分咀嚼，放慢進食速度，嚴禁家屬給予高纖維膳食如筍類、菌類、堅果等，合理攝入食物量，盡量減少造口排泄物。⑤日常管理：每日對病房進行清潔消毒，定時用溫水擦拭患者皮膚；對手術留置導管患者每日更換引流袋，同時鼓勵患者積極參與換袋過程，責任護士實時指導，待患者及家屬能夠自行更換、清理清潔，允許其獨立完成，在此基礎上遵醫囑給予相關用藥及鎮痛處理。⑥出院跟蹤：對提前出院患者，需確保其各項生命體征符合出院標準，辦理出院手續，同時留取電話聯系方式，每間隔7 d進行1次電話隨訪，耐心解答患者疑問，并囑家屬需幫助患者養成定時排便的良好習慣；對存在腹痛腹脹、排便困難等造口狹窄征象患者，告知其及時返院治療。

1.2.2 觀察組 實施預見性護理，干預時間7 d，具體內容如下。①強化生命體征監測：每間隔6 h進行1次生理檢查，檢查項目包括皮膚狀態、呼吸道情況、腹部疼痛水平、疾病癥狀反應等內容，主治醫生與責任護士共同參與，防止意外事件的發生。②風險評估：護理人員需結合患者生命體征變化和相關臨床治療情況，對護理階段的風險事件進行綜合評估，包括風險等級、風險來源、具體風險事件等，提前做好充足準備。③護理方案制訂與實施：a.制度完善。重新調整本院相關護理管理制度，明確指出各級醫務人員的工作職責及工作程序，同時設立獎罰制度，每周舉行1次器械使用與預防壓力性損傷的系統培訓。b.風險標識。責任護士需在交接記錄上明確標識患者基礎情況，如當前身體狀態、所用相關器械、評估時間等，并在患者病房增設風險警報（安放緊急呼叫鈴與風險警示燈），在報警系統處標注具體使用方法等，同時安排資深護士輪流值班。c.環境調整。嚴禁患者病房內存在臨床治療無關的物品，每天使用75%醫用酒精進行1次清潔消毒，保持地面干燥無菌，并在患者病房安裝安全把手，增加空氣檢測，測定人員為2名以上。d.質量控制。由主管醫生與護士長同時組成護理質量監督小組，不定時開展胰頭癌風險評估知識、日常護理操作規范以及具體實施方法等相關內容與技能考核。

1.3 評價指標

1.3.1 腹痛情況 在干預1、3、7 d時，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）［8］評估兩組不同時間腹痛情況，主要以10 cm直線構成，0～3 cm為0～3分即輕度程度，4～6 cm為4～6分即中度程度，7～10 cm為7～10分即重度疼痛，該量表的Cronbach′s α為0.6934～0.8907，I-CVI為0.822～0.939，S-CVI為0.942。

1.3.2 生活質量 于入院當天與出院30 d時，采用癌癥患者生活質量量表（EORTC QLQ-C30）［9］評估兩組生活質量，該量表由歐洲癌癥研究治療組織于20世紀80年代研制，評估內容共30個條目，各條目分值為1～4分，滿分30～120分，同時將進行細致劃分為正性條目與負性條目。①正性條目：軀體功能（5個條目）、角色功能（2個條目）、情緒功能（4個條目）、認知功能（2個條目）、社會功能（2個條目）、總體健康狀況（2個條目），共17個條目，分值為17～68分。②負性條目：疲倦（3個條目）、惡心嘔吐（2個條目）、疼痛（2個條目）、氣促（1個條目）、失眠（1個條目）、食欲喪失（1個條目）、便秘（1個條目）、腹瀉（1個條目）、經濟困難（1個條目），共13個條目，分值為13～52分。其中正性條目分值與生活質量水平呈正相關，負性條目分值與生活質量水平呈負相關。該量表Cronbach′s α為0.7335～0.9118，I-CVI為0.827～0.915，S-CVI為0.926。

1.3.3 并發癥 通過留院觀察及跟蹤回訪，由護士長記錄兩組干預1 d至出院30 d內腹腔感染、腹瀉等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行處理。計量資料以ˉx±s表示，采用重復測量方差分析和t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間VAS評分比較 見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

2.3 兩組不同時間EORTC QLQ-C30評分比較 見表3。

3 討論

近年來，隨著胰頭癌患者人數的不斷增加，提升生活質量、減少并發癥發生已成為困擾臨床醫生的重要問題之一［10］。經過現代臨床的不斷探討深入，目前國內外仍未發現完美的干預及預防方法［11］。連綺雯等［12］發現，對手術室麻醉患者實施預見性護理的前瞻性隨機試驗，研究組并發癥預防優于常規組，由此可見，該模式具有一定的應用價值。但通過檢索相關文獻發現，鮮有研究表明預見性護理在胰頭癌患者中作用機制明確，為此進行上述探究。

本研究結果顯示，兩組干預不同時間VAS評分低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），與魏超等［13］研究相吻合，說明不同的護理方法對疼痛反應存在影響。由此可見，預見性護理對緩解胰頭癌患者腹部疼痛效果顯著。分析原因：傳統護理能夠利用相應的護理措施控制病情發展，但其相對缺乏明確的護理方向，護理內容過度偏向流程化，且護士僅能夠通過患者的主觀認知及自我判斷，給予對應處理，會進一步擴大臨床風險的形成。預防性護理更加注重超前干預，其通過縮短生理監測時間，提升對患者的關注度，將護理工作由被動轉變為主動，在此基礎上，結合針對性的鎮痛措施，全面緩解患者術后疼痛感，提高生活質量。本研究結果顯示，出院30 d時，觀察組EORTC QLQ-C30中正性條目評分高于對照組（Plt;0.05），負性條目評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），與金雪妹等［14］研究一致，說明預見性護理能夠有效利用風險評估，及時發現潛在風險，進而減少并發癥的發生。

綜上所述，預見性護理對緩解胰頭癌患者的腹部疼痛感、提升其生活質量、降低并發癥發生率具有良好效果，但本研究納入對象相對較少，可能實際結果會存在部分偏差，且忽視各地區等級制度不同。因此，無法明確該護理模式是否具備推廣價值，為此通過擴充樣本來源、擴大研究范圍、擴大資金投入等方式，強化研究真實性與合理性。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚 峰" 2023-03-19收稿