ERAS理念的圍術期護理在脊柱畸形矯形術患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討加速康復外科（ERAS）理念的圍術期護理在脊柱畸形矯形術患者中的應用效果。方法：應用非同期前后對照研究，將2021年4月1日～2022年3月31日脊柱外科收治的68例脊柱畸形矯形手術患者作為對照組，給予常規圍術期護理；將2022年4月1日～2023年3月31日脊柱外科收治的58例脊柱畸形矯形手術患者作為實驗組，給予ERAS理念的圍術期護理。比較兩組焦慮情緒［采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）］、疼痛程度［采用視覺模擬評分法（VAS）］、術后首次下床時間、術后住院時間和術后并發癥發生情況。結果：出院前，實驗組GAD-7評分低于對照組（Plt;0.01）；實驗組術后6、12、24、48 h的VAS評分均低于對照組（Plt;0.01）；實驗組術后首次下床時間、術后住院時間均短于對照組（Plt;0.01）；兩組術后各并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：對脊柱畸形矯形術患者實施ERAS理念的圍術期護理，能緩解其焦慮情緒，減輕疼痛，縮短術后首次下床時間和住院時間，促進患者早期康復。

【關鍵詞】

脊柱畸形；加速康復外科；圍術期護理；負性情緒

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.037" 文章編號：1006-7256（2024）10-0120-04

脊柱畸形指脊柱冠狀面偏離中線或伴有椎體旋轉，矢狀面伴有椎體側凸，包括先天性脊柱側彎、特發性脊柱側彎、神經纖維瘤病性脊柱側彎等，發病人群多為青少年。隨著臨床矯形手術技術提高，越來越多脊柱畸形患者接受矯形手術治療，但該術式手術難度大、手術時間長、術中出血量多，且術后并發癥多、恢復慢，圍術期護理難度較大。加速康復外科（ERAS）是在圍術期對患者實施基于循證醫學證據的優化干預措施，避免手術應激創傷，減少術后并發癥，改善治療效果［1］。2019版青少年特發性脊柱側凸后路矯形融合手術-加速康復外科實施流程專家共識［2］規范了青少年特發性脊柱側凸的實施流程。相關研究對先天性脊柱側彎和特發性脊柱側彎的ERAS管理進行了探索［3-4］。為保障脊柱畸形矯形手術效果，河南省人民醫院基于ERAS理念構建脊柱畸形矯形術患者圍術期護理方案，積極發揮護理人員評估、健康教育的主導作用，取得滿意效果。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2021年4月1日～2022年3月31日我院脊柱外科收治的68例脊柱畸形矯形手術患者作為對照組，將2022年4月1日～2023年3月31日我院脊柱外科收治的58例脊柱畸形矯形手術患者作為實驗組。納入標準：診斷為脊柱畸形；行一期導航引導下后路脊柱截骨矯形內固定術；溝通能力及理解能力良好；知情同意并簽署同意書。排除標準：脊髓內異常改變者；退變性脊柱側彎者；嚴重骨質疏松癥者；合并其他嚴重疾病者；認知功能障礙者。實驗組男19例、女39例，年齡（15.6±5.4）歲；畸形種類：特發性脊柱側彎28例，先天性脊柱側彎24例，神經纖維瘤性脊柱側彎6例。對照組男23例、女45例，年齡（15.8±6.3）歲；畸形種類：特發性脊柱側彎30例，先天性脊柱側彎34例，神經纖維瘤性脊柱側彎4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規圍術期護理。入院時給予患者疼痛、自理能力、跌倒/墜床、壓力性損傷和血栓風險評估。告知患者需準備的物品，如護理墊、白浴巾、翻身枕、吸管等。術前禁飲食8 h，術后禁飲食6 h，拔除引流管后方可遵醫囑下床活動。

1.2.2" 實驗組" 給予ERAS理念的圍術期護理。①組建圍術期護理方案團隊：團隊共6名成員，包括脊柱外科醫生1名，負責把關護理措施內容的科學性；護士長1名，負責統籌安排干預內容；護理骨干4名，負責編寫圍術期護理方案內容、拍攝相關視頻、制作PPT，其中1名護理研究生負責文獻查閱，以提供循證支持。②構建圍術期護理方案：系統檢索中英文數據庫中脊柱畸形矯形術及ERAS相關文獻，中文數據庫包括中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普數據庫和中國生物醫學文獻數據庫。英文數據庫包括PubMed、Cochrane Library、Web of Science。中文檢索詞為“脊柱畸形/先天性脊柱側彎/特發性脊柱側彎/脊柱側凸”“加速康復/快速康復”，英文檢索詞為“spinal deformity/spine malformation/scoliosis /congenital scoliosis/idiopathic scoliosis”“enhanced recovery after surgery/ERAS”。檢索時限為建庫至2021年2月。參考相關文獻［2，5-6］，組織專家討論，制訂脊柱畸形矯形術患者圍術期護理方案初稿，邀請10名具有高級職稱的骨科醫生、骨科護理專家、康復醫師、麻醉師、營養師等對方案初稿進行評價。專家年齡（45.30±6.2）歲，工作年限（19.50±6.6）年，其中本科2名，碩士研究生6名，博士研究生2名，專家權威系數為0.83。經2輪專家函詢，結合專家意見對方案進行修改和完善，具體內容見表1。③實施圍術期護理方案：對護理人員進行脊柱畸形矯形術圍術期相關知識技能培訓，考核合格者方可參與本次護理方案實施。患者入院后，責任護士將紙質版圍術期護理方案懸掛于患者床頭，每班護士按照方案要求逐條執行并簽字，護士長不定期抽查各項措施執行情況。由于方案中健康教育內容較多，為提高患者相關知識掌握率，除口頭指導外，還應制作宣傳頁、PPT，并將功能鍛煉及相關操作拍攝成視頻，在科室病房走廊電視上循環播放。另外，為提高該護理方案的執行率和執行效果，我科編制了一系列核查單（如入院評估核查單、健康教育執行情況核查單、健康教育知曉情況核查單等），安排專人負責定期督導，以保證執行措施的同質化和持續性。

1.3" 評價指標" ①焦慮狀況：入院時及出院前，采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）［7］評估患者焦慮情況，量表總分為0～21分，評分＞4分視為焦慮，≤4分為無焦慮。②疼痛程度：分別于術后6、12、24、48 h采用視覺模擬評分法（VAS）［8］評估患者疼痛程度，VAS得分范圍為0～10分，分值越高表示患者疼痛越劇烈。③術后首次下床時間及術后住院時間：本研究將術后首次下床時間定義為術后麻醉蘇醒至首次下床時間，將術后住院時間定義為術后麻醉蘇醒至醫生開立出院醫囑時間。④術后并發癥發生情況：包括泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷、肺部感染、切口感染。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組不同時間GAD-7評分比較" 見表1。

2.2" 兩組不同時間VAS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組術后首次下床時間、術后住院時間比較" 見表3。

2.4" 兩組術后并發癥發生情況比較" 見表4。

3" 討論

脊柱畸形矯形手術患者多為青少年，其思想已趨于成熟，而脊柱畸形、疼痛及功能障礙會影響其心理健康，易產生焦慮、抑郁等負性情緒［9］。術前指導和健康教育是ERAS的重要組成部分［5］。本研究基于ERAS理念，在術前充分評估患者的心理狀況，并對其產生焦慮的原因進行針對性干預，采用不同形式的健康教育，如宣傳頁、PPT、視頻，從環境、功能鍛煉、疼痛管理、手術流程和并發癥預防等，加強對患者的指導，鼓勵其積極參與制訂治療方案，減輕對未知的恐懼，增強康復信心。本研究結果顯示，出院前，實驗組GAD-7評分低于對照組（Plt;0.01），說明ERAS理念的圍術期護理能緩解脊柱畸形矯形手術患者的焦慮情緒。

脊柱畸形矯形手術創傷大，術后疼痛為常見問題，不僅影響患者胃腸功能、呼吸功能、睡眠質量和康復鍛煉，嚴重者還將導致慢性疼痛及行為改變，影響生活質量。術前疼痛知識健康教育可減輕患者對術后疼痛的恐懼感，指導患者準確評估疼痛程度［10］。有研究表明，多模式鎮痛方案具有較好的鎮痛效果，且能減少阿片類藥物用量，是疼痛管理的主流方案［11］。本研究基于ERAS理念制訂圍術期護理方案，在術前給予患者疼痛知識健康教育，術后采用多模式鎮痛，結果顯示，實驗組術后6、12、24、48 h的VAS評分均低于對照組（Plt;0.01），表明ERAS理念的圍術期護理能有效控制疼痛，為早期下床和康復鍛煉提供了有力的條件。實驗組術后首次下床時間、術后住院時間均短于對照組（Plt;0.01），原因可能為患者的疼痛控制良好，從而促進了早期下床活動和功能鍛煉。

ERAS理念的圍術期護理從患者入院第1天行功能鍛煉指導，如床上呼吸功能鍛煉，可降低肺部感染風險；床上大小便鍛煉，可促進患者早期拔除導尿管，避免泌尿系感染；踝泵運動及股四頭肌鍛煉，可降低下肢深靜脈血栓形成發生率。但本研究結果顯示，兩組術后各項并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），原因可能與本研究樣本量小、觀察時間短有關；也可能是ERAS理念的圍術期護理在執行過程中存在一些問題，執行率和執行效果有待提高。

本研究基于加速康復外科理念構建脊柱畸形矯形術患者圍術期護理方案，積極發揮護理人員評估和健康教育的主導作用，有效促進脊柱畸形矯形手術患者快速康復。未來還需在保證執行率的前提下開展多中心、大樣本、長時間的前瞻性研究加以證實效果。

參 考 文 獻

［1］" Heathcote S，Duggan K，Rosbrugh J，et al.Enhanced Recovery after Surgery（ERAS）Protocols Expanded over Multiple Service Lines Improves Patient Care and Hospital Cost［J］.American Surgeon，2019，85（9）：1044-1050.

［2］蔡思逸，陳峰，王樹杰，等.青少年特發性脊柱側凸后路矯形融合手術—加速康復外科實施流程專家共識［J］.中華骨與關節外科雜志，2019，12（9）：652-662.

［3］劉昊楠，李多依，張瀚文，等.加速康復外科在兒童先天性脊柱側凸患者圍手術期管理中的應用［J］.中國脊柱脊髓雜志，2023，33（2）：115-122.

［4］蔡思逸，邱貴興，王以朋，等.青少年特發性脊柱側凸術后快速康復管理方案及效果評價［J］.協和醫學雜志，2019，10（6）：594-599.

［5］孫天勝，沈建雄，劉忠軍，等.中國脊柱手術加速康復—圍術期管理策略專家共識［J］.中華骨與關節外科雜志，2017，10（4）：271-279.

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［10］國家衛生健康委加速康復外科專家委員會骨科專家組，中國研究型醫院學會骨科加速康復專業委員會，中國康復技術轉化及促進會骨科加速康復專業委員會.骨科加速康復圍手術期疼痛管理專家共識［J］.中華骨與關節外科雜志，2022，15（10）：739-745.

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本文編輯：路曉楠" 2023-12-27收稿