焦點(diǎn)解決短期心理治療模式對宮外孕行腹腔鏡術(shù)患者的影響

【摘" 要】

目的：探討焦點(diǎn)解決短期心理治療（SFBT）模式對宮外孕行腹腔鏡手術(shù)患者的影響。方法：選取2020年2月1日～2022年2月28日60例宮外孕行腹腔鏡術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施SFBT模式；比較兩組干預(yù)前及干預(yù)7 d心理彈性量表（CD-RISC）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、一般自我效能感量表（GSES）、自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）、自我管理行為量表（CSMS）、Barthel指數(shù)評估表（BI）、生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評分。結(jié)果：干預(yù)7 d，兩組CD-RISC、GSES、ESCA、CSMS、BI、WHOQOL-BREF評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；干預(yù)7 d，兩組HAMD、HAMA評分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：SFBT模式能有效改善宮外孕行腹腔鏡術(shù)患者的不良心理狀態(tài)，提高其自我效能感、自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

宮外孕；腹腔鏡術(shù)；SFBT；心境狀態(tài)；自我效能；自護(hù)能力

中圖分類號：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.036" 文章編號：1006-7256（2024）10-0117-04

宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮以外其他地方進(jìn)行著床、發(fā)育的現(xiàn)象，約90%的患者屬于輸卵管妊娠［1］。宮外孕屬婦科常見急癥，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢，若不采用有效方法及時(shí)終止妊娠，將對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前臨床針對宮外孕患者多采用腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式具有操作方便、創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，但仍屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，因此術(shù)后需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而改善患者生活質(zhì)量、緩解負(fù)性情緒［2］。焦點(diǎn)解決短期心理治療（SFBT）能幫助患者充分挖掘自身潛能，使患者成為解決自身問題的專家，從而建立自我保護(hù)機(jī)制，與傳統(tǒng)心理療法相比具有療程短、實(shí)施便捷等優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷后應(yīng)激、焦慮等心理障礙患者的治療中［3］。本研究旨在分析SFBT模式對宮外孕患者腹腔鏡術(shù)后心境狀態(tài)、自我效能及自護(hù)能力的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年2月1日～2022年2月28日我院就診的60例宮外孕行腹腔鏡術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為宮外孕［4］；行腹腔鏡術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備正常溝通能力者；凝血功能嚴(yán)重障礙者；合并精神疾病、器官功能嚴(yán)重衰竭、惡性腫瘤者。采用簡單隨機(jī)化法分為觀察組和對照組各30例。對照組年齡（31.27±6.44）歲，孕次（2.46±0.53）次，產(chǎn)次（1.74±0.44）次，停經(jīng)時(shí)間（6.34±1.30）周。觀察組年齡（31.57±6.53）歲，孕次（2.51±0.52）次，產(chǎn)次（1.76±0.42）次，停經(jīng)時(shí)間（6.38±1.34）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對常規(guī)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、術(shù)后用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)講解等。持續(xù)干預(yù)7 d。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施SFBT模式。①確立目標(biāo)：改變護(hù)理人員以解決患者問題為目的的問話方式，協(xié)助患者明確自身問題和干預(yù)目標(biāo)，促使患者成為解決自身問題的專家。例如患者抱怨自身疾病或?qū)罄m(xù)恢復(fù)喪失信心時(shí)，護(hù)理人員通過“我能為您做些什么？”的提問方式引導(dǎo)患者停止對負(fù)性情緒的持續(xù)關(guān)注，減少抱怨行為，樹立為自己負(fù)責(zé)的意識。②探索例外：患者常因擔(dān)憂手術(shù)效果而產(chǎn)生負(fù)性情緒，護(hù)理人員引導(dǎo)患者從當(dāng)前情緒中解脫出來，將更多精力放在治療方面。護(hù)理人員根據(jù)患者的心理特性，講述腹腔鏡術(shù)的特點(diǎn)和恢復(fù)可能性，通過“做些什么可以讓您心情好些？”這類對話方式，引導(dǎo)患者尋找引起負(fù)性情緒的情況，從而建立被治愈的信心。③假設(shè)問題解決：護(hù)理人員引導(dǎo)患者想象疾病已痊愈，回歸到正常生活，引導(dǎo)患者主動講述想象的情景，或講解治療成功的案例，以改善不良情緒。④積極評價(jià)：溝通交流時(shí)護(hù)理人員對于患者表現(xiàn)出的“例外”以及愿景進(jìn)行適度放大，并直接講述患者透露的積極因素，引導(dǎo)其釋放這種積極情緒，尋找觸發(fā)積極情緒的線索?？赏ㄟ^“您當(dāng)時(shí)想到什么？”“您覺得應(yīng)該做些什么？”此類提問進(jìn)一步引導(dǎo)患者尋找解決負(fù)性情緒的途徑。干預(yù)時(shí)間為術(shù)后1、3、5、7 d。持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)7 d心理彈性量表（CD-RISC）［5］評分。CD-RISC包括堅(jiān)韌性（13個(gè)條目）、力量性（8個(gè)條目）、樂觀性（4個(gè)條目）3個(gè)維度，25個(gè)題目，每個(gè)項(xiàng)目得分范圍0～4分，滿分100分，得分越高表示患者心理彈性越好。②比較兩組干預(yù)前、干預(yù)7 d漢密頓抑郁量表（HAMD）［6］、漢密頓焦慮量表（HAMA）［7］評分。HAMD共17個(gè)條目，每個(gè)條目得分0～4分，分值越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重。HAMA分為軀體焦慮（7～13條目，得分0～28分）、精神焦慮（其他條目，得分0～28分），分值越高表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。③比較兩組干預(yù)前后一般自我效能感量表（GSES）［8］評分。GSES共10個(gè)題目，得分10～40分，得分越高表示患者自我效能越好。④比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）［9］、自我管理行為量表（CSMS）［10］評分。ESCA包括4個(gè)維度，43個(gè)條目，滿分172分，患者得分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。CSMS共27個(gè)條目，滿分135分，得分越高表示自我管理行為越好。⑤比較兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評估表（BI）［11］、生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）［12］評分。BI包括9個(gè)條目，滿分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。WHOQOL-BREF包括4個(gè)維度，26個(gè)條目，得分0～130分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過正態(tài)和方差齊性檢驗(yàn)的計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后GSES評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后ESCA、CSMS評分比較" 見表4。

2.5" 兩組干預(yù)前后BI、WHOQOL-BREF評分比較" 見表5。

3" 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)安全性高、有利于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用于宮外孕治療中，能有效避免不可逆的嚴(yán)重創(chuàng)傷?；颊叱Ｒ蚴艿郊膊?、手術(shù)等因素影響，出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響遵醫(yī)囑治療的積極性，不利于術(shù)后康復(fù)［13］。因此術(shù)后給予患者有效心理干預(yù)，對改善其生活質(zhì)量、加快創(chuàng)傷恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

SFBT模式鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)問題和未來發(fā)展，干預(yù)時(shí)不重點(diǎn)關(guān)注問題出現(xiàn)的根本原因，而是強(qiáng)調(diào)充分尊重患者，引導(dǎo)患者尋找觸發(fā)積極情緒的線索，樹立解決自身問題的信心。護(hù)理人員通過提問方式引導(dǎo)患者停止對自身負(fù)性情緒的持續(xù)關(guān)注，同時(shí)避免負(fù)性情緒對患者重復(fù)刺激而加重焦慮情緒。在干預(yù)過程中護(hù)理人員向患者講解疾病發(fā)展、腹腔鏡術(shù)特點(diǎn)等，引導(dǎo)患者尋找引起負(fù)性情緒的例外情況，護(hù)理人員描述以往成功案例，從而建立治愈信心。此外，SFBT構(gòu)建方案主要基于患者自身優(yōu)勢和解決問題的能力，護(hù)理人員輔助患者尋找解決問題的方法，正向引導(dǎo)患者發(fā)掘自身潛能，明確內(nèi)心真實(shí)的愿景，通過實(shí)現(xiàn)期望的結(jié)果，在這種反復(fù)心理暗示中，患者不斷接受積極情緒的刺激，主動尋找解決方案，促使患者心理狀態(tài)逐漸回歸正常，改善患者生活質(zhì)量。本研究干預(yù)7 d后，觀察組CD-RISC、BI指數(shù)、WHOQOL-BREF評分高于高于對照組（P＜0.01），HAMD、HAMA評分低于對照組（P＜0.05），說明SFBT模式能有效改善宮外孕行腹腔鏡術(shù)患者的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

SFBT模式中護(hù)理人員采用技巧性問答方式探索患者內(nèi)在潛能，引導(dǎo)患者覺知自身解決問題能力并付諸行動，而非護(hù)理人員強(qiáng)制改變，SFBT方案著重于解決問題的訓(xùn)練，護(hù)理人員幫助患者及時(shí)調(diào)整目標(biāo)和解決問題方法，建立積極行為，具有較強(qiáng)的務(wù)實(shí)性，使患者更容易接受干預(yù)方案，促進(jìn)患者心理建設(shè)，避免負(fù)性情緒重復(fù)刺激導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)。SFBT重點(diǎn)關(guān)注未來發(fā)展，護(hù)理人員除引導(dǎo)患者明確內(nèi)心真實(shí)想法，感知潛在力量，建立具體、合適的目標(biāo)，還側(cè)重于對患者行動力的訓(xùn)練，患者從具體執(zhí)行和行為中更容易感受到積極影響，產(chǎn)生行動先于動機(jī)的作用，從而提高患者自我效能感和自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d，觀察組GSES、ESCA、CSMS評分高于高于對照組（P＜0.01），表明SFBT模式能有效提高宮外孕行腹腔鏡術(shù)患者的自我效能和自護(hù)能力。此外，SFBT模式雖是短期治療，但其具有長久影響力，SFBT通過短期內(nèi)有效引導(dǎo)和訓(xùn)練，可緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者建立內(nèi)源性積極引導(dǎo)力量，這對于后續(xù)長久影響具有關(guān)鍵作用。

綜上所述，SFBT模式能有效改善宮外孕行腹腔鏡術(shù)患者的不良心理狀態(tài)，提高其自我效能感、自護(hù)能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2023-05-02收稿