時間理念在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術后循證干預策略中的應用

【摘" 要】

目的：探討時間理念指導下的術后循證干預策略在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術患者中的應用效果。方法：按隨機數(shù)字表法將2021年10月1日～2023年10月31日收治的81例顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術后患者分為常規(guī)組40例和研究組41例；常規(guī)組給予術后常規(guī)護理，研究組實施時間理念下的循證護理。比較兩組運動功能［采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）］，神經(jīng)功能［采用神經(jīng)功能缺損評分標準（CSS）］，生活自理能力［采用自理能力評估量表（Barthel）指數(shù)和自我護理能力測定量表（ESCA）］，全身炎癥反應指數(shù)（SIRI）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：干預后，兩組FMA、Barthel指數(shù)、ESCA評分均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預后，兩組CSS評分、SIRI水平均低于干預前（P＜0.05），且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預后，研究組腦血管痙攣發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結論：時間理念指導下的術后循證干預策略有助于改善顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術后患者神經(jīng)功能、運動功能，并調節(jié)SIRI水平，降低腦血管痙攣發(fā)生率，促進生活自理能力恢復。

【關鍵詞】

顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術；時間理念；循證干預策略；神經(jīng)功能

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.034" 文章編號：1006-7256（2024）10-0111-04

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管因局部血管壁損傷，在血流動力學負荷等因素作用下逐漸形成的異常膨出［1］。血管內(nèi)介入栓塞術是該病首選治療術式，經(jīng)股動脈穿刺，于動脈瘤內(nèi)放置柔軟鈦合金圈，可減少囊內(nèi)血液流失，避免瘤體破裂出血，但患者術后仍有不同程度的神經(jīng)功能損傷，生活自理能力較差。臨床多采取術后定期監(jiān)測生命體征、康復鍛煉等常規(guī)護理措施，但因缺乏針對性，忽視了患者情緒、睡眠等方面影響生活質量的因素，對改善神經(jīng)功能的效果不佳［2］。基于時間理念的循證護理是從循證醫(yī)學的角度，按照患者自身生理節(jié)律、疾病發(fā)展轉歸的規(guī)律性，選擇最佳干預時間所實施的相應干預措施［3］；其應用于顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術患者中，有助于改善神經(jīng)功能。因此，本研究探討了該方法應用于顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術患者的效果。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，按隨機數(shù)字表法將我科2021年10月1日～2023年10月31日行顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術的81例患者分為常規(guī)組40例和研究組41例。納入標準：①符合顱內(nèi)動脈瘤的診斷［4］，采取動脈瘤介入栓塞術；②既往無腦梗死病史；③無活動性感染；④患者、家屬簽訂知情同意書。排除標準：①合并其他腦血管疾病；②中樞神經(jīng)疾病；③意識障礙；④肢體功能異常。常規(guī)組男22例、女18例，年齡42～71（57.72±6.13）歲；入院時Hunt-Hess分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例，Ⅳ級7例。研究組男25例、女16例，年齡43～72（58.51±6.36）歲；入院時Hunt-Hess分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級8例，Ⅳ級4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

1.2" 方法" 所有患者均由同一組醫(yī)生及麻醉團隊實施動脈瘤介入栓塞術。

1.2.1" 常規(guī)組nbsp; 給予常規(guī)護理干預至患者出院。即每日清晨監(jiān)測生命體征，患者返回病房清醒后立即實施飲食、鍛煉和自我保健指導，并在患者功能恢復后、愿意交流時進行心理咨詢。

1.2.2" 研究組" 在常規(guī)組基礎上實施基于時間理念的循證護理策略，干預至患者出院。①成立小組：包括護士長（1名，組長）、責任護士（6名）、主治醫(yī)生（1名），協(xié)同進行循證相關內(nèi)容的學習，明確顱內(nèi)動脈瘤術后干預重點（神經(jīng)/運動功能改善、并發(fā)癥預防、生活質量），尋求循證支持；同時將相關文獻與臨床實際相結合，明確在護理過程中使用時間概念的作用，確定術后各時間段的護理需求和重點，制訂方案。②方案：a.病情監(jiān)測。術后6 h制動術側髖關節(jié)，24 h臥床休息，密切觀察雙下肢末梢循環(huán)、穿刺點出血情況。每日6：00～7：00和13：00～14：00測量生命體征（該時間段患者生命體征相對穩(wěn)定，能夠更好地反映患者康復狀態(tài)），一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時上報并處理。b.飲食。介入栓塞術后腦血管供血較差，過度饑餓和食物聚集過多均會因影響胃腸道血液供應而導致腦供血減少，故早餐7：00～9：00、晚餐17：00～17：30為宜；并在睡前與清晨飲用適量白開水，促進胃腸蠕動。c.睡眠。指導患者20：00做好就寢準備、21：00入睡，向患者說明早睡有利于促進身體功能恢復；對嚴重失眠者，入睡前1 h給予適當劑量安眠藥；有起夜習慣者，指導其清醒后保持1 min平臥后起身，以避免發(fā)生體位性低血壓。d.用藥。根據(jù)患者個體差異及藥物在人體的生物學特性，指導患者6：00、10：00、18：00服用降壓藥物。e.并發(fā)癥。以神經(jīng)損傷情況為基點，給予藥物腦保護劑、中和肝素；病房溫濕度適宜；取出導管后，穿刺部位用紗布按壓15 min，6 h后輕微旋轉穿刺側肢體，24 h后下床行走活動；腦出血后2～3 d是腦血管痙攣高發(fā)期，應加強該內(nèi)容的監(jiān)測，并遵醫(yī)囑給予抗血管痙攣藥。f.康復鍛煉。選擇9：00～11：00、12：00～13：00、19：00～21：00（此時間段患者情緒更為平穩(wěn)、思維相對活躍、對外界具有較強的信息接受能力）進行健康教育；待生命體征穩(wěn)定后，進行早期功能鍛煉，如6：00～7：00被動鍛煉、14：00～16：00主動鍛煉、17：00～21：00自由活動。

1.3" 觀察指標" ①運動功能：于干預前、干預后，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）［5］評價，包括上肢（66分）、下肢（34分），評分越高表示患者運動功能越強。②神經(jīng)功能：于干預前、干預后，采用神經(jīng)功能缺損評分標準（CSS）［6］評價，總分45分，評分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越重。③生活自理能力：于干預前、干預后，采用自理能力評估量表（Barthel）指數(shù)［7］、自我護理能力測定量表（ESCA）［8］評價，前者總分100分，后者總分172分，評分越高越好。④全身炎癥反應指數(shù)（SIRI）：于干預前、干預后，采集靜脈血6 ml，抗凝試管中，離心（轉速3000 r/min）15 min，檢測單核細胞計數(shù)（MONO）、中性粒細胞計數(shù)（NEUT）、淋巴細胞計數(shù)（LYMPH），計算SIRI=MONO×NEUT/LYMPH。⑤記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 通過SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后運動功能評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后神經(jīng)功能評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后生活自理能力評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后SIRI水平比較" 見表4。

2.5" 兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表5。

3" 討論

顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率高，破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血為嚴重損傷神經(jīng)系統(tǒng)的急性腦血管［9］。動脈瘤介入栓塞術是目前臨床首選的外科微創(chuàng)手術治療，其療效確切、安全性高、微創(chuàng)、術后恢復快，但因手術操作、抗凝藥物治療會影響患者的凝血功能，導致患者術后出現(xiàn)動脈瘤二次破裂、腦栓塞及腦血管痙攣等并發(fā)癥，影響神經(jīng)功能恢復［10］。常規(guī)護理措施的護理工作多集中在一個時間段進行，雖然能提高工作效率，但是未重視不同時間實施干預對患者的影響，而患者血壓在不同時間有一定波動，且藥物療效也與服用時間有一定關系，導致神經(jīng)功能的改善效果不明顯。時間理念指導下的術后循證干預策略是根據(jù)患者病情發(fā)展時機和不同時間生理特點實施干預措施，將其應用在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術患者中，有助于有效改善神經(jīng)功能，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

本研究顯示，干預后，兩組FMA、Barthel指數(shù)、ESCA評分均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于常規(guī)組（P＜0.05）；說明該方法有助于改善患者肢體運動功能，提高生活自理能力。時間理念下的循證干預結合藥物特性，在不同時間段分別給予長效或短效降壓藥，確保藥物降壓效果，避免再次出血，且能確保藥物濃度維持在適宜水平，發(fā)揮藥效；因患者在晨起與夜間的血壓存在差異，在晨起及夜晚等固定時間測定患者的生命體征，可快速識別及判斷患者不良情況，并在該時間段避免損傷性治療，防止外界刺激引起患者生命體征劇烈波動；指導患者在生命體征平穩(wěn)的時間進行主動訓練與被動訓練，有助于患者運動功能恢復，提高生活自理能力。

本研究還顯示，干預后，兩組CSS評分均低于干預前（P＜0.05），且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）；說明該方案有助于改善患者神經(jīng)功能恢復。時間理念指導下的術后循證干預策略先通過檢索文獻獲得資料，將科研理論、患者需求與臨床實際經(jīng)驗結合，并根據(jù)病情時間變化的特征和患者自身生理狀況，預測患者術后不同時間段的護理需求，著手于病情、飲食、睡眠、用藥和鍛煉的時間管理，制訂循證護理干預方案，為患者提供更科學有效和優(yōu)質的護理服務。合理安排飲食時間，將晚餐時間固定在傍晚，避免夜間消化道食物聚集量增多，在保證營養(yǎng)的同時減少對腦部血供的影響，也有助于患者充足睡眠，利于神經(jīng)功能恢復［11］。

此外，史祥玉等［12］研究認為，適當炎癥反應可加速腦功能恢復，但過度表達會導致炎癥/凋亡因子的大量釋放，進而損傷血腦屏障，促使神經(jīng)元細胞凋亡，導致腦血管痙攣的發(fā)生，并在其研究中發(fā)現(xiàn)SIRI水平可以反映腦血管疾病患者神經(jīng)炎癥的嚴重程度，反映病情輕重，推測腦血管痙攣的發(fā)生與SIRI的表達水平有關。故本研究在臨床干預中加強對患者SIRI指標的監(jiān)測，并在干預后發(fā)現(xiàn)，兩組SIRI水平均低于干預前（P＜0.05），且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）；同時，研究組腦血管痙攣發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），考慮腦血管痙攣通常發(fā)生于腦出血后2～3 d，與蛛網(wǎng)膜下腔出血有關。本研究在干預過程中遵循并發(fā)癥發(fā)生規(guī)律，遵醫(yī)囑應用抗腦血管痙攣藥物，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并加強護理觀察，密切監(jiān)測患者是否有腦血管痙攣前驅癥狀、意識變化，有異常立即通知醫(yī)生，盡早發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣癥狀，降低其發(fā)生風險。但本研究其他并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），這可能與本研究的樣本量較小有關。

綜上所述，時間理念指導下的術后循證干預策略有助于改善顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術后患者神經(jīng)功能、運動功能，并調節(jié)SIRI水平，降低腦血管痙攣發(fā)生率，促進患者生活自理能力的恢復。但本研究仍存在不足之處，因顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術患者多伴有頸強直、木僵等臨床癥狀，患者生活質量嚴重降低，而本次研究未納入生活質量相關指標，且研究病例數(shù)較少，可能導致結果存在一定偏差，還需后續(xù)做進一步驗證。

參 考 文 獻

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本文編輯：劉珊珊" 2024-03-04收稿