規(guī)范性程序式護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD患者中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討規(guī)范性程序式護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者中的應(yīng)用效果。方法：將2019年7月1日～2021年1月31日收治的45例無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD患者作為對照組，實施常規(guī)護(hù)理；將2021年2月1日～2022年7月31日收治的45例無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD患者作為觀察組，實施規(guī)范性程序式護(hù)理，同時選取該時間段內(nèi)在職的20名護(hù)理人員。比較兩組護(hù)理人員勝任力、患者并發(fā)癥發(fā)生情況、患者疼痛情況及鼻腔分泌物評分。結(jié)果：干預(yù)后，兩組護(hù)理人員勝任力評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組護(hù)理人員高于對照組（Plt;0.05）;觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）;觀察組患者鼻腔分泌物、舒適度評分均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：AECOPD患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間應(yīng)用規(guī)范性程序式護(hù)理，可提升護(hù)理人員工作效率，改善患者鼻腔分泌物及舒適度情況，降低無創(chuàng)呼吸機(jī)治療相關(guān)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】

慢性阻塞性肺疾病急性加重;規(guī)范性程序式護(hù)理;無創(chuàng)呼吸機(jī)

中圖分類號：R473.56" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.031" 文章編號：1006-7256（2024）10-0102-04

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）指慢阻肺患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重，且超出日常變異情況，需給予藥物治療。約78%的AECOPD患者因明確病毒及細(xì)菌感染患病，患病后患者出現(xiàn)氣促加重、喘息，甚至呼吸功能衰竭等，危及生命安全。目前臨床對AECOPD患者主要采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，在治療期間改善呼吸功能，促進(jìn)體征恢復(fù)，但治療時部分患者會出現(xiàn)人機(jī)抵抗、應(yīng)激等，影響預(yù)后效果［1］。常規(guī)臨床護(hù)理往往針對患者臨床癥狀、指標(biāo)變化、并發(fā)癥預(yù)防，護(hù)理過程中缺少對患者評估、診斷、計劃實施等動態(tài)護(hù)理，影響護(hù)理效果［2］。規(guī)范性程序式護(hù)理在護(hù)理期間以護(hù)理程序為理論基礎(chǔ)展開有序、完整護(hù)理內(nèi)容，雖部分呼吸科開展AECOPD患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間相關(guān)護(hù)理措施，但仍未形成統(tǒng)一明確的程序化護(hù)理模式［3］。基于此，本研究探討規(guī)范性程序式護(hù)理對AECOPD患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間的影響。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2019年7月1日～2021年1月31日收治的45例無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD患者作為對照組，將2021年2月1日～2022年7月31日收治的45例無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD患者作為觀察組，同時選取該時間段20名護(hù)理人員。患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》［4］診斷共識；②患者存在喘息、胸悶、氣喘加重癥狀；③患者經(jīng)臨床肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床醫(yī)生判斷后給予無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療者；②無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時間＞4 d者；③入院7 d前未接受任何抗生素治療者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎等多器官功能衰竭；②合并腦脊液側(cè)漏、血液疾病；③研究期間病情惡化需行氣管插管治療。對照組患者男35例、女10例，年齡38～61（45.69±1.36）歲；COPD病程1～4（2.05±0.63）年；觀察組男33例、女12例，年齡38～62（45.75±1.42）歲；COPD病程1～5（2.12±0.41）年。護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①與徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院正式簽訂勞動合同并登記入醫(yī)院職工數(shù)據(jù)庫；②第一學(xué)歷為普通全日制護(hù)理專業(yè)；③熟練使用社交平臺、電腦設(shè)備。護(hù)理人員排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理部管理人員；②中途輪轉(zhuǎn)或退出。護(hù)理人員均為女性，年齡30～48（35.26±1.32）歲；受教育程度：大專5例，本科10例，本科以上5例；職稱：高級2例，中級10例，初級8例。兩組患者及護(hù)理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護(hù)理。①組建護(hù)理小組：科室護(hù)士長1名、護(hù)理人員20名，組建無創(chuàng)呼吸機(jī)AECOPD護(hù)理小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理工作落實，了解護(hù)理人員護(hù)理過程中的問題并及時糾正，每周開小組例會講解日常護(hù)理期間存在的問題，進(jìn)行集體討論。護(hù)理人員負(fù)責(zé)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，包括圍術(shù)期護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。②無創(chuàng)呼吸機(jī)常規(guī)護(hù)理：a.治療前護(hù)理。護(hù)理人員于患者入院接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前，檢查呼吸機(jī)是否處于正常備用狀態(tài)，并詢問患者治療期間是否出現(xiàn)腹脹、脹氣等不良反應(yīng)，若有異常及時告知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。b.治療后護(hù)理。患者接受治療后，護(hù)理人員每4 h向?qū)Ч軆?nèi)充氣，充氣期間關(guān)閉電源，充氣后連接電源并檢查機(jī)器是否處于正常工作狀態(tài)。檢查胃管是否處于正常位置、面罩是否漏氣，同時觀察螺紋管有無積水，每小時檢查呼吸機(jī)光標(biāo)跳動情況，若光標(biāo)無跳動，觀察管道是否發(fā)生堵塞。每2 h評估患者生命體征變化情況，并進(jìn)行記錄。③并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察患者臨床體征變化，若患者出現(xiàn)過度通氣、通氣不足、循環(huán)功能障礙等，需根據(jù)病情及血氣結(jié)果及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，補(bǔ)充體液或血容量，遵醫(yī)囑給予升壓藥物。

1.2.2" 觀察組" 實施規(guī)范性程序式護(hù)理。①組建規(guī)范性程序式小組：成員組建同對照組，護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理人員崗位設(shè)置，將護(hù)理工作落實到每個人，確定護(hù)理管理實施措施及工作細(xì)則，根據(jù)總體思路及醫(yī)院要求結(jié)合實際情況進(jìn)行完善、整理、落實，并對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，包含無創(chuàng)呼吸機(jī)使用流程、AECOPD患病因素、呼吸機(jī)日常護(hù)理內(nèi)容、AECOPD并發(fā)癥等。培訓(xùn)合格后方可參與護(hù)理工作，針對未合格者再次培訓(xùn)直至合格后可參與護(hù)理。②無創(chuàng)呼吸機(jī)程序化護(hù)理：患者入院后給予其規(guī)范性程序化護(hù)理，包括無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前、治療中及治療后，以評估、診斷、計劃、實施、評價順序進(jìn)行護(hù)理。a.評估。患者入院后，護(hù)理人員建立治療個人檔案（姓名、性別、患病類型等一般資料），根據(jù)病情做出初步評估，包含患者無創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥、疼痛情況，評估時間為每日13：00～14：00，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評估，確定患者疼痛情況。b.診斷。護(hù)理人員根據(jù)患者疼痛情況確定無創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)臨床相關(guān)影像學(xué)了解鼻腔分泌物，確定患者是否出現(xiàn)口腔感染或鼻黏膜出血癥狀。c.計劃。根據(jù)上述所獲資料分析歸納，護(hù)理人員結(jié)合自身經(jīng)驗查閱相關(guān)文獻(xiàn)明確并發(fā)癥預(yù)防措施，同時加強(qiáng)病房巡回次數(shù)。根據(jù)患者相應(yīng)并發(fā)癥制訂與患者病情吻合的護(hù)理計劃。d.實施。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前，護(hù)理人員評估患者基礎(chǔ)情況，向患者介紹AECOPD疾病治療方案，講解無創(chuàng)呼吸機(jī)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)處理措施。同時告知患者呼叫鈴位置，若出現(xiàn)身體不適及時告知護(hù)理人員。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，護(hù)理人員每小時評估1次患者機(jī)體癥狀，加強(qiáng)觀察管道及口腔黏膜顏色，每2 h應(yīng)用棉簽蘸取生理鹽水濕潤口腔，每次3～5 min，交替15 min，若患者出現(xiàn)口腔潰瘍癥狀，應(yīng)用西瓜霜緩解疼痛，鼓勵患者適量飲水，引導(dǎo)患者有效咳痰。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，協(xié)助患者取舒適坐位防止氣道不暢，同時每日檢查消毒機(jī)器，每2 h調(diào)整1次面罩，避免脫落，同時指導(dǎo)意識清醒者正確鼻呼吸、減少吞咽動作。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①護(hù)理人員勝任力：采用護(hù)士勝任力量表（NCS）對護(hù)理人員護(hù)理勝任力進(jìn)行評估，包含評判思維、專業(yè)實踐、協(xié)調(diào)組織能力、治療能力4個維度，評分標(biāo)準(zhǔn)為6級評分法，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理人員勝任力越高，Cronbach′s α為0.908［5］。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括通氣過度、通氣不足、口腔潰瘍、低血壓。③疼痛及鼻腔分泌物情況：采用VAS對兩組患者干預(yù)前后疼痛進(jìn)行評估，2名護(hù)理人員對患者舒適度評分進(jìn)行記錄。評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分代表正常，lt;3分為有輕度疼痛，能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者疼痛難忍影響食欲睡眠，分?jǐn)?shù)越高說明患者舒適度越差。應(yīng)用腎上腺素收縮患者鼻黏膜血管，使用鼻咽鏡對鼻腔內(nèi)部進(jìn)行觀察，收集鼻腔分泌物，結(jié)果由副主任醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行記錄，評估鼻黏膜情況，總分為4分，1分為無分泌物，2分為漿液性分泌物，3分為漿液膿性分泌物，4分為膿性分泌物，分?jǐn)?shù)越高表明患者鼻黏膜分泌物越嚴(yán)重。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后護(hù)理人員勝任力評分比較" 見表1。

2.2" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后鼻腔分泌物及VAS評分比較" 見表3。

3" 討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是專業(yè)化治療方法，因患者及家屬對疾病及治療措施等缺乏認(rèn)知，常擔(dān)心機(jī)器治療損害機(jī)體健康，而產(chǎn)生恐懼、應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果［6-7］。常規(guī)護(hù)理存在一定局限性，護(hù)理流程缺乏系統(tǒng)規(guī)范化，每日根據(jù)自身臨床經(jīng)驗進(jìn)行護(hù)理，影響患者護(hù)理體驗感。因此，加強(qiáng)護(hù)理人才培訓(xùn)等環(huán)節(jié)的管理，保證人才使用效率，已成為促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展面臨的重要問題。

規(guī)范性程序式護(hù)理是一種以目標(biāo)為導(dǎo)向的護(hù)理流程，在護(hù)理過程中落實基礎(chǔ)工作，改善護(hù)理服務(wù)、提升護(hù)理質(zhì)量，確保臨床護(hù)理工作完整性。規(guī)范性程序式護(hù)理通過評估患者入院基礎(chǔ)情況，根據(jù)病情給予適應(yīng)護(hù)理措施，提升患者評判思維。通過加強(qiáng)護(hù)士長對護(hù)理人員專業(yè)知識培訓(xùn)、考核，同時應(yīng)用相關(guān)預(yù)防措施，加強(qiáng)護(hù)理人員協(xié)調(diào)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組評判思維、專業(yè)實踐、協(xié)調(diào)組織能力、治療能力評分均高于對照組（P＜0.05），與鄒曉影和楊新華等［8-9］研究結(jié)果一致。護(hù)理人員加強(qiáng)治療后相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理，通過口腔、疼痛量表了解患者舒適度及口腔情況，避免發(fā)生口腔潰瘍，同時加強(qiáng)導(dǎo)管管路護(hù)理，防止患者因?qū)Ч苊撀涠氯绊懞粑鼨C(jī)治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組通氣過度、通氣不足、循環(huán)功能障礙、低血壓發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與鄒曉影［8］研究結(jié)果相符。護(hù)理人員通過計劃、實施落實規(guī)范性程序式護(hù)理，了解各AECOPD患者疼痛、病情情況，根據(jù)實際情況給予相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果顯示：觀察組舒適度及鼻黏膜分泌物評分低于對照組（P＜0.05），與楊新華等［9］研究結(jié)果相符。表明規(guī)范性程序式護(hù)理內(nèi)容更具有完整性，且在護(hù)理過程中可提升護(hù)理人員工作能力，通過多元化護(hù)理減少患者并發(fā)癥，改善其口腔質(zhì)量。

綜上所述，將規(guī)范性程序式護(hù)理應(yīng)用于AECOPD患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，通過建設(shè)高水平小組，不斷提升護(hù)理人員護(hù)理能力，充分發(fā)揮不同能力護(hù)理人員的潛能，滿足患者訴求，提升舒適度，降低無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，減少鼻腔分泌物。但本研究仍存在一定局限性，僅在本院實施，且評價的方法僅通過時間前后對照。今后研究過程中建議確保護(hù)理人員人力前提下，將護(hù)理措施推廣，建立機(jī)動護(hù)理人員庫，明確人員流失及時補(bǔ)充。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2023-04-23收稿