單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)加強護理配合效果分析

【摘" 要】

目的：探討單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)加強護理配合的效果。方法：選擇2021年4月1日～2023年4月30日收治的行單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者90例，按隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組各45例；對照組實施常規(guī)護理配合，觀察組實施加強手術(shù)護理配合；比較兩組護理效果。結(jié)果：術(shù)后，觀察組氧分壓高于對照組（Plt;0.05），二氧化碳分壓低于對照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組（Plt;0.05），手術(shù)時間短于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理總滿意率高于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：在單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)中加強護理配合，能改善患者血氣指標，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，提高護理滿意率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

單孔胸腔鏡肺大泡切除；手術(shù)配合；護理

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.030" 文章編號：1006-7256（2024）10-0100-03

肺大泡是肺泡腔內(nèi)壓力增高導致肺泡壁破裂的疾病，使機體的循環(huán)、呼吸等功能受到不良影響，導致各種炎性反應的發(fā)生，同時還會并發(fā)肺結(jié)核、肺氣腫、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病［1］。肺大泡患者主要出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛等癥狀［2］，單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)是目前治療的主要方式。相關(guān)研究表明，單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)與剖胸肺大泡切除術(shù)相比創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥更少，同時該手術(shù)不會更大程度影響患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，更利于患者術(shù)后康復［3］。但是胸腔鏡肺大泡切除術(shù)是在電視胸腔鏡的監(jiān)視下完成各項操作，因此對手術(shù)中的護理配合要求更高。基于此，本研究分析了單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)加強護理配合的效果。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選擇本院2021年4月1日～2023年4月30日收治的90例行單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者為研究對象。納入標準：①符合手術(shù)適應證［4］；②具備完整的臨床資料；③患者和家屬知曉并同意參與研究。排除標準：①重要臟器存在功能障礙；②合并心血管疾病；③精神、認知功能存在障礙。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本研究施行。按隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組各45例。觀察組男25例、女20例，年齡25～66（45.68±3.15）歲；對照組男24例、女21例，年齡25～65（45.71±3.28）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2" 方法

1.2.1" 手術(shù)方法" 完成插管全身麻醉后協(xié)助患者取90°健側(cè)臥位，找到第四肋間腋前線位置，在該處做2.5 cm切口，將攝像頭從該孔內(nèi)置入胸腔，在屏幕上觀察確定操作具體位置。明確肺大泡具體位置，應用直線切割縫合器完全切除干凈，用水封實驗檢查是否存在漏氣情況，如果存在漏氣給予絲線結(jié)扎或縫扎，必要時再次用切割縫合器做相應處理。然后行胸膜固定手術(shù)，術(shù)后仔細檢查是否存在出血情況。清點紗布和用物數(shù)量無誤后即可逐層縫合，切口處常規(guī)留置引流管。

1.2.2" 對照組" 實施常規(guī)護理配合。做好各項術(shù)前準備、告知相關(guān)注意事項、適當給予心理安撫；術(shù)中監(jiān)測各體征指標變化、配合醫(yī)生操作等。

1.2.3" 觀察組" 實施加強護理配合。術(shù)前：①術(shù)前訪視。術(shù)前1 d訪視患者，了解其病情、身體情況及各種檢查結(jié)果，評估是否存在手術(shù)和麻醉禁忌證。告知患者術(shù)前禁食12 h、禁飲4～6 h；講解手術(shù)相關(guān)知識，注意語言要通俗易懂，讓患者明確手術(shù)的優(yōu)勢和安全性，緩解緊張情緒，針對患者具體心理情緒問題給予針對性疏導，盡量滿足患者合理需求；檢查備皮情況，尤其注意觀察腋下清潔是否到位，預防感染。②物品準備。準備好手術(shù)中需要的所有用物，連接胸腔鏡設(shè)備的電源，檢查性能是否良好。另外，為了防止術(shù)中中轉(zhuǎn)開胸，還需準備開胸器械。③擺放體位。麻醉后協(xié)助患者取90°健側(cè)臥位；術(shù)中為了獲得最佳術(shù)野，需要取側(cè)臥位，腰橋頂起第7～9肋間；另外，需要注意患者全身麻醉后肌肉較松弛，因此變換體位時要注意讓脊柱在同個縱軸上轉(zhuǎn)動；同時，還考慮患者舒適度、安全性等問題，術(shù)中注意觀察局部皮膚受壓情況和肢體功能位置。術(shù)中：①器械護士。在術(shù)前1 d仔細查閱患者手術(shù)通知單，詳細了解患者情況，檢查儀器性能和手術(shù)用物準備情況。術(shù)前仔細核對，提前30 min洗手，根據(jù)手術(shù)操作順序依次擺放好器械，然后與巡回護士一起清點各種用物。常規(guī)消毒、鋪巾，提前打開儀器讓其處于工作狀態(tài)。將攝像頭裝入一次性無菌保護套，連接好鏡頭，調(diào)節(jié)合適光源亮度，保持鏡頭處于最佳清晰狀態(tài)。②術(shù)中配合要點。首先確保手術(shù)視野清晰，由于患者胸腔內(nèi)的溫度比鏡頭高，因此為了防止出現(xiàn)冷凝現(xiàn)象，鏡頭要用復合碘紗布進行擦拭。手術(shù)過程中一次性腔內(nèi)直線切割縫合器使用較多，因此術(shù)前需要準備充足，術(shù)中隨時供給醫(yī)生使用。傳遞器械時要嚴格遵循無菌觀念，并正確安裝器械。由于該手術(shù)是屏幕操作，因此護理人員要適應平面視覺、腔鏡下的協(xié)調(diào)和定向，密切關(guān)注手術(shù)進程。同時，護理人員還要不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，了解醫(yī)生使用習慣，預見性配合手術(shù)操作。③巡回護士。仔細核對患者信息，檢查儀器設(shè)備功能。術(shù)前常規(guī)建立靜脈通路，連接三通管。術(shù)中嚴密觀察患者生命體征、尿量、出血量等變化，關(guān)注手術(shù)進展。手術(shù)結(jié)束前仔細清點手術(shù)用物，手術(shù)結(jié)束后查對。術(shù)后及時與器械護士配合，妥當放置手術(shù)器械。待患者清醒后，將其送回病房，與病房護士做好交接。術(shù)后：①器械清洗和保養(yǎng)。該術(shù)中用到的器械大多精密度高，因此術(shù)后及時送洗。②隨訪。及時了解患者康復情況和存在問題，一般術(shù)后1～2 d隨訪，了解患者切口愈合情況、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.3" 觀察指標" ①兩組手術(shù)前后血氣分析比較，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平。②兩組手術(shù)相關(guān)指標比較，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間。③兩組患者對護理的滿意率比較，應用自制滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，滿意≥90分、一般滿意70～89分、不滿意＜70分。總滿意率=滿意率+一般滿意率。④兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括肺持續(xù)漏氣、壓力性損傷、傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 19.0軟件計算和分析數(shù)據(jù)。用x±s表達計量資料，行t檢驗；用例數(shù)和百分比表達計數(shù)資料，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組手術(shù)前后血氣分析情況比較" 見表1。

2.2" 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較" 見表2。

2.3" 兩組患者對護理的滿意率比較" 見表3。

2.4" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表4。

3" 討論

肺大泡主要是由于胸膜內(nèi)彈力纖維斷裂導致肺泡周圍相鄰氣體潛入胸膜腔而引發(fā)，其中肺泡壁彈力纖維先天性的發(fā)育不良、胸膜下炎性反應等均是引發(fā)胸膜內(nèi)彈力纖維斷裂的主要原因。大多數(shù)患者在勞動或運動時可能因劇烈咳嗽、屏氣導致肺泡內(nèi)壓力上升，直到破裂后肺泡內(nèi)氣體進入胸膜腔內(nèi)才會出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。并且一旦肺泡壁破裂，無效腔也會隨之消失，炎性物質(zhì)釋放，會引發(fā)感染，使得病情加重［5］。單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)具有瘢痕小、愈合快、恢復快等優(yōu)點，但術(shù)中應用的儀器設(shè)備結(jié)構(gòu)都較精密復雜，具有較強功能性，因此不僅對醫(yī)生的操作有嚴格要求，也要求護理人員必須具備專業(yè)的操作技能和水平。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組PaO2高于對照組（Plt;0.05），PaCO2低于對照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組（Plt;0.05），手術(shù)時間短于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理總滿意率高于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。單孔胸腔鏡肺大泡切除術(shù)中用到的手術(shù)儀器、器械均比較精密，且手術(shù)過程操作繁瑣，臨床常規(guī)護理流程單一，且缺乏全面性，因此可能無法滿足手術(shù)要求［6］。給予患者加強護理配合，術(shù)前詳細了解患者情況更利于制訂護理方案，避免潛在風險事件發(fā)生［7］。告知患者疾病和手術(shù)有關(guān)知識，提高患者認知，使其明確手術(shù)的必要性，并強調(diào)安全性，避免患者過度緊張和擔心。關(guān)注患者情緒變化，適當給予疏導，減輕心理應激，有助于手術(shù)順利進行［8］。術(shù)前充分準備好手術(shù)用物和儀器設(shè)備，并確保儀器性能良好，同時提前做好中轉(zhuǎn)開胸準備。為患者擺放正確舒適體位［9］，術(shù)中加強觀察，積極預防壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生。器械護士提前了解患者情況，熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中準確快速傳遞器械，傳遞時注意動作準確、輕柔，避免損壞儀器［10］。護理人員密切關(guān)注手術(shù)進程，記錄患者生命體征、尿量、出血情況等，有助于預見性處理突發(fā)事件，降低手術(shù)風險。手術(shù)結(jié)束前仔細清點手術(shù)用物，確定無誤后縫合切口。術(shù)后將患者送回病房，詳細和病房護士交接，以利于患者術(shù)后康復［11］。同時，胸腔鏡器械屬于精密儀器，因此重視術(shù)后清洗和保養(yǎng)不僅利于下次使用，還能延長其使用壽命。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)中加強護理配合，能改善血氣指標，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，提高患者對護理的滿意率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒。

參 考 文 獻

［1］" 陳志藝，黃少先，李卓毅.單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡的效果及安全性評價［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2022，19（11）：50-53.

［2］辛艷君，李媛，張惠.圍術(shù)期干預聯(lián)合穴位刺激對自發(fā)性氣胸電視輔助胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復的影響［J］.河北醫(yī)藥，2022，44（20）：3100-3102，3106.

［3］吳艷，吳志英，李寧，等.單孔胸腔鏡下肺大泡切除治療自發(fā)性氣胸快速康復的研究［J］.解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（6）：18-19，87.

［4］曾飛燕，黎玉梅，李詠東，等.早期加速康復外科護理結(jié)合心理干預在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2022，19（13）：1978-1981.

［5］魏秀波，王曉棟.劍突下與肋間單孔電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療雙側(cè)肺大泡的療效分析［J］.臨床外科雜志，2021，29（6）：530-533.

［6］張琴.康復護理對促進自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)后患者肺功能恢復的作用研究［J］.中國藥物與臨床，2021，21（8）：1407-1409.

［7］劉靜，余九松，韓慧敏.肺癌患者胸腔鏡手術(shù)中相關(guān)風險因素分析及護理配合［J］.齊魯護理雜志，2022，28（8）：60-62.

［8］劉翠翠.臨床護理路徑在單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2021，19（27）：186-187.

［9］劉靜，顧曉慧，蔡玲玲.改良手術(shù)體位結(jié)合多元化疼痛護理對胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（18）：117-119.

［10］楊瓊，楊宗夫.單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.護理實踐與研究，2021，18（7）：1071-1073.

［11］魏潔暢.人性化護理在胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者手術(shù)室護理中的效果及對睡眠質(zhì)量的改善效果［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（6）：999-1002.

本文編輯：劉珊珊" 2023-09-25收稿