安全優(yōu)質(zhì)需求的雙視角護(hù)理在異常子宮出血患者中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討安全優(yōu)質(zhì)需求的雙視角護(hù)理在異常子宮出血（AUB）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年3月1日～2022年3月31日婦科收診的100例AUB患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序編號(hào)后按單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組接受常規(guī)AUB治療及一般護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行安全優(yōu)質(zhì)需求的雙視角護(hù)理，兩組持續(xù)干預(yù)至出院后4周。比較兩組心理痛苦狀況［采用心理痛苦溫度計(jì)（DT）和心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表（PL）］、應(yīng)對(duì)方式［采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）］、負(fù)性情緒［采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）］、舒適度［采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）］、出血量和出血時(shí)間。結(jié)果：干預(yù)后，兩組DT、PL評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組屈服、回避、面對(duì)評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組GCQ評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組出血量、出血時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：對(duì)AUB患者實(shí)施安全優(yōu)質(zhì)需求的雙視角護(hù)理可減輕患者心理痛苦，改善其應(yīng)對(duì)方式，緩解負(fù)性情緒，提高舒適度，控制出血癥狀，改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】

安全優(yōu)質(zhì)需求；雙視角護(hù)理；異常子宮出血；心理痛苦；應(yīng)對(duì)方式

中圖分類號(hào)：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.028" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0093-04

子宮異常出血（AUB）是一種常見的臨床婦科疾病，可見于女性各年齡段，其病因復(fù)雜，最新診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考《異常子宮出血診斷與治療指南（2022更新版）》［1］。臨床常采用孕激素或雌激素治療，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平，促進(jìn)排卵功能趨于正常，以達(dá)到止血效果［2-3］。AUB患者常伴有大量出血導(dǎo)致的貧血等癥狀，若為器質(zhì)性病變引起的出血，還會(huì)引發(fā)陰道感染或其他炎癥等。有研究對(duì)絕經(jīng)后AUB患者罹患子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行危險(xiǎn)因素探究和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜明顯增厚為其獨(dú)立致病因素［4-5］。AUB不僅給患者帶來痛苦體驗(yàn)，還會(huì)因出血導(dǎo)致恐懼、焦慮等，影響其治療應(yīng)對(duì)方式，因此臨床護(hù)理過程中應(yīng)在保障治療安全的前提下對(duì)患者采取積極有效的護(hù)理措施。本研究探討安全優(yōu)質(zhì)需求的雙視角護(hù)理對(duì)AUB患者心理痛苦、應(yīng)對(duì)方式的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2019年3月1日～2022年3月31日我院婦科收治的100例AUB患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～60歲；通過規(guī)范查體與直腸盆腔鏡檢查，符合《異常子宮出血診斷與治療指南》［6］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除陰道和子宮頸出血；全程參與臨床試驗(yàn)，配合完成所有檢查項(xiàng)目與問卷調(diào)查，且入組前3個(gè)月內(nèi)沒有參與其他臨床試驗(yàn)；血紅蛋白含量＞80 g/L；患者知情同意參與臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因服用藥物（如抗凝血?jiǎng)┗蛏眢w炎癥所致子宮出血者；既往有藥物濫用史或酒精依賴史者；③心、肝、腎功能異常，存在內(nèi)分泌或血液系統(tǒng)疾病者；重度子宮內(nèi)膜異位癥或其他臨床診斷為需行手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)者；精神障礙或依從性差者。根據(jù)入院順序編號(hào)后按單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組年齡40～57（53.84±3.65）歲；病程1～2（1.36±0.36）年；孕次0～2（1.81±0.38）次；病因：子宮內(nèi)膜息肉17例，子宮腺肌病9例，子宮肌瘤9例，子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生8例，其他7例；受教育程度：小學(xué)2例，中學(xué)24例，大專15例，本科及以上9例。對(duì)照組年齡42～60（54.12±3.25）歲；病程1～2（1.47±0.32）年；孕次0～2（1.78±0.42）次；病因：子宮內(nèi)膜息肉16例，子宮腺肌病10例，子宮肌瘤11例，子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生7例，其他6例；受教育程度：小學(xué)3例，中學(xué)22例，大專14例，本科及以上11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)施行。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 接受常規(guī)AUB治療（口服孕激素、雌激素等）及一般護(hù)理。①保持病房干凈整潔，調(diào)節(jié)病室溫度，為患者提供良好的住院環(huán)境，避免引發(fā)出血量增加。②提醒患者做好個(gè)人衛(wèi)生，以免感染。③指導(dǎo)家屬關(guān)注患者情緒變化，緩解其負(fù)性情緒。④患者出院指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)等。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行安全優(yōu)質(zhì)需求的雙視角護(hù)理。①安全視角護(hù)理。a.基本安全保障：患者入院后，護(hù)理人員核對(duì)基本信息，確認(rèn)床號(hào)、患者姓名等無誤。治療前主動(dòng)與患者及家屬溝通，確認(rèn)患者出血情況、病因及其他伴隨癥狀。告知其病室設(shè)備及使用注意事項(xiàng)，容易發(fā)生安全事故處張貼醒目溫馨提示。b.用藥安全：完善藥物安全管理制度，確保孕激素、雌激素等藥物處方及醫(yī)囑無配伍禁忌證或錯(cuò)漏處等。護(hù)理人員執(zhí)行或轉(zhuǎn)抄處方及醫(yī)囑時(shí)，至少2人在場(chǎng)進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無誤后簽名。患者藥物不得與其他藥物混放，須貼標(biāo)簽或其他醒目標(biāo)志，防止錯(cuò)拿錯(cuò)放。c.正確執(zhí)行醫(yī)囑：治療過程中若發(fā)生特殊情況，醫(yī)生臨時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員需確認(rèn)并復(fù)述，若涉及用藥安排，需至少2人在場(chǎng)進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)人核對(duì)無誤后簽字，并在護(hù)理記錄單中如實(shí)記錄。d.醫(yī)療設(shè)備及輸液安全：所用醫(yī)療設(shè)備或相關(guān)器械、輸液管、棉簽等確保無菌安全。e.基礎(chǔ)護(hù)理安全：干預(yù)過程中避免患者發(fā)生跌倒等意外事件，設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)。告知患者可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，但要避免劇烈或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，以防出血量增多。每日做好個(gè)人清潔工作，防止因感染炎癥引發(fā)大量出血或其他癥狀。②優(yōu)質(zhì)視角護(hù)理。a.情志護(hù)理：關(guān)注患者心理，配合家屬做好心理疏導(dǎo)工作。若患者存在重度及以上心理痛苦體驗(yàn)，可安排心理醫(yī)生和專業(yè)護(hù)理人員與其溝通，或通過音樂、冥想等方式減輕患者痛苦。做相關(guān)檢查尤其是陰道檢查時(shí)，提前與患者做解釋工作，并注意保護(hù)患者隱私。b.生活環(huán)境：確保病室內(nèi)光線良好，安靜通風(fēng)，調(diào)節(jié)適宜溫度，病床整潔舒適，根據(jù)患者喜好適當(dāng)播放輕音樂舒緩情緒。c.健康教育：對(duì)患者及家屬進(jìn)行AUB相關(guān)知識(shí)講解，說明服用孕雌激素藥的知識(shí)、安全性、禁忌事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性及濫用藥物的危害。d.飲食作息：合理指導(dǎo)患者飲食，囑其日常多進(jìn)食鐵含量豐富及高蛋白食物。指導(dǎo)患者規(guī)律作息，戒煙酒，糾正不良生活習(xí)慣，控制出血及再出血風(fēng)險(xiǎn)因素。兩組持續(xù)干預(yù)至出院后4周。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①心理痛苦：采用心理痛苦溫度計(jì)（DT）和心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表（PL）［7］評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組心理痛苦水平，DT評(píng)分范圍為0～10分，0分為無心理痛苦，1～3分為輕度心理痛苦，4～6分為中度心理痛苦，7～9分為重度心理痛苦，10分為極度心理痛苦。PL包括情緒問題、身體狀況、人際交往、實(shí)際問題、宗教5個(gè)因素，采用5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表明影響越大，量表信度0.711，效度0.95。②應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）［8］評(píng)估兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式，分為屈服、回避、面對(duì)3個(gè)維度，共20項(xiàng)條目，其中第1、4、10、12、13、18、19、20項(xiàng)為反向計(jì)分，量表采用4級(jí)評(píng)分，“屈服”包括第4、6、13、18、20項(xiàng)條目，“回避”包括第3、7、8、9、11、14、17項(xiàng)條目，“面對(duì)”包括第1、2、5、10、12、15、16、19項(xiàng)條目，各維度累加得分越高代表患者在該維度的傾向性越強(qiáng)。③負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）［9］評(píng)估兩組干預(yù)前后的負(fù)性情緒，其中SAS包括20個(gè)項(xiàng)目，其中第5、9、13、17、19項(xiàng)為反向計(jì)分；SDS包括20項(xiàng)條目，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20項(xiàng)為反向計(jì)分。兩個(gè)量表均為4級(jí)評(píng)分，程度由輕到重，其中1分為沒有或很少時(shí)間，2分為小部分時(shí)間，3分為相當(dāng)多時(shí)間，4分為絕大部分或全部時(shí)間。SAS與SDS標(biāo)準(zhǔn)分為其20項(xiàng)條目分?jǐn)?shù)之和，乘以1.25后取其整數(shù)，總評(píng)分越高代表患者焦慮狀況越嚴(yán)重。SAS評(píng)分50～59分為輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評(píng)分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。SAS、SDS信度0.806，效度0.685。④舒適度：采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）［10］評(píng)估兩組干預(yù)前后舒適度，量表包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度，共27項(xiàng)條目，得分越高表明患者越舒適。96～100分為舒適，86～95分為較舒適，76～85分為不舒適，≤75分為極不舒適，該量表信度0.877，效度0.968～0.985。⑤出血量和出血時(shí)間：干預(yù)期間記錄兩組出血量和出血時(shí)間。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。

計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后DT、PL評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后GCQ評(píng)分比較" 見表4。

2.5" 兩組出血量、出血時(shí)間比較" 見表5。

3" 討論

AUB致病因子復(fù)雜，臨床癥狀呈特異性，且發(fā)病率涵蓋女性全年齡段，易產(chǎn)生貧血休克癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)炎癥與生殖道感染，甚至不孕不育［11-12］。有研究分析關(guān)于青春期女性罹患排卵障礙型AUB的危險(xiǎn)因素，顯示心理壓力、飲食、遺傳因素等都可能引起AUB［13］。基于此疾病背景，針對(duì)AUB患者應(yīng)予以科學(xué)安全的治療與護(hù)理措施。臨床上關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理已有相關(guān)研究，馬偉偉等［14］證實(shí)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效縮短瘢痕子宮足月妊娠順產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，減輕患者心理痛苦，提高護(hù)理滿意度。AUB患者產(chǎn)生心理痛苦的原因之一為對(duì)疾病的認(rèn)知不足和不確定感。有研究指出，通過健康教育提升AUB患者認(rèn)知水平，可有效緩解其心理痛苦。本研究基于安全優(yōu)質(zhì)需求的雙視角護(hù)理，是從患者安全、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理2個(gè)方面著手，其中安全護(hù)理確保患者用藥、治療及護(hù)理過程的安全可靠，切身從患者角度規(guī)避不良事件，優(yōu)質(zhì)護(hù)理則從患者情志、生活環(huán)境、用藥指導(dǎo)、作息與飲食等層面開展護(hù)理工作，為患者營造舒適的治療氛圍，減輕心理痛苦，促使其積極配合臨床治療工作。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組DT、PL評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組屈服、回避、面對(duì)評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明安全優(yōu)質(zhì)需求的雙視角護(hù)理能有效減輕AUB患者的心理痛苦程度，緩解負(fù)性情緒，促使患者在面對(duì)疾病時(shí)采取積極應(yīng)對(duì)方式。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組GCQ評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組出血量、出血時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.01）。表明安全優(yōu)質(zhì)需求的雙視角護(hù)理能提高患者舒適度，減少出血量。分析原因：安全優(yōu)質(zhì)需求的雙視角護(hù)理在保證患者安全的基礎(chǔ)上，重視患者醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，如病室環(huán)境環(huán)境舒適、心理舒適（針對(duì)性疏導(dǎo)患者情緒、尊重隱私、個(gè)體化膳食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等）；同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行患者的用藥與治療工作，提高臨床治療與護(hù)理的安全性，促使患者自覺遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，注重預(yù)防感染和再出血等，有助于控制病情，改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對(duì)AUB患者采用安全優(yōu)質(zhì)需求的雙視角護(hù)理，能緩解患者心理痛苦、改變消極的應(yīng)對(duì)方式，緩解焦慮、抑郁情緒，提高舒適度水平，控制病情，改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組.異常子宮出血診斷與治療指南（2022更新版）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2022，57（7）：481-490.

［2］范蒙潔，王曉曄.孕激素治療異常子宮出血的研究進(jìn)展［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2022，14（7）：31-32，63.

［3］郭小梅，任喜應(yīng)，劉燕.黃體酮聯(lián)合雌激素對(duì)子宮異常出血患者月經(jīng)、血紅蛋白和止血效果的影響［J］.血栓與止血學(xué)，2021，27（6）：1023-1024.

［4］王曉萍，王明波，佘昊清，等.絕經(jīng)后子宮異常出血患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)［J］.中國性科學(xué)，2022，31（3）：89-93.

［5］鞠宏姝.圍絕經(jīng)期異常子宮出血合并子宮內(nèi)膜病變的相關(guān)因素分析［J］.中國婦幼保健，2021，36（4）：923-926.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組.異常子宮出血診斷與治療指南［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（11）：801-806.

［7］王萌.心理痛苦溫度計(jì)在軀體形式障礙疾病中的信效度研究［D］.西安：西安醫(yī)學(xué)院，2017.

［8］何梅，張玲，鄢利福，等.HIV/AIDS患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷評(píng)分及其影響因素調(diào)查分析［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（11）：1116-1120.

［9］孫振曉，劉化學(xué)，焦林瑛等.醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度及效度研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（2）：198-201.

［10］李彥華，劉瑞云，王霞等.宮頸癌腔內(nèi)后裝治療病人舒適狀況量表的編制及信效度檢驗(yàn)［J］.干預(yù)研究，2017，31（5）：629-631.

［11］馬麗萍，張辰晨，徐福霞.異常子宮出血265例相關(guān)因素分析［J］.安徽醫(yī)藥，2020，24（4）：756-758.

［12］田秦杰.異常子宮出血的新概念［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（3）：283-287.

［13］申凈美，鄭燕紅，宋丹丹，等.青春期排卵障礙性異常子宮出血危險(xiǎn)因素及治療方法［J］.中國婦幼保健，2021，36（7）：1514-1517.

［14］馬偉偉，杜格麗，李玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2021，45（2）：311-312.

本文編輯：路曉楠" 2023-06-17收稿