聚眾分析指導下無縫干預模式在顯微鏡下精索靜脈高位結扎術患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討聚眾分析指導下無縫干預模式在顯微鏡下精索靜脈高位結扎術患者中的應用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年3月31日178例擬行顯微鏡下精索靜脈高位結扎術患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各89例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施聚眾分析指導下無縫干預模式；比較兩組下床活動時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率，手術前后疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分，出院準備度及護理滿意度。結果：觀察組下床活動時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），出院準備度及護理滿意度均高于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；隨著術后時間延長，兩組NRS評分逐漸降低（P＜0.05），且觀察組術后6、12、18 h NRS評分低于對照組（P＜0.05）。結論：聚眾分析指導下無縫干預模式可縮短顯微鏡下精索靜脈高位結扎術患者恢復時間，減輕術后疼痛，提高出院準備度和護理滿意度。

【關鍵詞】

精索靜脈高位結扎術；日間手術；聚眾分析；無縫干預模式；圍術期護理；疼痛；出院準備度；護理滿意度

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.025" 文章編號：1006-7256（2024）10-0083-04

精索靜脈曲張是男性常見泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率為11.7%～25.4%［1］。多數(shù)患者無特異癥狀，部分患者表現(xiàn)為患側陰囊疼痛，此外由于精索靜脈曲張引發(fā)睪丸溫度升高、缺氧環(huán)境、微循環(huán)障礙等情況，可導致部分患者睪丸功能退化，進而引發(fā)不育癥，嚴重影響日常生活［2］。顯微鏡下精索靜脈高位結扎術是外科治療常見術式，可在保障療效的基礎上，減少手術過程中對精索內其他組織的損傷，在臨床廣泛應用，該術式是目前推薦的日間手術之一［3］。日間手術是新型醫(yī)療模式，是指24 h內入院、出院完成對患者有計劃進行的手術或操作，可明顯縮短患者住院時間，使其盡快回歸日常生活［4］。需要注意的是患者圍術期護理過程明顯縮短，因此為保證護理質量，需要提高醫(yī)療效率，否則難以使患者從該模式中獲益。基于此，本研究旨在分析聚眾分析指導下無縫干預模式在顯微鏡下精索靜脈高位結扎術患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年1月1日～2023年3月31日我院擬行顯微鏡下精索靜脈高位結扎術的178例患者為研究對象。納入標準：年齡gt;18歲；符合《精索靜脈曲張診斷與治療中國專家共識》［5］的診斷標準，臨床首診；擬行顯微鏡下精索靜脈高位結扎術治療；簽署知情同意書。排除標準：繼發(fā)性、復發(fā)性精索靜脈曲張；合并重要器官嚴重功能障礙、惡性腫瘤、其他泌尿系統(tǒng)疾病、生殖道感染；合并精神異常、藥物濫用、認知障礙；近3個月有腹部手術史。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各89例。觀察組年齡（27.42±3.72）歲；受教育程度：初中及以下21例，中專及高中35例，大專及以上33例；手術部位：左側72例，雙側17例；精索靜脈曲張分度：Ⅰ度20例，Ⅱ度46例，Ⅲ度23例。對照組年齡（28.35±5.29）歲；受教育程度：初中及以下27例，中專及高中39例，大專及以上23例；手術部位：左側78例，雙側11例；精索靜脈曲張分度：Ⅰ度25例，Ⅱ度32例，Ⅲ度32例。兩組年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護理。確診后引導患者預約手術時間，收集患者資料，記錄通訊方式；給予常規(guī)健康教育，協(xié)助患者完善各項術前檢查。手術當天給予術前指導。術后常規(guī)護理及出院評估，告知患者注意事項。患者出院后常規(guī)電話隨訪，及時了解疾病恢復情況。

1.2.2" 觀察組" 實施聚眾分析指導下無縫干預模式。①預約日～術前1 d。環(huán)節(jié)包括協(xié)助預約、完善術前檢查、疾病及治療相關健康教育，其中手術預約和術前檢查環(huán)節(jié)同對照組。健康教育實施前采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估患者自護能力，包括健康知識、自我概念、自護技能、自護責任感，以自護能力為聚類變量，使用聚類分析確定最佳聚類數(shù)為3，分別是Ⅰ類（積極實踐型）、Ⅱ類（憂慮實踐型）、Ⅲ類（悲觀放任型），根據(jù)三類患者特點實施后續(xù)護理操作。對Ⅰ類患者術前健康教育護士以適當提醒為主，預約手術時邀請患者入微信群，根據(jù)患者受教育程度推送精索靜脈曲張疾病及顯微鏡下精索靜脈高位結扎術相關健康知識，常規(guī)術前指導，提醒按時入院接受治療。對Ⅱ類患者在術前健康教育建立對疾病及治療的正確認知基礎上加強對心理健康的關注，預約手術當天健康教育結束后對患者進行心理疏導，采用對話方式了解患者對疾病的疑慮，告知患者手術的安全性、有效性及科室資質，增強患者醫(yī)療信任感，指導患者進行呼吸放松訓練并錄制指導視頻分享給患者，供其日常訓練。對Ⅲ類應重點關注，較Ⅰ、Ⅱ類患者應加強線上監(jiān)督，聯(lián)系家屬同步教育，保證家庭護理的實施，術前每天持續(xù)線上推送健康教育知識，通過打卡形式確保患者閱讀，術前1 d使用微信、短信、電話的形式提醒其次日手術時間。②手術當天～出院：環(huán)節(jié)包括術前指導、手術、術后護理、出院指導。對于Ⅰ、Ⅱ類患者予以常規(guī)術前指導，告知手術相關內容。對于Ⅲ類患者結合健康教育資料強化知識，通過復述確保患者明確手術內容，糾正患者錯誤認知。手術采用局部麻醉，所有患者手術過程中根據(jù)喜好播放舒緩音樂，緩解不良情緒，對于Ⅱ、Ⅲ類患者手術過程中適時詢問感受，增加心理支持。所有患者均術后常規(guī)生命體征監(jiān)測，每2 h巡視記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，術后6、12、18 h對患者進行疼痛評估，促進患者盡早經(jīng)口進食、下床活動。結合患者術后情況遵醫(yī)囑進行出院指導。對Ⅰ類患者常規(guī)口頭指導，告知日常家庭護理注意事項，指導閱讀健康管理手冊。對Ⅱ類患者在常規(guī)指導基礎上強化其正向情緒，深入了解患者日常管理疑慮，為其提供專業(yè)指導意見。對Ⅲ類患者加強情緒管理，進行針對性情緒疏導，傳授其緩解不良情緒的方法，例如正念療法、音樂療法等，加強家屬同步教育，發(fā)揮家庭監(jiān)督指導作用，出院前給予個體指導，針對患者疾病管理誤區(qū)及時糾正，可利用情景模擬法還原家庭護理場景確保患者掌握自護技能。③出院1周內：環(huán)節(jié)包括線上健康教育及隨訪家庭護理情況。對Ⅰ類患者為每天8：00微信群推送日常護理指南，18：00～20：00開放答疑時間，周末電話隨訪了解患者疾病恢復情況，提供專業(yè)指導意見。對Ⅱ類患者在Ⅰ類患者基礎上周末利用線上視頻會議指導患者進行冥想訓練，幫助患者放松身心，電話隨訪中了解其心理狀態(tài)，提供專業(yè)意見，進行語言開導。對Ⅲ類患者在上述操作基礎上使用群提醒形式確保患者閱讀每日健康知識推送，對消極應對患者加強電話溝通，了解其護理難處，給予針對性干預，電話隨訪過程中與家屬積極溝通，引導其發(fā)揮監(jiān)督患者術后管理的作用。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組下床活動時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、住院時間。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括鞘膜積液、睪丸動脈損傷、陰囊水腫。③比較兩組手術前后疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分。于術前及術后6、12、18 h時采用NRS進行評估，將疼痛分為0～10級，對應0～10分，0分（級）為無痛、10分（級）為劇痛［6］，得分越高表示患者疼痛越強烈。④比較兩組出院準備度。出院前采用出院準備度量表（RHDS）評估，該量表共23項，計分項共22項，包括自身狀況（7項）、疾病知識（8項）、出院后應對能力（3項）、可獲得的社會支持（4項）4個維度，單項得分0～10分，總分0～220分，得分越高表示患者出院準備度越高［7］。⑤比較兩組護理滿意度。出院前采用護理滿意度量表［8］進行評估，該量表包括醫(yī)務人員評價（11項）、醫(yī)療服務評價（23項）、環(huán)境和流程評價（6項）3個維度，共40項，采用5級評分法，單項得分1～5分，得分越高表示患者越滿意。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用K-S檢驗正態(tài)分布，符合者以x±s表示，組間比較行t檢驗，多時間點組間比較行F檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，無序資料組間比較行χ2檢驗；等級資料組間比較行Z檢驗。以P＜0.05

為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組下床活動時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、住院時間比較" 見表1。

2.2" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表2。

2.3" 兩組手術前后NRS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組出院準備度比較" 見表4。

2.5" 兩組護理滿意度比較" 見表5。

3" 討論

日間手術模式較傳統(tǒng)模式可有效縮短患者恢復時間。王曉明等［9］研究認為日間手術模式能縮短精索靜脈曲張患者住院時間，安全性較高。但該手術模式大大壓縮圍術期護理時間，對臨床護理工作提出較高要求，優(yōu)化護理方法及流程對患者從日間手術模式中獲益具有重要意義。常規(guī)顯微鏡下精索靜脈高位結扎術護理流程為手術預約、手術、延續(xù)護理，缺乏針對性，難以滿足不同患者護理需求，另外患者住院時間短，常規(guī)電話聯(lián)系方式難以保證患者院外日常管理執(zhí)行。針對常規(guī)護理中的不足本研究使用聚眾分析指導下無縫干預模式進行優(yōu)化。

聚眾分析是統(tǒng)計學分析方法，是根據(jù)患者特征進行分類，并以此為參考制訂針對性干預計劃，此法在安放宮內節(jié)育器、維持性血液透析患者中均獲得較好實踐成果。既往研究認為，聚眾分析可發(fā)揮加強疾病認知、提高生活質量等作用［10-11］。無縫干預模式遵循整體護理理念，時間上的銜接也是空間上的銜接，此法重點加強護士與患者在院外時的交流，幫助患者在家庭中獲得同樣高質量的護理服務。張靜等［12］將聚眾分析應用于癲癇患兒護理中，可有效保證其服藥依從性和疾病管理質量。

本研究利用聚眾分析將患者參與疾病管理分為積極實踐型、憂慮實踐型、悲觀放任型3類，針對患者類型調整護理操作重點。積極實踐型患者對疾病管理積極主動，護士從旁引導即可，患者有較強主觀能動性，可調配較少醫(yī)療資源獲得雙方都滿意的護理成果。憂慮實踐型患者可配合行動，但心理狀態(tài)較為消極，為鞏固患者參與疾病管理和護理配合，加強心理干預十分必要，因此在護理過程中院內院外均應強化心理疏導。悲觀放任型需引起注意，在加強心理干預引導參與疾病管理的基礎上應充分發(fā)揮家庭監(jiān)督作用，因此加強家屬同步教育，在患者院外時使用電話、微信多種方式進行監(jiān)督，引導并促使其落實加強護理。結果顯示，觀察組下床活動時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），說明聚眾分析指導下無縫干預模式可以縮短患者恢復時間，考慮是根據(jù)患者類型調配醫(yī)療資源進行針對性干預，及時滿足患者需求，促使其盡快恢復。此外，充分發(fā)揮人文關懷有助于建立良好護患關系，對患者配合護理有利。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），考慮是因為顯微鏡下精索靜脈高位結扎術較傳統(tǒng)術式有并發(fā)癥少的優(yōu)勢，因此在本研究中差異不顯著。

本研究結果顯示，隨著術后時間延長，兩組NRS評分逐漸降低（P＜0.05），觀察組術后6、12、18 h NRS評分低于對照組（P＜0.05），說明聚眾分析指導下無縫干預模式能較好管理顯微鏡下精索靜脈高位結扎術患者術后疼痛。分析原因：聚眾分析指導能針對性指導患者疼痛管理，使患者獲得高質量無痛體驗；無縫干預消除了患者院外護理質量下降的限制，使用微信軟件強化術前健康教育，持續(xù)緩解患者術前心理應激，對減輕術后疼痛有積極影響。結果還顯示，觀察組出院準備度高于對照組（P＜0.05）。考慮是因為聚眾分析指導下無縫干預模式在縮短患者術后恢復時間的基礎上，利用線上線下多種護理方式給予患者持續(xù)護理指導，使其掌握日常家庭疾病管理知識及技能，出院準備更充分。結合上述分析可以解釋，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），考慮因為尊重患者個體差異，全程保證患者獲得較高護理服務質量。

綜上所述，聚眾分析指導下無縫干預模式可縮短顯微鏡下精索靜脈高位結扎術患者恢復時間，獲得較好疼痛管理效果，使患者出院準備更充分，患者滿意度較高，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙" 雯" 2023-08-21收稿