激勵(lì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝膽外科手術(shù)患者的影響

【摘" 要】

目的：探討激勵(lì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝膽外科手術(shù)患者的影響。方法：選取2020年3月1日～2023年2月28日收治的100例肝膽外科手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予激勵(lì)護(hù)理干預(yù)；比較兩組時(shí)間指標(biāo)（術(shù)后初次攝取流質(zhì)飲食時(shí)間、術(shù)后初次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后固體食物耐受時(shí)間），干預(yù)前后醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、世衛(wèi)組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組各時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組HADS評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：激勵(lì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)患者效果較好，可加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

肝膽外科；激勵(lì)護(hù)理；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.015" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0048-04

肝膽外科疾病類型較多，患者需要手術(shù)治療，如膽囊切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等。隨著腹腔鏡技術(shù)和加速外科理念在臨床廣泛推廣，手術(shù)效果獲得提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。加速患者康復(fù)，能降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)手術(shù)安全性［1-2］。部分肝膽外科患者因擔(dān)憂手術(shù)效果、對(duì)手術(shù)缺乏了解而產(chǎn)生負(fù)性情緒，且手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，雖療效確切，但術(shù)后易出現(xiàn)消化功能障礙及疼痛等不良情況，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果造成不同程度的影響［3-4］。在常規(guī)護(hù)理方案中，患者多為被動(dòng)接受護(hù)理，對(duì)治療護(hù)理的積極性及自我價(jià)值感并不高，其自我健康管理、自我護(hù)理能力以及出院準(zhǔn)備度均不理想，不利于患者康復(fù)及預(yù)后。因此，在基礎(chǔ)護(hù)理及滿足治療所需的同時(shí)加強(qiáng)患者自我管理，提升護(hù)理質(zhì)量，解決當(dāng)前存在的隱患。激勵(lì)護(hù)理是以患者為護(hù)理方案核心，通過針對(duì)性護(hù)理措施改善其不良心理狀態(tài)，提升其治療信心，目前已有骨科、兒科等護(hù)理研究報(bào)道［5-6］。本研究旨在分析激勵(lì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝膽外科手術(shù)患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 采用方便抽樣法選取2020年3月1日～2023年2月28日我院100例肝膽外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；神志清楚；對(duì)本研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體活動(dòng)障礙者；存在臟器或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；嚴(yán)重心腦血管疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；凝血功能障礙者；非初次接受手術(shù)治療者；出現(xiàn)非手術(shù)原因并發(fā)癥者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男37例、女13例，年齡30～70（55.61±8.18）歲；受教育程度：小學(xué)及以下11例，初中及高中25例，大專及以上14例；疾病類型：膽囊結(jié)石25例，膽管結(jié)石8例，肝癌5例，胰腺炎3例，肝囊腫3例，膽囊息肉3例，其他3例。觀察組男35例、女15例，年齡32～72（54.28±9.10）歲；受教育程度：小學(xué)及以下10例，初中及高中27例，大專及以上13例；疾病類型：膽囊結(jié)石24例，膽管結(jié)石10例，肝癌3例，胰腺炎4例，肝囊腫2例，膽囊息肉3例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理。①入院后，護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)院情況，通過圖文、視頻等形式開展健康教育。②術(shù)前與患者及家屬積極交流，鼓勵(lì)其通過聽音樂、閱讀等方式分散注意力，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心所想，舒緩不良情緒。③術(shù)前常規(guī)禁飲食，做好藥物、血液配型等準(zhǔn)備工作，常規(guī)術(shù)前備皮。④術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，自控鎮(zhèn)痛，常規(guī)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，持續(xù)監(jiān)測(cè)液體出入量，注意保持體液平衡；遵醫(yī)囑用藥，告知其如何避免發(fā)生壓力性損傷、跌倒、導(dǎo)管滑脫等不良情況，常規(guī)拔除胃管及導(dǎo)尿管；巡視過程中出現(xiàn)異常情況，立即聯(lián)絡(luò)醫(yī)生，盡快處理；做好出院指導(dǎo)，囑其定期復(fù)診，有任何不適，及時(shí)就診。干預(yù)至患者出院。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予激勵(lì)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前開展常規(guī)健康教育，做好血液配型及腸道準(zhǔn)備工作，予以常規(guī)禁飲食等措施；術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，監(jiān)督其是否發(fā)生并發(fā)癥，如有發(fā)生，及時(shí)干預(yù)；患者出院前1 d或出院當(dāng)日做好出院指導(dǎo)。②組建激勵(lì)小組。a.組員包括護(hù)士長(zhǎng)、心理專科護(hù)理人員以及責(zé)任護(hù)理人員，由科主任、主治醫(yī)師及心理咨詢師擔(dān)任顧問，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)患者評(píng)估及工作安排；心理咨詢師負(fù)責(zé)提供心理咨詢意見，負(fù)責(zé)患者的心理疏導(dǎo)工作；科主任、主治醫(yī)師負(fù)責(zé)提供治療等方面的建議；責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)輪流開展護(hù)理工作。b.科室內(nèi)開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括肝膽外科疾病種類、手術(shù)治療、影響因素、激勵(lì)護(hù)理、并發(fā)癥、人際關(guān)系等，培訓(xùn)每周5次，每次40 min，護(hù)理人員參加培訓(xùn)后接受考核，考核評(píng)分≥85分為合格，考核合格后參與本研究。③心理激勵(lì)。a.了解患者資料，評(píng)估其心理狀態(tài)，通過語言或非語言的方式與患者交流，做好傾聽角色，耐心引導(dǎo)患者，調(diào)整患者心態(tài)，與患者交流過程中注意保護(hù)隱私。b.溝通時(shí)減少專業(yè)術(shù)語使用，增加溝通次數(shù)，與家屬做好交代，提升溝通效率。c.患者入院、術(shù)前、術(shù)后蘇醒時(shí)、術(shù)后24～48 h、出院當(dāng)日作為護(hù)理關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，予以激勵(lì)護(hù)理。④目標(biāo)激勵(lì)。以提升其自我護(hù)理能力及健康管理能力為目標(biāo)，制訂符合患者個(gè)體化需求的康復(fù)計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士采取主題講座或面對(duì)面交流方式給予患者指導(dǎo)及健康教育，每周3～4次，每次40～50 min，每次健康教育最后10～15 min為答疑時(shí)間。⑤榜樣激勵(lì)。建立微信病友群，邀請(qǐng)治療成功或康復(fù)良好者加入病友群，通過在群內(nèi)發(fā)送日常康復(fù)視頻、文字交流、線下面對(duì)面交流等方式與患者分享經(jīng)驗(yàn)。開展榜樣交流會(huì)，利用榜樣的力量，鼓勵(lì)患者積極配合診療及護(hù)理活動(dòng)，每周1次，每次40～50 min。⑥家庭激勵(lì)。與患者及家屬溝通后，告知其配合診療及護(hù)理，提升自我護(hù)理及自我健康管理能力，一定程度減少醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)疾病康復(fù)；再次強(qiáng)調(diào)配合醫(yī)護(hù)治療的重要性及必要性，對(duì)患者表現(xiàn)出的積極行為予以肯定及鼓勵(lì)。干預(yù)至患者出院。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組時(shí)間指標(biāo)，包括術(shù)后初次攝取流質(zhì)飲食時(shí)間、術(shù)后初次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后固體食物耐受時(shí)間。固體食物耐受是指攝取固體食物后，患者未見消化不良、腹部無脹感、胃部未見排空及延遲等胃部消化異常表現(xiàn)。②比較兩組干預(yù)前后醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)分。HADS由Zigmond等［7］在1983年研制，該量表包括焦慮、抑郁2個(gè)維度，共14個(gè)條目，單個(gè)條目0～3分，評(píng)分越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α為0.715～0.933，I-CVI為0.835、0.958，S-CVI為0.945、0.910。③比較兩組干預(yù)前后世衛(wèi)組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）［8］評(píng)分。WHOQOL-BREF包括4個(gè)維度、26個(gè)條目，單個(gè)維度百分制，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α為0.749～0.925，I-CVI為0.812、0.956，S-CVI為0.961、0.918。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、深靜脈血栓形成、墜床/跌倒、導(dǎo)管滑脫、膽漏、出血、胃排空延遲。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組時(shí)間指標(biāo)比較 "見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后HADS評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較" 見表3。

2.4" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表4。

3" 討論

肝膽外科疾病包括肝硬化、肝癌及肝膽管結(jié)石等，在臨床比較常見，以慢性病為主，高發(fā)人群為中老年人群。肝膽外科手術(shù)比較復(fù)雜，術(shù)后恢復(fù)速度慢，且存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如出血及止血困難、感染風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后肝功能異常、術(shù)后瘢痕等。肝膽外科手術(shù)具備連續(xù)性、動(dòng)態(tài)變化性等特點(diǎn)，缺乏人文關(guān)懷，且個(gè)體化護(hù)理方案應(yīng)用效果有限，而肝膽外科手術(shù)與護(hù)理質(zhì)量關(guān)系密切，加之肝膽外科疾病患者存在體質(zhì)差、對(duì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)認(rèn)知有限、低蛋白血癥等不良情況，影響預(yù)后［9］。故在肝膽外科手術(shù)期間，采取常規(guī)護(hù)理模式很難獲得理想效果。同時(shí)肝膽手術(shù)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)前多存在恐懼、焦慮等不良情緒，術(shù)后易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，部分患者對(duì)疼痛耐受程度較低，加重了心理負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)肝膽外科患者情況，需調(diào)整護(hù)理方案，探索更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，以改善肝膽外科手術(shù)患者心理狀態(tài)，提升其自我護(hù)理及健康管理能力［10-11］。

激勵(lì)護(hù)理是一種心理護(hù)理措施，采用鼓勵(lì)方式從心理、社交等方面為患者提供幫助，通過建立護(hù)患之間的合作與尊重，使患者感受到被理解與支持；護(hù)理人員給予患者開放式提問，能夠使患者以全新視角看待困擾其自身的問題，分析問題如何形成、如何解決該問題，提升患者應(yīng)對(duì)該問題的勇氣［12-13］。該護(hù)理方案中，護(hù)患共同探討當(dāng)前行為的積極與消極影響，幫助其認(rèn)識(shí)到改變自身的好處，了解康復(fù)目標(biāo)及期望，有助于強(qiáng)化其內(nèi)在動(dòng)機(jī)，激發(fā)其潛在能力，調(diào)動(dòng)其積極特質(zhì)，進(jìn)而改變行為。護(hù)理人員與患者交流過程中，共同制訂能夠?qū)崿F(xiàn)的階段性目標(biāo)，并確定最終目標(biāo)，提升其護(hù)理信心；開展針對(duì)性教育，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，使其能夠自我調(diào)節(jié)壓力及狀況，有助于減輕其心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組各時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后HADS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）、WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明對(duì)肝膽外科手術(shù)患者應(yīng)用激勵(lì)護(hù)理，能夠改善其生活質(zhì)量，加速康復(fù)，緩解負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因：在肝膽外科手術(shù)期間采用激勵(lì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，通過與患者進(jìn)行支持性溝通，激發(fā)其正能量，使其認(rèn)識(shí)到改變行為的必要性以及帶來的好處，糾正患者不良認(rèn)知及行為習(xí)慣，理解治療及護(hù)理的重要性，有助于提升依從性；護(hù)患之間建立平等且相互尊重的關(guān)系，加之能夠積極溝通，可減輕其情緒負(fù)擔(dān)，提升心理健康水平；在護(hù)理期間鼓勵(lì)患者參與病友交流會(huì)，通過分享經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)、家人陪護(hù)與支持、榜樣激勵(lì)，減少其內(nèi)心的“差異感”，降低負(fù)性情緒的不良影響，提升其對(duì)診療及護(hù)理活動(dòng)配合的積極性。此外，在激勵(lì)護(hù)理方案中以患者為核心，護(hù)理人員掌握患者資料后，通過護(hù)患交流了解其價(jià)值觀、個(gè)人特點(diǎn)，護(hù)患共同制訂康復(fù)目標(biāo)和符合實(shí)際需求的個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，有助于提升患者的參與感。

綜上所述，激勵(lì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)患者效果較好，可加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，提升手術(shù)的安全性。但本研究存在不足之處，并未就肝膽外科手術(shù)涉及疾病對(duì)比研究、樣本量較少等，可調(diào)整研究方案，增加樣本量進(jìn)一步深入研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2023-11-07收稿