SMG健康管理模式的延續(xù)性護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討SMG健康管理模式的延續(xù)性護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年6月30日收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)區(qū)組隨機化分組法分為對照組和觀察組各40例，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施SMG健康管理模式的延續(xù)性護理。比較兩組術(shù)后首次排氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后24 h疼痛程度［采用視覺模擬評分法（VAS）］、術(shù)后下床活動時間、住院時間、護理滿意度評分、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、自我效能感［采用一般自我效能感量表（GSES）］、生存質(zhì)量［采用中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHQOL-BREF）］。結(jié)果：觀察組術(shù)后首次排氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，術(shù)后24 h VAS評分低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組術(shù)后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05），護理滿意度評分高于對照組（Plt;0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)1個月后，兩組GSES、WHQOL-BREF評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：SMG健康管理模式的延續(xù)性護理能縮短腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后下床活動時間和住院時間，提高自我效能感及生存質(zhì)量，改善護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；SMG健康管理模式；延續(xù)性護理；自我管理效能；生存質(zhì)量

中圖分類號：R473.6" 文獻標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.014" 文章編號：1006-7256（2024）10-0045-04

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除技術(shù)趨于成熟，該術(shù)式是治療膽囊疾病的常規(guī)手術(shù)，若術(shù)前有針對性預(yù)防護理方案，可避免并發(fā)癥發(fā)生［1］。SMG健康管理模式是從自我管理、互助管理、團體管理3個層面對患者進行系統(tǒng)的干預(yù)，以提高患者自我效能為目的，可促使其建立健康行為，提高自我管理意識［2］。延續(xù)性護理模式是以患者為中心，將護理干預(yù)從醫(yī)院延續(xù)至家中，將健康護理服務(wù)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社會、走向家庭，維護患者身心健康，有效滿足術(shù)后需求［3］。本研究探討SMG健康管理模式的延續(xù)性護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者自我管理效能、生存質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料 "選取新建區(qū)人民醫(yī)院2020年1月1日～2022年6月30日收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)；年齡18～60歲；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病；肝、腎等器官功能障礙；惡性腫瘤；肢體殘缺或長期臥床。根據(jù)區(qū)組隨機化分組法將患者分為對照組和觀察組各40例。觀察組男26例（65.00%）、女14例（35.00%），年齡（48.72±6.93）歲；膽囊切除病因：膽囊結(jié)石18例（45.00%），膽囊炎16例（40.00%），其他膽囊疾病6例（15.00%）。對照組男25例（62.50%）、女15例（37.50%），年齡（49.18±6.54）歲；膽囊切除病因：膽囊結(jié)石20例（50.00%），膽囊炎17例（42.50%），其他膽囊疾病3例（7.50%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護理模式，干預(yù)1個月。密切監(jiān)測患者各項生理指標(biāo)，給予其全面評估，指導(dǎo)患者正確飲食習(xí)慣及作息，行疾病相關(guān)知識健康教育，定期通過電話隨訪，囑患者及時復(fù)診等。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上實施SMG健康管理模式的延續(xù)性護理，干預(yù)1個月。

1.2.2.1" SMG健康管理模式" ①自我健康管理。患者入院后，通過術(shù)前訪談了解其基本情況及對疾病、手術(shù)治療的看法，行健康教育及心理輔導(dǎo)，與患者及家屬共同制訂康復(fù)目標(biāo)，改變不良生活行為習(xí)慣。②互助健康管理。組建腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者病友交流群，邀請恢復(fù)良好者分享自身護理經(jīng)驗，提高患者自我護理信心。③團體健康管理。組織病友交流會，患者之間交流病情，適當(dāng)舉辦文娛活動（如自我護理知識問答、延續(xù)性護理情景表演等），讓患者參與到團體活動中。

1.2.2.2" 延續(xù)性護理" ①院內(nèi)術(shù)后延續(xù)護理。術(shù)后加強患者生命體征監(jiān)測，做好疼痛護理評估，遵醫(yī)囑給予必要的抗感染治療和鎮(zhèn)痛治療；指導(dǎo)患者行床上簡單鍛煉，若條件允許可適當(dāng)下床活動，落實飲食指導(dǎo)，做好下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護理工作。②院外術(shù)后延續(xù)護理。出院時，評估患者生活自理能力，對有一定自理能力者行健康教育指導(dǎo)，說明術(shù)后飲食、運動及其他注意事項，囑家屬從旁監(jiān)督，每周電話隨訪評估患者自理情況；對無生活自理能力者，需對家屬行相應(yīng)護理指導(dǎo)，要求家屬做好相關(guān)護理工作；定期評估患者心理狀況和生活質(zhì)量，對出現(xiàn)心理障礙者可采用放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等方式進行心理疏導(dǎo)，緩解負性情緒，要求家屬積極支持、鼓勵患者自我護理，盡可能滿足患者日常需求，對恢復(fù)較好者給予鼓勵。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①術(shù)后恢復(fù)情況：包括術(shù)后首次排氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后24 h疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分數(shù)為0～10分，評分越高說明患者疼痛程度越劇烈。②住院基本情況：包括術(shù)后首次下床活動時間、住院時間及護理滿意度評分。護理干預(yù)結(jié)束時指導(dǎo)患者填寫滿意度問卷，以患者對治療、護理等直觀意見為準(zhǔn)，滿意度分數(shù)為0～10分，評分越高說明患者對治療、護理越滿意。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括膽道損傷、腹腔出血、切口感染。④自我管理效能：采用一般自我效能感量表（GSES）［4］，分為自我感受（5項）、應(yīng)對信心（5項）2個維度，每項均采用1～5級評分法，總分10～50分，評分越高表明患者自我效能感越強。⑤生存質(zhì)量：采用中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHQOL-BREF）［5］，分為生理領(lǐng)域（7項）、心理領(lǐng)域（6項）、社會關(guān)系領(lǐng)域（11項）3個維度，每項均采用1～5級評分法，評分越高說明患者生存質(zhì)量越好。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較" 見表1。

2.2" 兩組住院基本情況比較" 見表2。

2.3" 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后GSES評分比較" 見表4。

2.5" 兩組干預(yù)前后WHQOL-BREF評分比較" 見表5。

3" 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但是由于個體差異及術(shù)后護理等多種因素影響，患者存在壓力性損傷、切口感染、深靜脈損傷等風(fēng)險，容易影響患者康復(fù)進程［6］。因此，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施合理、有效的術(shù)后護理干預(yù)尤為重要。

延續(xù)性護理指醫(yī)護人員將護理干預(yù)從院內(nèi)延伸至患者院外的日常生活，以促使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，促進機體康復(fù)。術(shù)后延續(xù)性護理具有較強的個體化特點，可根據(jù)患者具體情況制訂針對性健康教育和護理對策，保障患者院外護理質(zhì)量。本研究中，觀察組術(shù)后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05），說明SMG健康管理模式的延續(xù)性護理能縮短患者住院時間。可能是因為，該護理模式以延續(xù)性護理理念為指導(dǎo)，通過與患者交流、評估其恢復(fù)情況，加強健康教育工作，有效提高護理工作的針對性［7］；同時指導(dǎo)患者從床上被動運動過渡至下床活動，促進患者恢復(fù)機體功能，注重飲食、心理指導(dǎo)和健康教育，有效改善術(shù)后胃腸功能［8］；且在術(shù)后嚴密觀察患者生命體征及病情變化，對患者做好術(shù)后鎮(zhèn)痛、抗感染、深靜脈血栓形成預(yù)防等護理措施，避免發(fā)生切口感染和術(shù)后持續(xù)疼痛，促使患者盡早活動，加快手術(shù)切口愈合及康復(fù)進程，縮短住院時間［9］。

本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后首次排氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后24 h VAS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能是因為腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者胃腸功能影響較小，患者術(shù)后可正常進食，不會造成劇烈疼痛和較嚴重的并發(fā)癥，也可能與術(shù)后并發(fā)癥觀察時間較短或樣本量較少相關(guān)，未來可擴大樣本量，進行深入研究。

SMG健康管理模式包括自我-團隊-互助3個階段，可幫助患者進行健康管理［10］。護理人員主要扮演健康管理指導(dǎo)者的角色，輔助自我管理、團隊管理、互助管理三類管理的實施與開展，幫助患者樹立正確的健康觀念，提高自護技能和護理質(zhì)量［11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后，兩組GSES、WHQOL-BREF評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組滿意度評分高于對照組（Plt;0.05）。分析原因：SMG健康管理模式對患者進行自我健康管理、互助健康管理和團體健康管理，激發(fā)患者自身憂患意識和對健康管理的積極態(tài)度，有利于形成互助意識，提升人際支持，進而主動進行自我護理，提高自我效能［12］。同時，在患者院外延續(xù)性護理中，首先評估患者生活自理能力，對能進行自我護理和不能進行自我護理的患者采取不同的護理措施，在家屬監(jiān)督、指導(dǎo)和幫助下，糾正不良生活習(xí)慣，保證院外自我護理質(zhì)量，提高生活質(zhì)量和健康狀態(tài)，降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)對生活的影響。而在延續(xù)性護理過程中，對出現(xiàn)心理障礙的患者及時進行心理干預(yù)，加強健康教育，指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥的方法及注意事項；對已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，緩解其焦慮情緒，減輕不良心理反應(yīng)對術(shù)后恢復(fù)的影響，并要求家屬滿足患者生理、心理需求，定期評估其生活狀態(tài)［13］；對恢復(fù)較好者進行鼓勵，明確延續(xù)性護理的優(yōu)勢，提高患者護理滿意度，有效改善生存質(zhì)量。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施SMG健康管理模式的延續(xù)性護理，能縮短患者術(shù)后首次下床活動時間和住院時間，增強自我管理效能，改善生存質(zhì)量，患者護理滿意度較高。

參 考 文 獻

［1］" 高梅，候琴，柳麗霞.循證護理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用分析［J］.貴州醫(yī)藥，2020，44（5）：816-817.

［2］賀翡，趙慧寧，侯麗紅，等.基于“SMG”健康管理模式的作業(yè)治療對腦卒中偏癱患者自我效能的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（18）：2249-2253.

［3］王水玲，王甜.延續(xù)護理在腹腔鏡下膽囊切除日間手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（12）：1760-1762.

［4］馬旻，艾自勝，石志道.一般自我效能感量表在中老年2型糖尿病患者中的信度效度檢驗［J］.同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，43（4）：515-520.

［5］都元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）：1127-1129，1145.

［6］柳春燕，黃旭輝.老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理風(fēng)險管理［J］.北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2018，19（4）：519-522.

［7］段鳳英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者延續(xù)性護理干預(yù)分析［J］.生命科學(xué)儀器，2022，20（z1）：285.

［8］盧麗萍.延續(xù)性護理對膽囊切除術(shù)后患者身心狀態(tài)及胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（30）：3400-3402.

［9］丁敏，金梅保.延續(xù)性護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2017，23（4）：45-46.

［10］劉笑清，黃嫻，姚藹媚，等.SMG健康管理模式下的院外干預(yù)對維持性血液透析患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（23）：108-111.

［11］張持晨.基于社區(qū)組織理論的空巢老人“SMG”健康管理模式研究（理論篇）［J］.中國老年學(xué)雜志，2017，37（20）：5191-5193.

［12］朱曉英，蔣代富.SMG模式視角慢性病健康管理在老年體檢人群中的應(yīng)用效果［J］.中國老年學(xué)雜志，2021，41（13）：2744-2747.

［13］易昌華，張冰，陳秋菊，等.術(shù)后延續(xù)性護理服務(wù)模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）：1128-1130.

本文編輯：路曉楠" 2023-01-12收稿