基于IMB技巧模型的健康教育在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討IMB技巧模型的健康教育在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年1月31日接受治療的220例肝硬化失代償期患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各110例，對(duì)照組采用常規(guī)模型的健康教育，實(shí)驗(yàn)組采用IMB技巧模型的健康教育。比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力［采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）］、肝功能指標(biāo)、心理狀況［采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和心理彈性量表（CD-RISC）］，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組ESCA中自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)能力總分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組總膽紅素（TBil）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組CD-RISC評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：IMB技巧模型的健康教育對(duì)肝硬化失代償期患者自我護(hù)理能力、心理狀況具有積極影響，可以提高患者自我護(hù)理能力，改善肝功能，增強(qiáng)心理彈性，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】

肝硬化失代償期；IMB技巧模型；健康教育；自我護(hù)理能力；心理狀況

中圖分類號(hào)：R473.57" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.011" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0036-04

肝硬化通常由長(zhǎng)期、反復(fù)病因作用導(dǎo)致肝臟彌漫性損害，當(dāng)肝細(xì)胞壞死超過(guò)肝功能的代償能力時(shí)，便會(huì)引發(fā)該疾?。?］。我國(guó)多數(shù)肝硬化是由肝炎引起，少數(shù)是由酒精或血吸蟲引起。肝細(xì)胞壞死、結(jié)節(jié)性再生和纖維組織增生會(huì)導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)破壞和硬化。肝硬化失代償期是嚴(yán)重的肝病階段，患者面臨身體機(jī)能下降、治療難度增加和負(fù)性情緒加重等多重壓力，此階段患者自我護(hù)理能力和心理狀況對(duì)疾病管理和生活質(zhì)量影響較大［2］。常規(guī)健康教育模型未根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，臨床護(hù)理效果一般，且其通常只關(guān)注患者的身體健康，忽視了對(duì)患者的心理支持和情感關(guān)懷。IMB技巧模型旨在提高患者的自我護(hù)理能力、改善心理狀況，其根據(jù)患者具體情況和需求，制訂個(gè)性化的健康教育方案［3］，通過(guò)有效信息提供和動(dòng)機(jī)激發(fā)，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、改善心理狀況，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，提高自我護(hù)理的積極性和主動(dòng)性，從而改善生活質(zhì)量。IMB技巧模型在每個(gè)步驟都有明確的目標(biāo)和評(píng)估方法，能及時(shí)了解并確?；颊叩膶W(xué)習(xí)情況和護(hù)理效果。基于此，本研究選取220例肝硬化失代償期患者，探討IMB技巧模型的健康教育對(duì)其自我護(hù)理能力、心理狀況的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2023年1月31日我院收治的220例肝硬化失代償期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為乙肝肝硬化失代償期；年齡18～80歲；臨床資料完整；對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)喪失，無(wú)法正常交流；存在腦血管、腎功能損害等并發(fā)癥；妊娠期或哺乳期婦女；中途因自身原因退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各110例。實(shí)驗(yàn)組男88例（80.00%）、女22例（20.00%），年齡（44.73±2.58）歲；病程（4.11±1.36）年；受教育程度：初中及以下55例（50.00%），高中/中專36例（32.73%），大專及以上19例（17.27%）；肝功能Child-Push評(píng)分：A級(jí)44例（40.00%），B級(jí)53例（48.18%），C級(jí)13例（11.82%）。對(duì)照組男79例（71.82%）、女31例（28.18%），年齡（44.94±2.31）歲；病程（4.25±1.45）年；受教育程度：初中及以下51例（46.36%），高中/中專42例（38.18%），大專及以上17例（15.45%）；肝功能Child-Push評(píng)分：A級(jí)53例（48.18%），B級(jí)48例（43.64%），C級(jí)9例（8.18%）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)模型的健康教育。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口頭常規(guī)健康教育，耐心解答患者疑問(wèn)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，以便患者在家中隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。

1.2.2" 實(shí)驗(yàn)組" 采用IMB技巧模型的健康教育。①組建IMB技巧模型健康教育小組：由醫(yī)療專家、護(hù)士、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師等組成，定期進(jìn)行小組討論和培訓(xùn)，提高小組成員的專業(yè)技能和知識(shí)水平。②準(zhǔn)備期：對(duì)患者進(jìn)行整體情況的初步評(píng)估，了解其實(shí)際需求和心理狀況，為后續(xù)教育干預(yù)提供有針對(duì)性的內(nèi)容和方法。③信息干預(yù)期（每次0.5 h，每周2次）：基于準(zhǔn)備期的評(píng)估結(jié)果，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，滿足其知識(shí)需求。與患者進(jìn)行面對(duì)面深度交談，了解其病情狀況、生活習(xí)慣、認(rèn)知情況等，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。向患者傳授肝硬化失代償期相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方式、日常注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性和必要性，讓患者認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理在疾病恢復(fù)中的積極作用。④動(dòng)機(jī)干預(yù)期（每次1 h，每周2次）：在信息傳遞的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)，深入了解其心理狀況和需求，通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談、心理疏導(dǎo)等方法，幫助患者認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受并為其提供支持和建議，以促進(jìn)心理適應(yīng)和調(diào)整。⑤行為技巧干預(yù)期（每次1.5 h，每周2次）：指導(dǎo)患者在日常生活中實(shí)踐健康行為，根據(jù)其實(shí)際情況，給予具體的自我護(hù)理技巧和行為指導(dǎo)，包括飲食調(diào)整、藥物管理、鍛煉計(jì)劃等，提供實(shí)際操作的機(jī)會(huì)和示范，確?；颊吣軌蛘_、有效地實(shí)踐健康行為。護(hù)理人員定期評(píng)估患者自我護(hù)理能力和行為改變情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。

1.3" 評(píng)價(jià)指標(biāo)" ①自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表［4］（ESCA）評(píng)估兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力。量表包括自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)能力總分，各單項(xiàng)評(píng)分越高說(shuō)明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。②肝功能指標(biāo)水平：抽取干預(yù)前后患者空腹靜脈血并行離心處理，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能指標(biāo)，包括總膽紅素（TBil）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。③心理狀況：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及心理彈性量表（CD-RISC）［5］分別對(duì)患者焦慮程度及心理彈性水平進(jìn)行評(píng)估。SAS評(píng)分越高表明患者焦慮程度越重；CD-RISC采用Likert 5級(jí)評(píng)定法，評(píng)分越高表明患者心理彈性越高。④并發(fā)癥發(fā)生率：記錄干預(yù)后2個(gè)月患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔感染、消化道出血、門靜脈血栓、新發(fā)肝性腦病。并發(fā)癥總發(fā)生率（%）=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入Excel（2010）表格，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后肝功能指標(biāo)水平比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后SAS、CD-RISC評(píng)分比較" 見表3。

2.4" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表4。

3" 討論

肝硬化是一種慢性肝病，其特點(diǎn)為肝臟結(jié)構(gòu)紊亂、肝功能異常，發(fā)展到一定階段后將進(jìn)入失代償期。我國(guó)乙肝肝硬化失代償患者數(shù)量呈逐年攀升趨勢(shì)，患者可能出現(xiàn)黃疸、腹水、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響日常生活和工作，產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒［6］。積極心態(tài)可增強(qiáng)患者治療依從性，提高自我護(hù)理能力，有助于病情穩(wěn)定和康復(fù)［7-8］。因此，對(duì)肝硬化失代償期患者的健康教育尤為重要。

健康教育可幫助患者正確面對(duì)疾病導(dǎo)致的心理壓力，增強(qiáng)心理韌性，培養(yǎng)積極的生活態(tài)度和樂(lè)觀情緒，同時(shí)也可幫助患者掌握自我護(hù)理技能，提高自護(hù)能力，更好地應(yīng)對(duì)疾?。?］。常規(guī)的健康教育多注重知識(shí)傳遞，忽視行為改變的困難，受教育者難以將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)。IMB技巧模型的健康教育不僅注重信息傳遞，還強(qiáng)調(diào)激發(fā)個(gè)體內(nèi)在動(dòng)機(jī)、提供客觀行為技巧，引導(dǎo)患者接受并維持健康行為，提高自我管理能力，改善心理狀況［10］。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組ESCA中自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)能力總分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（Plt;0.01）。分析原因：IMB健康教育模型注重信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧，可幫助患者全面了解疾病知識(shí)和自我護(hù)理技能，從而提高患者的自護(hù)能力，且IMB健康教育模型采用個(gè)性化教育方案，滿足患者需求，改善護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組TBil、AST、ALT水平均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.01）。分析原因：IMB健康教育模型注重患者自我護(hù)理能力的培養(yǎng)，幫助患者掌握肝病相關(guān)知識(shí)及自我監(jiān)測(cè)和管理技能，有助于更好地控制病情，減少肝功能指標(biāo)水平異常波動(dòng)。IMB健康教育模型不僅關(guān)注知識(shí)傳遞，還強(qiáng)調(diào)激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組CD-RISC評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（Plt;0.01）。分析原因：IMB健康教育能滿足患者實(shí)際需求，有助于患者理解和接受疾病相關(guān)知識(shí)，從而改善心理狀況。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.01）。分析原因：實(shí)驗(yàn)組通過(guò)IMB健康教育干預(yù)，自我護(hù)理能力得到顯著提升，患者能更好地管理自身健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。IMB健康教育干預(yù)還包括定期隨訪，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的健康問(wèn)題，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析上述研究結(jié)果，IMB模型在健康教育中的應(yīng)用可發(fā)揮其個(gè)性化、全面性、心理支持、行為改變和互動(dòng)反饋等方面的優(yōu)勢(shì)，為患者提供更好的健康教育服務(wù)。

綜上所述，IMB技巧模型的健康教育能根據(jù)患者需求，制訂針對(duì)性的教育方案，滿足患者的實(shí)際需求，提高自護(hù)能力，改善患者肝功能，增強(qiáng)患者心理彈性，減少并發(fā)癥。但本研究結(jié)果還存在局限性，如樣本量較小、試驗(yàn)時(shí)間較短、評(píng)價(jià)指標(biāo)有限，在未來(lái)的研究中，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)時(shí)間、完善評(píng)價(jià)指標(biāo)和考慮更多影響因素。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠" 2024-03-07收稿