多學科協作快速康復外科手術室護理在高血壓腦出血手術中的應用

【摘" 要】

目的：探討高血壓腦出血（HICH）患者采取多學科協作快速康復外科手術室護理的效果。方法：選取濱州市某三甲醫院2022年4月1日～2023年4月30日收治的80例HICH患者作為研究對象，通過隨機分組法分為對照組和研究組各40例；對照組行傳統護理，研究組行多學科協作快速康復外科手術室護理；比較兩組護理效果。結果：護理后，研究組焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均低于對照組（P＜0.05），并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：多學科協作快速康復外科手術室護理可有效改善HICH患者心理狀態，減少并發癥發生，提高護理滿意度。

【關鍵詞】

高血壓腦出血；多學科協作；快速康復外科；手術室護理

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.010" 文章編號：1006-7256（2024）10-0033-04

高血壓腦出血（HICH）是高血壓患者常見的嚴重并發癥，是由長期高血壓引起的腦內小動脈或小動脈瘤破裂，導致血液溢出到腦組織中的一種情況，包括腦內深部出血、小動脈破裂、炎癥反應和神經損傷，對腦組織和功能造成嚴重影響，會導致神經功能障礙、殘疾甚至死亡。不僅對患者生命安全造成威脅，還嚴重影響高血壓患者預后及生活質量。因此，有效控制和定期監測血壓對降低HICH發生風險至關重要。雖然傳統護理方法在監測患者生命體征、提供適當藥物治療、維護患者基本生活需求等方面已經積累了豐富的臨床經驗，但是其缺乏針對不同患者個體差異的個體化護理方案，無法滿足不同患者的特殊需求［1］。并且HICH需要多學科醫療團隊協作，傳統護理方法未能充分利用多學科專業知識，導致病情評估和治療決策的局限性。隨著醫療技術和理念的發展，越來越多的研究表明，在HICH手術中，多學科協作和快速康復護理能夠提高患者手術成功率和康復效果［2］。通過外科手術室內多學科專家團隊的合作，可以更好地評估患者病情，制訂個體化手術和護理計劃。快速康復護理則有助于降低手術后并發癥發生風險，促進患者盡早康復，縮短住院時間，降低醫療成本［3］。本研究圍繞多學科協作和快速康復外科手術室護理在HICH手術中的實際應用效果進行探討，以期為臨床實踐提供指導。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取濱州市某三甲醫院2022年4月1日～2023年4月30日收治的HICH患者80例。納入標準：確診為HICH并行外科手術治療。排除標準：不符合手術條件的患者，如合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；手術風險較高或其他特定條件。此外，還考慮患者能夠接受快速康復外科手術室護理的生理條件。通過隨機分組法分為對照組和研究組各40例。對照組男22例、女18例，年齡（53.23±5.96）歲；病程（3.8±1.79）年。研究組男24例、女16例，年齡（54.18±6.62）歲；病程（3.9±1.53）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均簽訂知情同意書，并且本研究已經過本院倫理委員會審批同意。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 行傳統護理。包括口頭闡述、病情評估、基礎指導及床旁指導等。①口頭闡述：向患者和家屬提供必要信息和指導，例如解釋HICH的疾病本質，介紹患者目前的病情，包括影像學檢查結果和醫療診斷。同時，介紹醫生建議的治療方案，包括手術干預和藥物治療，以幫助患者和家屬了解治療計劃。提供必要支持和信息，確保患者和家屬對疾病和治療有清晰理解，強調康復期間需要配合指導。②病情評估：a.生命體征監測，包括患者心率、呼吸、體溫及血壓等，有助于評估患者生理狀態是否穩定，及時發現異常情況。b.神經狀態評估，評估患者神經系統功能，包括意識狀態、瞳孔反應、肢體運動和感覺等，有助于檢測神經功能異常，如昏迷、偏癱等。c.疼痛評估，詢問患者有關疼痛的描述、位置、強度和持續時間，以便有效管理疼痛，確保患者舒適。d.呼吸和氧合狀態評估，觀察患者呼吸頻率、深度和呼吸困難情況，評估血氧飽和度及是否需要氧療。e.液體平衡和排尿情況評估，監測患者液體攝入和輸出，包括尿量、顏色和性質，確保維持液體平衡。③基礎指導：介紹當前治療計劃；詳細說明患者使用藥物的具體用法及可能出現的不良反應，強調用藥依從性的重要性；強調情感支持的重要性，提供心理健康咨詢和聯系方式，幫助患者和家屬應對可能出現的情緒壓力。④床旁指導：術前向患者和家屬介紹手術室的環境、手術團隊的角色和手術步驟，確保其了解手術的目的和重要性。解釋手術麻醉的作用，介紹麻醉師。討論手術潛在風險和并發癥，如出血、感染、神經損傷等，回答患者和家屬提出的問題。手術期間告知家屬等待，提供等待區域信息。提醒患者術前準備，如飲食和用藥規定及穿著要求等。

1.2.2" 研究組" 行多學科協作快速康復外科手術室護理，具體內容如下。

1.2.2.1" 術前護理" ①綜合評估和個體化計劃：通過醫生、護士、康復治療師等多學科專家合作，對患者進行綜合評估，了解其病情、醫療史、家庭狀況等，制訂個體化術前護理計劃。②高血壓控制：密切關注HICH患者血壓變化情況，并根據醫生指導調整藥物治療，以確保在手術前達到符合手術要求的血壓水平。③心肺功能評估：確保其手術前狀態適宜進行手術。④減輕焦慮和提供心理支持：護理人員可以通過與患者交流、提供信息等方式，緩解高血壓患者對手術治療的焦慮和擔心，為其提供必要的心理支持。⑤術前指導：向患者提供關于手術的詳細信息，包括手術過程、麻醉方法、可能的風險等，以確保患者充分理解并做好心理準備。

1.2.2.2" 術中護理" ①密切監測生命體征：包括心率、呼吸、血壓、體溫等，確保患者生理狀況穩定。②麻醉監護：與麻醉師密切合作，監測患者術中麻醉狀態和呼吸情況，確保麻醉安全性和有效性。③手術準備：協助醫生進行手術準備工作，包括消毒、準備手術器械和物品等。④引導患者體位：根據手術需要，協助患者擺放適當的手術體位，以便醫生進行手術操作。⑤出血控制：在手術過程中密切觀察出血情況，協助醫生進行出血控制，以避免大量出血對患者造成危險。⑥術中監護：術中護理還包括圍繞手術期間各個方面的監護，如輸血監測、藥物反應觀察等，確保患者在手術期間的安全和舒適。⑦體溫管理：HICH患者在手術期間較易出現體溫下降，在手術過程中，確保體溫在正常范圍內，一般為22～25 ℃，護理人員可以通過使用加熱毯、調整手術室溫度等方式幫助患者保暖。

1.2.2.3" 術后護理" ①神經監測：對HICH手術患者，神經功能監測至關重要。重點觀察患者意識狀態、瞳孔反應等指標，及時發現神經功能異常。②疼痛管理：根據醫生的建議，給予患者適當疼痛管理，確保患者術后舒適度，同時避免疼痛對康復產生不良影響。③引流護理：如果術后需要留置引流管，護理人員需要監測引流液的量和性質，確保患者排液正常。④創面護理：定期檢查手術創面，評估創面干凈和愈合情況，及時更換敷料，預防感染和其他并發癥。⑤營養支持：與營養師共同制訂合適飲食方案，確保患者獲得足夠營養，促進康復。⑥心理支持：術后患者可能面臨身體和心理上的壓力，護理人員需要與患者交流，介紹成功手術案例，緩解患者對預后的擔心。⑦制訂康復計劃：根據患者術后狀況和醫生建議，制訂個體化康復計劃，包括體力活動、康復訓練等內容。⑧出院指導：在患者即將出院時，護理人員需要向患者和家屬提供關于術后護理和康復的詳細指導，包括藥物使用、注意事項等。⑨隨訪安排：告知患者隨訪時間和內容，確保患者術后恢復情況得到及時關注和處理。

1.3" 觀察指標" ①心理狀態：參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），量表總分各100分。②并發癥：包括下肢深靜脈血栓形成（DVT）、腦水腫、肺部感染等發生率。DVT：HICH患者可能出現的嚴重并發癥之一，患者通常需要臥床休息，手術和藥物治療可能導致血液在下肢深靜脈中滯留，增加了血栓形成的風險；觀察DVT發生率有助于評估患者是否需要抗凝治療或其他預防措施，以防止血栓形成。腦水腫：HICH后，腦組織通常會受到損傷，并可能出現水腫，腦水腫可能會增加顱內壓力，導致神經功能障礙，并嚴重影響患者康復；觀察腦水腫發生率有助于了解患者病情進展，及時采取必要治療措施，如脫水療法或藥物治療，可減輕水腫和保護腦組織。肺部感染：HICH患者通常需要臥床休息和使用呼吸機等醫療設備，增加了肺部感染的風險，肺部感染可能會導致呼吸困難、發熱和呼吸系統癥狀，嚴重時可能會危及患者的生命；觀察肺部感染的發生率有助于早期診斷和治療，降低感染相關的并發癥風險。③護理滿意度：采取本院自制滿意度調查表進行評價，總分為100分，分數越高說明患者對住院期間的護理服務越滿意。

1.4" 統計學方法" 采用Excel表整理數據，SPSS 22.0軟件分析數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 兩組心理狀況評分比較" 見表1。

2.2" 兩組并發癥發生率比較" 見表2。

2.3" 兩組滿意度評分比較" 見表3。

3" 討論

HICH患者通常需要手術治療干預，如手術減壓或去除出血病灶，以緩解顱內壓力和阻止繼續出血。然而，術后可能出現并發癥，如感染、腦水腫、再次出血等。此外，患者血壓控制不佳可能增加手術風險，例如增加出血可能性或導致腦水腫。因此，術前和術中嚴密監測生命體征和血壓管理是確保手術成功和患者安全的關鍵步驟。全面加強手術室護理干預，通過維持生命體征穩定、監測神經功能、疼痛管理、預防感染、創面護理及康復支持，有助于降低手術相關并發癥發生風險，提高患者康復效果［4］。多學科協作護理團隊在護理干預過程中發揮關鍵作用，能確保患者圍術期得到最佳醫療護理［5］。

多學科協作快速康復外科手術室護理在HICH手術中具有明顯優勢，強調團隊合作的重要性，涵蓋了護理、醫療、康復等多個領域的專業知識。這種綜合性護理模式能夠為患者提供更全面的關懷和支持，確保患者在術前、術中、術后得到各個領域的專業指導和協助。術前，多學科協作護理團隊全面病情評估并制訂護理計劃，包括監測生命體征、神經狀態、疼痛管理、藥物管理和心理支持等，最大限度降低了手術風險，提高了手術成功率。術中，多學科協作護理團隊的協作能力發揮了關鍵作用，護士、醫生、麻醉師等密切合作，監測患者生命體征、麻醉狀態和手術進展，有助于迅速應對潛在并發癥，確保了手術安全性［6］。術后，多學科協作護理團隊能夠為HICH患者制訂個性化康復計劃，包括康復訓練、理療、藥物管理、飲食指導等方面。通過協同工作，團隊可以調整康復計劃，以滿足患者特定需求，提高康復效果；多學科協作護理的整合性方法還有助于減少HICH手術相關并發癥發生，通過全面護理和監測，患者能夠更好地應對術后康復。

通過醫生、護士、康復治療師、麻醉師等多學科密切合作，針對患者個體差異制訂精準護理計劃，強調早期康復和個體化護理，通過精準的康復訓練、疼痛管理、心理支持等措施，促使患者盡早恢復生活能力，穩定患者情緒，并且降低術后并發癥發生風險。本研究顯示，干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明該護理模式不僅能夠改善HICH患者心理狀態，減少并發癥發生，還提高了護理滿意度，為臨床實踐提供了有力的指導和借鑒。

綜上所述，多學科協作快速康復外科手術室護理模式的主要優勢體現在提供全面護理、優化術前準備、術中監測和支持、術后康復計劃制訂和降低并發癥發生率等多個方面。這種綜合性護理模式有望提高HICH患者治療效果，有助于促進患者恢復。

參 考 文 獻

［1］" 麻真.FMEA聯合多學科協同模式在手術室護理管理中的應用效果［J］.航空航天醫學雜志，2022，33（11）：1377-1379.

［2］郭寶俠，胡培培，李莉.多學科協作手術室護理在高血壓腦出血手術中的應用對減少并發癥的作用分析［J］.中國醫藥指南，2023，21（12）：17-20.

［3］簡毅春.多學科協作手術室護理在高血壓腦出血手術中的價值及對并發癥的影響［J］.心血管病防治知識，2022，12（23）：42-44.

［4］王鶯，周林強，戴亞圓.多學科協作聯合PDCA護理模式在腦出血合并肢體偏癱患者康復期中的應用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（21）：146-149.

［5］嚴朝陽.多學科聯合精細化流程管理對手術室護理質量、手術效率及患者自覺癥狀評分的影響［J］.中國醫藥科學，2021，11（15）：173-175，179.

［6］董曉蕓，林志瓊，白曉燕.多學科協作手術室護理在高血壓腦出血手術中的應用對減少并發癥的作用分析［J］.心血管病防治知識，2022，12（1）：62-64.

本文編輯：劉珊珊" 2024-03-02收稿