多渠道多方法協助“眼科學”課程教學改革

［摘 要］ 在“眼科學”教學過程中，各種基礎及臨床學科知識需要緊密結合、融會貫通，同時需要提升學生發現問題和解決問題的能力。根據“眼科學”教學特點，在教學前應進行充分準備，教學過程中應用線上線下相結合、理論聯系實際、多媒體結合直觀教學、人工智能輔助教學等多渠道多方法。同時，建立完善的師資團隊也是開展優質教學的保障。此外，鼓勵學生充分利用課余時間學習，及時進行多渠道反饋，有效提高了學習效率。通過上述方法，可以提高教學資源的利用率，促進教學的常態化和可持續化，為眼科教學工作積累了一定經驗。

［關鍵詞］ 眼科學；眼科教學；教學改革；手術帶教

［作者簡介］ 李 晨（1986—），女，江蘇蘇州人，博士，蘇州大學附屬第一醫院眼科副主任醫師，主要從事白內障診治、眼科學教學研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）21-0061-04 ［收稿日期］ 2024-01-05

引言

近年來，隨著我國醫學教育改革的深入推進，如何采用現代化、創新性的教學方式培養出德才兼備的實踐型人才，已成為醫學教育改革的首要任務。近年來，我們教研室在承擔蘇州大學部分醫學專業學生“眼科學”教學工作中遇到過一些困難和挑戰。一是教學內容多而課時安排較少，教師常常需要在一節課內完成幾個章節的授課，學生難以同時消化。二是課程較為復雜，涉及多個基礎學科的內容以及光學內容，學生不易理解。三是對實踐操作要求較高，限于教學環境，學生動手機會少，學習難度較大。四是在教學過程中，還要求學生將以往的基礎知識及眼科臨床學科知識緊密結合、融會貫通，對學生發現問題和解決問題的能力提出了更高的要求。因此，無論是教學前準備，還是教學過程的方法和模式，都需要因地制宜、有針對性地進行設計和改革，采用多種渠道和方法不斷優化，來幫助學生提高學習效率。

一、齊心協力做好教學前準備

根據以往的教學經驗，教學前準備工作在教學過程中的地位舉足輕重。目前，我們采用以下方法進行準備。我們以眼科教研室為單位在授課前做好教學材料的準備，包括教學大綱、教學進度表、課件、教案、電子版教材及相關的輔助資料等。為了保證教學質量，授課前我們以教研室為單位開展教學前工作會議，對上述準備材料進行互查、核對和交流。由教研室主任從課程思政、授課內容、課件準備等多個方面進行點評。尤其是思政方面，要求授課教師著重學生醫德醫風的教育，注重培養學生“醫者仁心、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫者精神。此外，確定教學任務，并確保有限課程內完成教學內容。組織授課教師在授課形式方面進行交流、討論。目前，我們的授課形式不再局限于傳統的線下理論授課模式。可通過多渠道多方法來設計課程，包括PBL（Problem-based Learning）教學法［1］、CBL（Case based Learning）教學法［2］、情景模擬教學法、Wetlab/Drylab教學［3］等，這些方法可以有效提高學生的學習效率和操作技能。對于青年教師，我們還組織教師試講，并組織教研室專家對青年教師的授課內容、課程設計、授課形式、課件制作、語言表達等方面進行評估，提出整改意見，嚴把教師授課質量關。齊心協力的教學前準備工作，使整個教學過程平穩有序，教師也能發揮各自優勢，為“眼科學”教學質量的提升提供了有力保障。

二、多渠道多方法推動“眼科學”教學

（一）線下教學與線上教學相結合

隨著互聯網的快速發展，傳統的線下教學已經不能滿足新時代高等教育的要求。根據既往研究及實踐，線下教學與線上教學的配合能夠提高眼科醫學生的學習效率，提高教學質量［4］。線下教學除傳統的教師在班級進行理論授課外，還有組織PBL和CBL教學查房等形式。隨著疫情防控期間線上教學模式的探索，線上教學形式多樣，如學生通過慕課平臺進行自學；授課教師通過騰訊課堂進行直播授課或者自行對照PPT進行錄播，課后還可以回放。此外，師生還可以通過微信群與QQ群互動，教師按時發布教學計劃、教學要求、教學課件等，并及時進行答疑。騰訊課堂方便教師進行直播，并且相對穩定，課后可生成回放，方便學生反復學習教師上課的內容。

（二）理論教學與實踐相結合

“眼科學”作為一門理論與實踐并重的學科，如何更好地實現理論與實踐的完美結合，一直備受關注。在眼科教學中，動手操作是極其重要的部分。傳統的教學方式往往是理論課與實踐課分開進行，即實踐操作通常在理論課結束后一段時間才開始。這種教學方式使得醫學生在實踐操作時難以快速地將所學的理論內容應用到實踐中，常常發生知識點的遺忘，導致實踐課的學習效率低，出現了理論與實踐聯系不足的問題。因此，我們通過多渠道多方法來設計課程。以“眼科學”中的《晶狀體病》這一章節為例，在首節理論授課階段按照教學大綱進行授課的同時結合案例分析及手術錄像的形式，開始實踐問題導向的理論學習，鼓勵學生結合理論授課拋出臨床問題，次節以PBL的全要素形式進行數字化輔助眼科晶狀體模型操作及答疑，在學生實物操作過程中，鼓勵其發現問題、分析并布置課后進一步檢索學習任務，同時實施雙語授課與討論，實施PBL雙向量化評價和答疑反思，從而實現理論聯系實際的教學。首節授課時，以“百歲老人手術后重獲光明”的案例開場，引出晶狀體病的發病機制、定義、癥狀體征、診斷與鑒別診斷以及治療方法。作為專題導入環節，還可以用圖片、視頻、故事、問題或熱點話題來引出教學主題，生動有趣的導入方式能有效激發學生學習興趣，引起學生注意。而后引出課堂教學目標：（1）通過理論與實踐相結合教學的方式，培養學生理論與實踐相融合的臨床思維、自學能力和愛傷觀念。（2）理解晶狀體手術的適應證、禁忌證、操作步驟及注意事項。通過提問、互動等方式，啟發學生思考。如舉出典型病例及術中并發癥的手術錄像后提出為什么后囊膜破裂，下一步應如何處理。組織學生對手術難點進行討論，討論時，由授課教師掌握討論的主題和進展，將晶狀體病的教學重點以及手術相關的知識點帶入討論。同時，讓學生明白手術基本功訓練和病例的長期積累是手術成功的基礎。次節授課可以安排在Wetlab工作坊，準備設備包括便攜式眼科手術顯微鏡、眼科顯微手術器械和超聲乳化儀、眼睛模型等教學工具等。將新摘取的豬眼球作為教學模型，授課教師先讓學生仔細觀察晶狀體的解剖結構，回憶首次授課相關內容。再在豬眼上進行白內障手術示教。接著，以小組為單位讓學生進行操作。動手操作能夠更直觀地感受組織的病理變化及加深上節授課關于手術相關內容的印象。

（三）多媒體教學與直觀教學相結合

多媒體技術手段兼具圖、文、聲、像等特點，通過不同表現手法可以將理論教學中一些抽象的概念具象化，不易理解的內容通過多媒體處理后可以形象、生動地演示出來。如講到房水循環途徑時可以通過多媒體將房水不同循環途徑做成動圖展示在課件中，不僅加深了學生對解剖結構的認識，而且生動地表現了循環的動態過程。又如講到視覺傳導的三級神經元，神經元組織相對微觀，難以直接給學生展示，可以通過多媒體方式制作成動圖，不僅將三級神經元的細胞形態、位置、特點具象化，又可以展示視覺沖動這一抽象的概念。

直觀教學法是指在教學中讓學生直接通過實際觀摩和操作，獲得與理論同期的對應知識的方法。具體來說就是通過病例展示、治療演示、病理實物進行分析和系統總結。教學中通過綜合運用多種直觀的教學手段和方式，從多層面、多角度展現眼科學各種疾病的特點和臨床表現，使學生在視覺、聽覺、觸覺的過程中，思維和想象更加豐富，內容更加充實和生動。直觀教學法的應用，提高了學生的學習興趣，活躍了課堂氣氛，收到了較好的教學效果。如淚器病部分，在對淚器病的病因學及臨床表現進行講解時，可以將淚器病的病因、淚液排出系統疾病、淚液分泌系統疾病的臨床表現及治療作為重點內容，其余部分作為熟悉和了解內容。在整個授課過程中，抓住教學重點，以教學重點為主線，從多層面、多角度直觀教學手段講解重點內容的知識，收到了較好的效果。在開始淚器病內容講述前，先將眼球及淚器的仿真教學模型展示給學生，形成直觀印象，再將淚器異常的模型與正常相比較，引導學生進行觀察，加深對疾病的理解。

（四）應用人工智能輔助教學

盡管在“眼科學”的教學上，已采用多種切實有效的教學方法，比如PBL教學法、CBL教學法、情景模擬教學法、Wetlab/Drylab教學法等，但由于眼科學的理論知識和診療手段不斷更新，仍需要探索更高效的教學方法。從1995年起，已運用人工智能來對學生的臨床思維展開訓練［5］；在教學質量監控中，應用人工智能技術中的BP神經網絡算法取代以往教學檢測的方式；2011年起，開啟了以學生的學習數據為基礎制定個性化的學習服務等人工智能輔助教學的新領域。由此可見，如今人工智能已經廣泛應用在高等教育中。要想提升教學質量，就必須對教學質量監測和評估予以完善。在日常教學中，可以同步展開以大數據為基礎的教學質量監測和評估。對眾多反饋信息展開階段性和結果性評估，對教學質量進行嚴格控制。眼科學的特點為課程較多、實踐性強、學程長、綜合專業性強。眾多反饋信息對教學評估常態化和全面化有更大的推進作用。人工智能在師生互動和教學中的應用，能夠有效解決學生因為學習地點不同而難以監控的問題，還能夠及時調整教學方式方法。此外，可以利用人工智能系統來模擬患者，人機交互，借助人工智能構建虛擬患者和環境。通過該系統能夠讓學生充分感知和了解整個診療過程，從而提升其崗位勝任能力。對學生表現進行科學評估也有利于提升學生自信，因此其也成為學生提升臨床能力的主要工具之一。

（五）以學生為中心，開展個性化教學

“眼科學”是臨床醫學、眼耳鼻喉科醫學、眼視光、眼視光醫學、兒科醫學、生物醫學工程等專業的必修課，也是口腔醫學、影像醫學、老年醫學、全科醫學等專業的選修課程。教學過程中涉及不同專業，所以需要對不同專業選擇有針對性的教學內容。在開始授課前，眼科教研室組織討論授課的主要內容和形式。如臨床醫學專業、眼耳鼻喉科醫學專業和全科醫學專業應側重介紹臨床常見病、多發病的診治；眼視光專業、眼視光醫學專業應著重介紹眼科學中的眼視光學和眼科檢查等內容；兒科醫學專業應著重介紹兒童眼病；老年醫學專業應著重介紹年齡相關性眼病。此外，“眼科學”不同章節各有特點。如《眼的發育生物學》《眼的解剖和生理》章節涉及很多機制，這些內容往往枯燥且晦澀，為了更好地提高學習效率，我們可以針對相應的重點和難點，通過圖文結合的方式一一解析，還可以通過思維導圖，使得我們將難懂的知識點可視化；《眼科檢查》章節涉及較多臨床設備和儀器，我們就帶著學生到眼科門診或病房的檢查室實地演示；《視覺科學概論和人工視覺》章節涉及的是本學科新興領域，我們可以帶領學生閱讀高質量國內外研究最新文獻等。通過增加教學的靈活性，有助于學生掌握知識，提高學習興趣，獲得了學生的一致好評。

三、建設穩定的師資隊伍，提高教師教學信息化水平

新時代高等教育要求教師具有較強的駕馭教材和課堂的能力，既能把握要點、突出重點、講透難點，又要理論聯系實際，讓學生學以致用。授課教師在短時間內對“眼科學”知識點進行歸納總結，對教師的課程熟悉程度、知識運用水平、課程授課技巧、課堂氛圍調節等綜合素質要求較高。因此，教研室建立授課教師遴選機制，針對不同的授課章節選擇相應臨床亞專科的高年資中級職稱醫師或高級職稱醫師進行授課，建立了一批由教學經驗及臨床經驗均豐富的常年承擔眼科學教學工作的師資團隊；且教研室定期開展教學工作會議，不斷更新授課教師的教育理念，進一步提高教師在課堂教學中應用信息技術的能力，通過交流教學經驗，采用多元化教學模式，在豐富教師自身教學方法的同時，進一步提升教研室整體教學能力。

四、充分利用課余時間，多渠道進行學習反饋

（一）充分利用課余時間，提高學習效率

線上教學的開展，打破了時間和地域的界限，拓展了學生的學習空間。學生對知識的學習不僅僅局限于課堂，課后時間也可以充分利用起來。我們主要采取以下方式幫助學生利用課余時間進行學習：（1）授課教師錄播常見問題后進行集中答疑；（2）微信群、QQ群在線答疑，授課教師并不是直接告知答案，而是提供自學方法，如提供參考書籍、文獻的題目，提供在線學習網站等，鼓勵學生自主學習；（3）在教學平臺上開展討論和提問，讓更多的學生積極參與到課后學習中。采用上述答疑方法，能夠及時為學生解決學習中的困惑，獲得了學生的一致好評。

（二）多渠道評價與反饋，了解學生學習情況

PBL教學的評價與反饋具有多種方式，如學生可以單獨填寫一份表格，評價小組合作和項目各部分情況；學生與學生之間互相評價；學生對授課內容及授課教師進行評價；等等。Wetlab教學的評價與反饋包括授課教師對學生回答問題及各步驟操作的評分。線上教學也采用多種渠道進行反饋，如微信群及QQ群內討論，教師提問后學生各抒己見，最后教師總結等。

結語

在既往“眼科學”教學過程中仍然存在一些問題，比如對授課教師的要求更高，授課教師不僅承擔著繁重的臨床工作，還要提高專業知識的整合能力，會使用各種教學軟件等，有限的時間需要定期進行教學工作交流，常常分身乏術。如何平衡臨床工作和教學是目前教師面臨的一個問題。但是從目前情況來看，教師積極交流經驗、統一教學思想，能夠有效確保教學工作的順利開展，高效完成“眼科學”教學任務。我們將認真總結線上教學過程中的經驗，進一步推動“眼科學”課程建設。

參考文獻

［1］廖妙云，張文彬，邱梅園，等.PBL教學在眼科臨床實習教學中對臨床思維能力的培養［J］.國際眼科雜志，2018，18（12）：2225-2227.

［2］梁瀛，李漢林，仇雪梅，等.標準化病人結合CBL教學模式在眼科學專業碩士臨床實踐教學中的應用［J］.國際眼科雜志，2021，21（5）：895-898.

［3］李晨.進階式、多元化教學模式應用于帶教眼科住培醫生白內障超聲乳化手術的體會［J］.科教導刊（電子版），2023（27）：200-202.

［4］劉國丹，李昕格，孫蕾，等.線上線下教學管理模式在眼科學教育中的應用探討［J］.中國醫院管理，2021，41（9）：82-85.

［5］萬莉，貢麗英，吳清，等.人工智能在高等醫學教育中的應用前景［J］.中國醫學教育技術，2018，32（6）：607-610.

Assisting the Teaching Reform of Ophthalmology Course Through Multiple Channels and Methods

LI Chen

（Department of ophthalmology， The First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215006， China）

Abstract： In the teaching process of Ophthalmology， various basic and clinical subject knowledge needs to be closely combined and integrated， and students' ability to discover and solve problems needs to be improved. According to the educational and teaching characteristics of Ophthalmology， sufficient preparation should be made before teaching. During the teaching process， multiple channels and methods should be applied， such as combining online and offline teaching， theory with practice， multimedia with intuitive teaching， and artificial intelligence assisted teaching. At the same time， establishing a sound teaching team is also a guarantee for carrying out high-quality teaching. In addition， making full use of spare time for learning and providing timely multi-channel feedback effectively improves learning efficiency. Through the above methods， the utilization rate of teaching resources can be improved， promoting the normalization and sustainability of teaching， and accumulating some experience for ophthalmic teaching work.

Key words： Ophthalmology; ophthalmic teaching; teaching reform; surgical guidance