心臟電生理平衡指數與冠狀動脈慢血流現象的相關性及其預測價值分析

作者簡介：逄紅風，大學本科，主治醫師，研究方向：電生理學。

【摘要】目的 探討心臟電生理平衡指數（iCEB）與冠狀動脈（簡稱冠脈）慢血流現象（CSFP）的相關性及其診斷價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月煙臺市煙臺山醫院收治的110例因動脈粥樣硬化行冠狀動脈造影的患者，進行回顧性分析，根據患者是否發生CSFP分為CSFP組（45例）及無CSFP組（65例）。比較兩組患者臨床資料，分析CSFP的影響因素及獨立危險因素，并分析iCEB在CSFP中的預測價值。結果 兩組患者年齡、性別、BMI、吸煙史、T波頂點至T波終點的間期（Tp-e）、Tp-e間期與心室肌除極和復極全過程所需時間（QT）間期的比值（Tp-e/QT）比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；CSFP組患者QT、校正的QT間期（QTc）均長于無CSFP組，iCEB均高于無CSFP組，QRS波群（QRS）低于無CSFP組（均P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：QT、QTc、QRS、iCEB是影響CSFP發生的獨立危險因素（均P＜0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示：iCEB預測CSFP的曲線下面積（AUC）為0.9046，敏感度為84.62%，特異度為76.92%。結論 QT、QTc、QRS、iCEB是影響CSFP發生的獨立危險因素，且iCEB臨床預測CSFP價值較高。

【關鍵詞】心臟電生理平衡指數；冠狀動脈慢血流現象；預測價值；危險因素

【中圖分類號】R331.3+8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.032

冠狀動脈（簡稱冠脈）慢血流現象（coronary slow flow phenomenon，CSFP）是指冠脈沒有出現狹窄、粥樣病變等器質性變化，卻發生血流灌注延遲的現象[1]。其臨床主要表現為胸悶不適、心悸氣短、胸腔疼痛、呼吸不暢等，且持續時間較長[2]。CSFP惡化之后還可能增加急性冠脈綜合征、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的發生風險，甚至導致猝死，嚴重威脅患者生命安全[3]。此外，長期的CSFP還可能對心臟的結構和功能產生不良影響，如左心室肥厚、心室重構等，進一步加重患者的病情[4]。然而，這種慢血流現象需經過冠狀動脈造影檢查確診，但該檢查方法有創，難以用于臨床隨訪和動態評價[5]。心臟電生理平衡指數（iCEB）為心室肌除極和復極全過程所需的時間（QT）與QRS波群（QRS）的比值，能夠綜合反映心臟電生理活動的平衡狀態[6]?；诖?，本研究觀察iCEB與CSFP的相關性及其應用于CSFP中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月煙臺市煙臺山醫院收治的110例因動脈粥樣硬化行冠狀動脈造影的患者，進行回顧性分析，根據患者是否發生CSFP分為CSFP組（45例）及無CSFP組（65例）。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），組間具有可比性，見表1。納入標準：⑴CSFP組患者符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》[7]中相關診斷標準，且經臨床檢查確診（患者于靜息時反復出現胸痛或胸悶，類似心絞痛，需要休息或含服硝酸酯類藥物才能緩解，持續時間達≥30 min）；⑵年齡18～60歲；

⑶冠狀動脈無明顯狹窄或者狹窄程度≤40%，遠端血管充盈≥3個心動周期，≥1支冠脈分支的校正TIMI血流幀數＞27幀（30 fps）。排除標準：⑴存在先天性心臟疾病者；⑵存在嚴重精神疾病者；⑶存在血液系統或免疫系統疾病者。

1.2 研究方法 ⑴采用電子病歷系統采集并比較患者一般資料，包括年齡、性別、 BMI、吸煙史。⑵兩組患者均進行常規超聲心動圖檢查，并記錄患者（QT）、校正的QT間期（QTc）、 T波頂點至T波終點的間期（Tp-e）、 Tp-e間期與QT間期的比值（Tp-e/QT）、 QRS及iCEB。檢查過程中，患者取左側臥位，連接同步心電監測設備。使用二維超聲心動圖技術，檢查患者的心腔大小，并評估左心室的收縮功能，觀察是否存在節段性室壁運動障礙，其次記錄二尖瓣、乳頭肌和心尖水平的左室短軸觀，獲取心尖四腔觀、二腔觀及左室長軸觀的動態圖像。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料，單因素分析影響CSFP發生的因素。⑵分析影響CSFP發生的獨立危險因素。⑶分析iCEB預測CSFP的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響CSFP發生的單因素分析 兩組患者年齡、性別、BMI、吸煙史、Tp-e、Tp-e/QT比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）； CSFP組患者QT、 QTc均長于無CSFP組， iCEB高于無CSFP組， QRS低于無CSFP組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 影響CSFP發生的多因素Logistic回歸分析 以QT、QTc、QRS、iCEB為自變量，進行賦值（原值輸入），以是否發生CSFP為因變量（是=1，否=0）納入多因素Logistic回歸模型。多因素Logistic回歸分析結果顯示： QT、QTc、QRS、iCEB是CSFP發生的獨立危險因素? ? ? ? ? （均P<0.05），見表2。

2.3 iCEB預測CSFP的價值分析 ROC曲線分析結果顯示： iCEB預測CSFP的曲線下面積（AUC）為0.9046，敏感度為84.62%，特異度為76.92%，見圖1。

3 討論

CSFP在臨床中較常見，主要表現為冠脈雖然未出現

病變，但注射造影劑會顯示冠脈遠端血管的顯影出現較大延遲。其發病機制尚未完全明確，因此，對其影響因素和診斷方法的臨床研究意義重大。本研究結果顯示，兩組患者年齡、性別、BMI、吸煙史、Tp-e、Tp-e/QT比較，差異均無統計學意義；CSFP組患者QT、QTc均長于無CSFP組，iCEB高于無CSFP組，QRS低于無CSFP組；QT、QTc、QRS、iCEB是CSFP的獨立危險因素。分析原因如下：⑴QT間期延長通常反映了心室復極的延長，這是由心肌細胞離子通道異常或心肌細胞損傷所致。在CSFP中，冠脈血流速度減慢，心肌細胞無法得到充足的氧氣和營養物質，從而導致細胞代謝異常和離子通道功能障礙。這種情況下，QT間期延長提示心肌細胞可能存在電生理異常[8]。⑵QTc是校正后的QT間期，該指標排除了心率對QT間期的影響，能更準確地反映心肌復極的情況[9]。在CSFP組中，QTc的延長意味著這些患者的心肌復極過程存在更為明顯的異常，進一步證明了QT間期與CSFP存在關聯[10]。⑶QRS代表了心室除極的過程，其形態和時限的變化可反映心室除極的異常[11]。在CSFP組中，QRS的改變可能意味著這些患者的心室除極過程存在異常，這是由冠脈血流緩慢導致的心肌缺血或損傷所引起。⑷iCEB結合QT間期和QRS的信息，能夠更全面地評估心臟的電生理活動。在CSFP組中，冠脈血流緩慢導致心肌電生理異常，從而引起iCEB的升高，進而反映患者心臟電生理平衡的破壞。ROC分析結果顯示：iCEB預測CSFP的AUC為0.9046，敏感度為84.62%，特異度為76.92%，這進一步證明了iCEB診斷CSFP價值較高。

綜上所述，QT、QTc、QRS、iCEB是影響CSFP發生的獨立危險因素，且iCEB臨床預測CSFP價值較高。然而，本研究仍存在局限性：首先，樣本量相對較小，可能不足以全面反映CSFP的真實情況，后續研究將擴大樣本量來進一步驗證；其次，本研究僅關注了心電圖指標與CSFP的關系，未考慮其他可能的影響因素，如遺傳因素、環境因素等，后續研究可綜合考慮多種因素，以更全面地揭示CSFP的發病機制。

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