心臟電生理平衡指數(shù)與冠狀動脈慢血流現(xiàn)象的相關性及其預測價值分析

作者簡介：逄紅風，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：電生理學。

【摘要】目的 探討心臟電生理平衡指數(shù)（iCEB）與冠狀動脈（簡稱冠脈）慢血流現(xiàn)象（CSFP）的相關性及其診斷價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的110例因動脈粥樣硬化行冠狀動脈造影的患者，進行回顧性分析，根據(jù)患者是否發(fā)生CSFP分為CSFP組（45例）及無CSFP組（65例）。比較兩組患者臨床資料，分析CSFP的影響因素及獨立危險因素，并分析iCEB在CSFP中的預測價值。結果 兩組患者年齡、性別、BMI、吸煙史、T波頂點至T波終點的間期（Tp-e）、Tp-e間期與心室肌除極和復極全過程所需時間（QT）間期的比值（Tp-e/QT）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；CSFP組患者QT、校正的QT間期（QTc）均長于無CSFP組，iCEB均高于無CSFP組，QRS波群（QRS）低于無CSFP組（均P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：QT、QTc、QRS、iCEB是影響CSFP發(fā)生的獨立危險因素（均P＜0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示：iCEB預測CSFP的曲線下面積（AUC）為0.9046，敏感度為84.62%，特異度為76.92%。結論 QT、QTc、QRS、iCEB是影響CSFP發(fā)生的獨立危險因素，且iCEB臨床預測CSFP價值較高。

【關鍵詞】心臟電生理平衡指數(shù)；冠狀動脈慢血流現(xiàn)象；預測價值；危險因素

【中圖分類號】R331.3+8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.032

冠狀動脈（簡稱冠脈）慢血流現(xiàn)象（coronary slow flow phenomenon，CSFP）是指冠脈沒有出現(xiàn)狹窄、粥樣病變等器質性變化，卻發(fā)生血流灌注延遲的現(xiàn)象[1]。其臨床主要表現(xiàn)為胸悶不適、心悸氣短、胸腔疼痛、呼吸不暢等，且持續(xù)時間較長[2]。CSFP惡化之后還可能增加急性冠脈綜合征、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的發(fā)生風險，甚至導致猝死，嚴重威脅患者生命安全[3]。此外，長期的CSFP還可能對心臟的結構和功能產生不良影響，如左心室肥厚、心室重構等，進一步加重患者的病情[4]。然而，這種慢血流現(xiàn)象需經過冠狀動脈造影檢查確診，但該檢查方法有創(chuàng)，難以用于臨床隨訪和動態(tài)評價[5]。心臟電生理平衡指數(shù)（iCEB）為心室肌除極和復極全過程所需的時間（QT）與QRS波群（QRS）的比值，能夠綜合反映心臟電生理活動的平衡狀態(tài)[6]。基于此，本研究觀察iCEB與CSFP的相關性及其應用于CSFP中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的110例因動脈粥樣硬化行冠狀動脈造影的患者，進行回顧性分析，根據(jù)患者是否發(fā)生CSFP分為CSFP組（45例）及無CSFP組（65例）。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），組間具有可比性，見表1。納入標準：⑴CSFP組患者符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》[7]中相關診斷標準，且經臨床檢查確診（患者于靜息時反復出現(xiàn)胸痛或胸悶，類似心絞痛，需要休息或含服硝酸酯類藥物才能緩解，持續(xù)時間達≥30 min）；⑵年齡18～60歲；

⑶冠狀動脈無明顯狹窄或者狹窄程度≤40%，遠端血管充盈≥3個心動周期，≥1支冠脈分支的校正TIMI血流幀數(shù)＞27幀（30 fps）。排除標準：⑴存在先天性心臟疾病者；⑵存在嚴重精神疾病者；⑶存在血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 ⑴采用電子病歷系統(tǒng)采集并比較患者一般資料，包括年齡、性別、 BMI、吸煙史。⑵兩組患者均進行常規(guī)超聲心動圖檢查，并記錄患者（QT）、校正的QT間期（QTc）、 T波頂點至T波終點的間期（Tp-e）、 Tp-e間期與QT間期的比值（Tp-e/QT）、 QRS及iCEB。檢查過程中，患者取左側臥位，連接同步心電監(jiān)測設備。使用二維超聲心動圖技術，檢查患者的心腔大小，并評估左心室的收縮功能，觀察是否存在節(jié)段性室壁運動障礙，其次記錄二尖瓣、乳頭肌和心尖水平的左室短軸觀，獲取心尖四腔觀、二腔觀及左室長軸觀的動態(tài)圖像。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料，單因素分析影響CSFP發(fā)生的因素。⑵分析影響CSFP發(fā)生的獨立危險因素。⑶分析iCEB預測CSFP的價值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響CSFP發(fā)生的單因素分析 兩組患者年齡、性別、BMI、吸煙史、Tp-e、Tp-e/QT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）； CSFP組患者QT、 QTc均長于無CSFP組， iCEB高于無CSFP組， QRS低于無CSFP組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 影響CSFP發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 以QT、QTc、QRS、iCEB為自變量，進行賦值（原值輸入），以是否發(fā)生CSFP為因變量（是=1，否=0）納入多因素Logistic回歸模型。多因素Logistic回歸分析結果顯示： QT、QTc、QRS、iCEB是CSFP發(fā)生的獨立危險因素? ? ? ? ? （均P<0.05），見表2。

2.3 iCEB預測CSFP的價值分析 ROC曲線分析結果顯示： iCEB預測CSFP的曲線下面積（AUC）為0.9046，敏感度為84.62%，特異度為76.92%，見圖1。

3 討論

CSFP在臨床中較常見，主要表現(xiàn)為冠脈雖然未出現(xiàn)

病變，但注射造影劑會顯示冠脈遠端血管的顯影出現(xiàn)較大延遲。其發(fā)病機制尚未完全明確，因此，對其影響因素和診斷方法的臨床研究意義重大。本研究結果顯示，兩組患者年齡、性別、BMI、吸煙史、Tp-e、Tp-e/QT比較，差異均無統(tǒng)計學意義；CSFP組患者QT、QTc均長于無CSFP組，iCEB高于無CSFP組，QRS低于無CSFP組；QT、QTc、QRS、iCEB是CSFP的獨立危險因素。分析原因如下：⑴QT間期延長通常反映了心室復極的延長，這是由心肌細胞離子通道異常或心肌細胞損傷所致。在CSFP中，冠脈血流速度減慢，心肌細胞無法得到充足的氧氣和營養(yǎng)物質，從而導致細胞代謝異常和離子通道功能障礙。這種情況下，QT間期延長提示心肌細胞可能存在電生理異常[8]。⑵QTc是校正后的QT間期，該指標排除了心率對QT間期的影響，能更準確地反映心肌復極的情況[9]。在CSFP組中，QTc的延長意味著這些患者的心肌復極過程存在更為明顯的異常，進一步證明了QT間期與CSFP存在關聯(lián)[10]。⑶QRS代表了心室除極的過程，其形態(tài)和時限的變化可反映心室除極的異常[11]。在CSFP組中，QRS的改變可能意味著這些患者的心室除極過程存在異常，這是由冠脈血流緩慢導致的心肌缺血或損傷所引起。⑷iCEB結合QT間期和QRS的信息，能夠更全面地評估心臟的電生理活動。在CSFP組中，冠脈血流緩慢導致心肌電生理異常，從而引起iCEB的升高，進而反映患者心臟電生理平衡的破壞。ROC分析結果顯示：iCEB預測CSFP的AUC為0.9046，敏感度為84.62%，特異度為76.92%，這進一步證明了iCEB診斷CSFP價值較高。

綜上所述，QT、QTc、QRS、iCEB是影響CSFP發(fā)生的獨立危險因素，且iCEB臨床預測CSFP價值較高。然而，本研究仍存在局限性：首先，樣本量相對較小，可能不足以全面反映CSFP的真實情況，后續(xù)研究將擴大樣本量來進一步驗證；其次，本研究僅關注了心電圖指標與CSFP的關系，未考慮其他可能的影響因素，如遺傳因素、環(huán)境因素等，后續(xù)研究可綜合考慮多種因素，以更全面地揭示CSFP的發(fā)病機制。

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