依達拉奉聯合靜脈溶栓對急性腦梗死患者臨床療效與神經損傷恢復的影響

作者簡介：閆世勇，大學本科，主治醫師，研究方向：神經病學。

【摘要】目的 探討依達拉奉聯合靜脈溶栓對急性腦梗死患者臨床療效與神經損傷恢復的影響。方法 選取2020年9月至2022年9月于曹縣人民醫院接受治療的104例急性腦梗死患者，采用抽簽法分為單一組（采用靜脈溶栓治療， 52例）和聯合組（采用依達拉奉聯合靜脈溶栓治療， 52例）。比較兩組患者臨床療效、神經功能、腦血流動力學、生活質量、日常活動能力，不良反應發生情況。結果 聯合組患者臨床療效優于單一組，治療總有效率高于單一組（均P<0.05）。治療后，聯合組患者美國國立研究院卒中量表（NIHSS）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平均降低，且聯合組均低于單一組；大腦中動脈峰流速（Vp）、大腦中動脈平均流速（Vm）、簡明健康狀況調查表（SF-36）、日常生活能力（ADL）量表評分均升高，且聯合組均高于單一組（均P<0.05）；聯合組不良反應總發生率低于單一組（P<0.05）。結論 針對急性腦梗死患者，采用依達拉奉聯合靜脈溶栓的效果較好，能夠有效緩解患者神經損傷，可提升患者生活質量及日常生活能力，安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】依達拉奉；靜脈溶栓；急性腦梗死；神經損傷

【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0036.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.012

急性腦梗死是常見的腦血管病，其發病機制主要在于大腦動脈的狹窄及梗死，從而造成患者腦神經功能損傷[1]。該疾病癥狀常表現為突發眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等，嚴重者甚至會出現昏迷不醒[2]。急性腦梗死致殘率較高，若不及時接受治療，會對患者的生命安全造成威脅。因此，對于急性腦梗死患者，臨床積極施以有效治療至關重要。阿替普酶作為一種常用的靜脈溶栓藥物，能夠有效激活患者體內纖溶酶原，促進患者腦血流恢復[3]。依達拉奉作為一種自由基清除劑，可強效保護患者的神經功能，促進快速康復，改善病情[4]。基于此，本研究分析依達拉奉聯合靜脈溶栓治療的臨床療效及對急性腦梗死患者神經損傷恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2022年9月于曹縣人民醫院接受治療的104例急性腦梗死患者。采用抽簽法將104例患者分為單一組和聯合組，各52例。單一組者患中男性33例，女性19例；年齡56～75歲，平均年齡（65.41±5.73）歲；發病至入院時間22～34 h，平均發病至入院時間（28.11±3.07）h；側額頂葉梗死14例，腦干梗死17例，內囊梗死21例。聯合組患者中男性30例，女性22例；年齡58～77歲，平均年齡（65.32±5.47）歲；發病至入院時間23～35 h，平均發病至入院時間（28.42±3.16） h；側額頂葉梗死12例，腦干梗死21例，內囊梗死19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經曹縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合急性腦梗死的診斷標準[5]，且經臨床查體、CT檢查及顱腦MRI確診；⑵首次發病。排除標準：⑴存在意識或精神障礙者；⑵存在溶栓禁忌證者；⑶存在腦腫瘤或腦血管畸形者；⑷對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 單一組患者采用靜脈溶栓治療：采用阿替普酶（德國勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字SJ20110051，規格：50 mg）進行溶栓，具體如下：將100 mg阿替普酶加入500 mL 0.9% NaCl溶液中，充分混合均勻后進行靜脈滴注，1次/d，連續治療15 d。聯合組患者采用靜脈溶栓聯合依達拉奉（福建天泉藥業股份有限公司，國藥準字H20227034，規格：20 mL∶30 mg）治療：將30 mg依達拉奉加至100 mL0.9% NaCl注射液中，給予患者靜脈滴注，1次/d，持續治療15 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：急性腦梗死癥狀消失，美國國立研究院卒中量表（NIHSS）[6]評分減少>45%～100%，且日常生活基本能夠自理；有效：急性腦梗死癥狀改善較明顯，NIHSS評分減少20%～45%，且日常生活部分能夠自理；無效：急性腦梗死癥狀無任何改善甚至加重，NIHSS評分減少<20%，且日常生活無法自理。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。? ?⑵神經功能。于治療前后，使用NIHSS評分評估患者的神經功能，分值0～42分，分值越低代表患者神經功能損傷越輕；采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL、以300 r/min轉速（10 cm半徑）離心10 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測患者的神經元特異性烯醇化酶（NSE）， NSE正常值范圍為<12.5 μg/L， NSE值越高代表患者神經損傷越嚴重。⑶腦血流動力學。采用經顱多普勒超聲儀（南京澳思泰生物科技有限公司，型號：KJ-2V2M）檢測患者雙側大腦中動脈峰流速（Vp）及平均流速（Vm）。⑷生活質量。采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）[7]評估患者的生活質量，包括8個方面，滿分100分，分值越高表示患者生活質量越好。⑸日常生活能力。采用日常生活能力（ADL）量表[8]進行評估，分值為0～100分，分值與日常生活能力呈正相關。⑹不良反應發生情況。記錄兩組患者不良反應發生情況，包括皮疹、肝功能異常、胃腸功能紊亂、顱內出血。不良反應發生率=不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯合組患者臨床療效優于單一組，治療總有效率高于單一組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經功能比較 治療前，兩組患者NIHSS評分、NSE相比，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評分、NSE水平均低于治療前，且聯合組均低于單一組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腦血流動力學比較 治療前，兩組患者Vp及Vm相比，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者的Vp及Vm均高于治療前，且聯合組均高于單一組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量、日常活動能力比較 治療前，兩組患者SF-36、ADL評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者SF-36、ADL評分均高于治療前，且聯合組均高于單一組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩患者組不良反應發生情況比較 聯合組患者不良反應發生率為7.69%（4/52， 1例皮疹、 2例肝功能異常、 1例胃腸功能紊亂），低于單一組的28.85%（15/52， 4例皮疹、 5例肝功能異常、 4例顱內出血、 2例胃腸功能紊亂），差異有統計學意義（χ2值=7.792， P=0.005）。

3 討論

急性腦梗死的發病原因與患者的基礎疾病、動脈粥樣硬化情況、生活習慣、社會環境等有著密切的聯系。靜脈溶栓能夠促使急性腦梗死患者腦血管再通，減輕患者大腦內部壓力，改善腦內血液循環，恢復腦血流流速[9]。采用阿替普酶進行靜脈溶栓，可激活急性腦梗死患者體內的纖溶酶原，生成纖溶酶，促進血栓溶解，恢復患者腦組織血供，緩解患者神經功能損傷，控制病情進展。但單獨使用靜脈溶栓對患者腦血管無法起到顯著擴張效果，且易造成血管擴張不足的現象，使得治療效果受限。因此，臨床常應用阿替普酶與其他藥物聯合治療，以強化治療效果。

本研究結果顯示，聯合組治療總有效率高于單一組；治療后，聯合組患者NIHSS評分、NSE水平均低于單一組，Vp、Vm、SF-36評分、ADL評分均高于單一組；聯合組不良反應發生率低于單一組，提示依達拉奉聯合靜脈溶栓聯合治療，可減輕患者神經功能缺損嚴重程度，提高患者生活質量、日常生活活動能力，改善腦血流動力學，且安全性較高。分析原因為，依達拉奉屬于小分子強效抗氧化劑，可透過血腦屏障發揮作用，緩解神經細胞凋亡，保護急性腦梗死患者腦內的神經組織[10]；依達拉奉可有效緩解患者局部腦供血，抑制病變部位周圍腦血流量減少。NSE是糖酵解過程中的一種關鍵酶，可對急性腦梗死患者神經元損傷程度作出反應，而依達拉奉能夠清除患者腦組織中的自由基，并發揮抑制炎癥反應等作用，從而減輕患者腦內神經損傷[11]。依達拉奉聯合靜脈溶栓治療，在改善急性腦梗死患者腦血流方面可發揮協同作用，更好地改善患者腦血流動力學，促進神經功能恢復，提高治療效果。

綜上所述，依達拉奉聯合靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的效果較好，能夠有效緩解患者神經損傷，可提升患者生活質量及日常生活能力，且安全性較高，值得臨床應用。

參考文獻

陳亞絨，屈興漢.阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者的療效分析[J].血栓與止血學， 2022， 28（3）： 404-405.

朱曉莉，王宜嶺，許海東，等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床效果[J].中國老年學雜志， 2020， 40（14）： 2941-2943.

丁桂兵，吳巖峰，陳亮，等.阿替普酶靜脈溶栓前應用依達拉奉對老年急性腦梗死預后的影響[J].實用老年醫學， 2021， 35（3）： 301-305.

黃鵬，唐川，曾凡波.人纖維蛋白原聯合依達拉奉治療急性腦梗死靜脈溶栓后出血轉化伴凝血障礙觀察[J].中國藥師， 2022， 25（5）： 832-836.

中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

崔付麗.阿司匹林腸溶片與雙嘧達莫聯合治療腦血栓的臨床分析及對美國國立衛生研究院卒中量表評分的影響效果觀察[J].實用醫技雜志， 2019， 26（7）： 894-896.

李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預防醫學雜志， 2002， 36（2）： 109-113.

謝金花，張艷.團體生活延續性干預對腦出血患者術后Barthel評分、日常生活能力評分及NIHSS評分的影響[J].心腦血管病防治， 2019， 19（3）： 283-285.

董京.急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓的臨床療效及安全性分析[J].中國藥物與臨床， 2021， 21（9）： 1512-1514.

焦俊萍，鮑軍強，王志偉，等.依達拉奉右莰醇對急性腦梗死靜脈溶栓后的療效觀察[J].河北醫科大學學報， 2022， 43（8）： 884-889.

魚靜，張濟之，陳瑞星.依達拉奉輔助治療急性腦梗死患者的臨床療效及其對患者神經功能的影響[J].貴州醫藥， 2022， 46（7）： 1049-1050.