中西醫結合治療精神分裂癥急性期的臨床觀察

韓寶全 張小娟 韓常麗

【摘要】? 目的? 探討中西醫結合治療精神分裂癥急性期患者的臨床療效和對臨床癥狀改善的影響。方法? 以醫院2022年1-12月收治的60例精神分裂癥急性期患者為研究對象，采用隨機數字表法結合組間性別、年齡均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上聯合血府逐淤湯加減治療。對比兩組患者的陽性和陰性綜合癥狀量表（PANSS評分）、不良反應量表（TESS評分）、藥物依從性評估量表（MARS評分）、自尊量表（DSS評分）、自殺風險量表（MINI評分）及簡易應對方式量表（SCSQ評分）。結果? 雙因素重復測量的方差分析結果顯示，兩組患者治療后PANSS評分、TESS評分均隨時間逐漸降低，各時點間差異有統計學意義（P時間<0.05）；并且干預后各時點觀察組患者的PANSS評分均低于對照組，治療4周后各時點觀察組患者的TESS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P組間<0.05）。治療后，觀察組患者DSS、MINI均低于對照組，MARS、SCSQ得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 將中西醫結合治療運用到精神分裂癥急性期的治療中，可有效緩解精神疾病癥狀，不良反應少，治療依從性高，治療效果較高。

【關鍵詞】? 西藥治療；血府逐淤湯加減；中西醫結合；精神疾病；臨床效果

中圖分類號? R749.3? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）13--03

傳統中醫認為，精神疾病是由體內的氣血不暢或臟腑功能失調導致，而西醫則更關注生物化學因素和神經系統的異常[1]。中醫治療精神疾病主要采用草藥、針灸、推拿治療等方法，通過調整體內陰陽平衡和氣血流通，促進身體內部的自愈能力；西醫則主要依靠藥物治療和心理治療等方法，通過藥物干預和心理咨詢幫助患者緩解癥狀、調整情緒，并提供必要的支持。中西醫結合治療精神疾病是一種綜合性的治療模式，結合了中醫和西醫的理論和方法，旨在綜合運用中西醫學對精神疾病進行診斷和治療，以提高治療效果[2-3]。本研究將常規西藥聯合血府逐淤湯加減用于精神分裂癥急性期患者，觀察對患者不良心理情緒、臨床癥狀及生活質量的影響，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院2022年1-12月收治的精神分裂癥急性期患者60例為研究對象。納入標準：①具有精神疾病癥狀，并經臨床確診為精神分裂癥急性期；②年齡在18～50歲；③具有治療指征。排除標準：①有重度強烈自殺觀念或自殺行為者；②為鴉片、海洛因等成癮物質所致精神疾病者；③合并內外科嚴重疾病或機體重要器官、臟器存在功能不全者；④對本研究所用藥物過敏者；⑤妊娠、哺乳期婦女。結合組間性別、年齡均衡可比的原則采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男13例、女17例；年齡19～50歲，平均42.06±4.35歲。觀察組男14例、女16例；年齡18～50歲，平均41.89±4.60歲。兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究報經單位倫理委員會批準，并且患者及（或）家屬對治療要點、意義及研究目的知情，自愿簽署同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予常規西藥治療：口服利培酮片（浙江華海藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20052330，規格：1mg×20片），2次/d，起始劑量0.5mg，0.5 mg/次進行調整，14天內逐漸加至治療量，最大日劑量不超過6mg。2周為1個療程，視患者病情治療1～3療程，總治療時間不超過3個療程。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上聯合血府逐淤湯加減治療。方藥組成：白芍30g，赤芍、麥冬各20g，桃仁、柴胡、川牛膝、生地、瓦楞子、郁金、石菖蒲、炒棗仁各15g，當歸、川芎、桔梗、枳殼、半夏、膽星各10g，合歡皮、遠志、陳皮、甘草各8g，紅花5g；痰多者加茯苓30g，眠差甚者加珍珠母、煅龍牡各30 g（先煎），惡心嘔吐甚者加制厚樸、竹瀝各15g。使用600ml清水30min，中火煮開煎熬20min，反復煎熬2次，150ml/次，早晚分2次空腹溫服，14天為1個療程，共治療4個療程。

1.3? 觀察指標[4-5]

（1）精神癥狀：采用陽性和陰性綜合癥狀量表（PANSS評分）評價，其組成由陽性量表7項、陰性量表7項和一般精神病理量表16項，共30項，及3個補充項目評定攻擊危險性，綜合臨床檢查和知情人提供的有關信息進行評定；分數越高，提示癥狀越嚴重。

（2）不良反應量表（TESS評分）：包括33種項目類別和2類其他，對毒性進行判斷，分數越高提示不良反應越嚴重。

（3）藥物依從性評估量表（MARS評分）：由患者自評治療8周后的服藥依從性，共有10個條目，得分與依從性呈正比關系。

（4）自尊量表（DSS評分）：治療8周后，從自尊、控制點、神經質和一般自我效能4個方面評估，分數越低療效越好。

（5）自殺風險量表（MINI評分）：治療8周后，通過15個條目量表根據加分規則得出總分，分數越高代表自殺的風險越高。

（6）簡易應對方式量表（SCSQ評分）：由積極應對和消極應對兩個維度組成，包括20個題目。采用李克特1～4級評分，治療8周后，由受試者根據自己情況選擇作答，結果為積極應對維度平均分和消極應對維度平均分，分數與應對能力呈正比關系。

1.4? 數據分析方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；組間及各時間點的均數比較行雙因素重復測量方差分析；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1兩組患者PANSS評分比較

治療后，兩組患者PANSS評分均逐漸降低，各時點間差異有統計學意義（P時間<0.05）；觀察組患者治療2、4、8周時的PANSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P組間<0.05），并且隨觀察時間延長組間差距逐漸增大（P交互<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者TESS評分比較

兩組患者治療2周后TESS評分明顯升高，4周后逐漸降低，各時點間差異有統計學意義（P時間<0.05）；治療4周、治療8周各時點觀察組患者的TESS評分均低于對照組，（P組間<0.05），并且隨觀察時間延長組間差距逐漸增大，差異有統計學意義（P交互<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者MARS、DSS、MINI、SCSQ評分比較

治療后，觀察組患者的DSS、MINI評分均低于對照組，MARS、SCSQ評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ?討論

精神疾病是一類以精神活動異常為主要表現的疾病，是多種因素相互作用的結果，如遺傳因素、環境因素、生物化學因素等，目前沒有一種特定的生物標志物可以明確診斷。目前，藥物治療是精神疾病的主要治療方法之一，具體治療方案由專業醫生根據疾病類型和個體差異確定，常用的藥物包括抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗精神病藥等。文拉法辛是一種常用抗抑郁藥物，可雙重增強抑郁有關的5-HT和去甲腎上腺素系統，可盡快改善精神癥狀，但文拉法辛再攝取抑制性并不強，這也是其在精神疾病癥治療中效果不顯著的原因。同時，藥物治療過程中要求患者能遵醫囑用藥，而精神疾病患者且由于長期服藥性和受生理、心理多重折磨，加以認知行為干預對提高治療長期效果和防止精神疾病狀復發具有更加顯著的效果[4]。另外，精神疾病常常伴隨著社會認知和歧視問題，患者面臨就業困難、社交孤立等問題，同時同一種精神疾病在患者之間表現和病程可能存在較大差異，常規治療效果并不佳。綜上，精神疾病治療是一個綜合性的過程，需要醫生、家屬和社會各方共同合作，采用個性化的治療方案，注重綜合治療和康復。

中醫理論認為，精神疾病是由于人體臟腑功能失調、氣血運行障礙、情志不暢等引起。中醫強調情志與人體健康的關系密切，認為情志不暢可導致臟腑氣血失調，從而引起精神疾病。血府逐淤湯是一種中藥方劑，其主要成分包括白芍、赤芍、麥冬、桃仁、柴胡、當歸等，該方劑在中醫理論中被應用于精神疾病患者的治療[5]。血府逐淤湯加減以白芍、赤芍養血活血，清熱涼血，扶正祛邪，舒緩情志紊亂，改善氣血運行障礙，改善精神疾病癥狀。麥冬養陰潤肺，益胃生津，清心除煩，平衡心肺功能，改善臟腑功能失調導致的精神問題；搭配桃仁活血化瘀、舒筋活絡，改善腦部氣血循環不暢引起的精神障礙；柴胡能疏肝解郁、升陽理氣，對情緒不穩定、躁狂等癥狀有一定的調節作用；川牛膝具有破血通經、引血下行作用，可治療氣血瘀滯引起的精神疾病；當歸、川芎這兩味藥常用于補血養血，活血通絡，改善腦部供血不足導致的精神障礙；陳皮理氣寬中、行痰止咳，對情志不暢、脾胃功能失調引起的精神疾病有一定的輔助療效；甘草常用于調和諸藥、緩解藥性，可增加方劑的穩定性和溫和性。諸藥合用，共奏調節情志、平衡臟腑功能、改善氣血運行之功效，綜合調節人體的生理功能，以達到治療精神疾病的目的。根據患者的癥狀加減治療，痰多者加茯苓利尿、止咳化痰、舒筋活血；珍珠母具有安神、降火的功效，對于因神經緊張、興奮引起的失眠和睡眠質量差有一定的幫助，可以通過安撫神經系統的興奮狀態來緩解精神疾病引起的失眠癥狀；煅龍牡可以平肝息風、清熱降火，對于肝火上炎導致的精神疾病伴眠差甚有一定的改善作用。本研究結果證實了在西藥常規治療基礎上聯合使用血府逐淤加減方可以改善精神疾病患者癥狀，達到治療精神疾病的效果，與既往相關報道結果相符[6-7]。血府逐淤加減方通過活血化瘀、祛瘀通絡、舒肝理氣、補養氣血等作用機制綜合調節身體的生理功能，以達到治療精神疾病的效果。在中西醫結合治療精神疾病中，中醫的陰陽平衡理論可以用來分析和調節患者的體質和心理狀態，通過中藥調理，促進身體的能量平衡，改善情緒和精神狀態。

綜上所述，中西醫聯合治療以調節臟腑功能、平衡氣血運行、舒緩情志紊亂，達到治療和預防精神疾病的目的，同時可降低患者自殺風險、提高治療依從性和應對能力，不良反應少，保證了治療效果和生活質量。在精神疾病藥物的使用過程中，應針對患者生理和心理的變化來進行調整，來最大化實現聯合用藥的價值。中西醫結合治療精神疾病的作用機制尚未完全明確，應用方法和效果會受到具體的疾病和個體差異的影響，未來仍需要進一步深入研究和探索。

4? 參考文獻

[1] 辛立敏，陳致宇，黃頤，等.伴精神病性癥狀抑郁癥患者人口學及臨床特征[J].中國神經精神疾病雜志，2019，45（8）：466-470.

[2] 李麗單，耿小英，劉國民，等."補腎強志，填精益腦"方輔助治療精神分裂癥陰性癥狀患者的臨床回顧性分析[J].世界中西醫結合雜志，2022，8（9）：1819-1822.

[3] 梁瑞景，梁瑞凱.中西醫結合療法對阿爾茨海默病認知功能和精神行為的影響[J].川北醫學院學報，2021，36（4）：454-458.

[4] 趙永華，陳長浩.不同頻次無抽搐電休克聯合抗精神病藥物對精神分裂癥住院患者陽性和陰性癥狀量表評分和認知功能的影響[J].臨床與病理雜志，2021，41（4）：764-769.

[5] 琚明亮，張蔚蔚，趙靜，等.當歸承氣合劑對穩定期精神分裂癥患者陰性癥狀，認知功能及炎性因子，多巴胺的影響[J].現代中西醫結合雜志，2023，32（7）：957-961.

[6] 李劍，高勤，程偉，等.芍藥甘草湯加減聯合氯氮平治療抗精神病藥物所致高催乳素血癥的療效及對性激素的影響[J].四川中醫，2022，40（8）：120-123.

[7] 高云麗，許二平，閆向麗，等.溫膽湯類方治療精神類疾病研究進展[J].中華中醫藥雜志，2023，12（3）：1169-1172.

[2023-11-17收稿]