兒童使用阿奇霉素治療需注意安全

何舒婷

阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，效果確切，廣泛應用于臨床。阿奇霉素的抗菌譜較廣，對某些特定的病菌具有快速殺傷的作用。阿奇霉素適用于以下常見疾病：下呼吸道感染，如肺炎支原體；上呼吸道感染，如扁桃體炎、鼻竇炎和咽炎；以及皮膚和軟組織感染等。口服阿奇霉素后，會被人體迅速吸收，藥效持續時間較長，生物利用率較高，但阿奇霉素不良反應較多。因此，在治療過程中，應嚴格按照醫囑使用。兒童由于機體發育尚未成熟，對于不良反應的敏感度更高。

藥典中關于阿奇霉素的不良反應記載包括：變態反應（如血管神經性水腫、關節痛、蕁麻疹等），心血管（如低血壓、心律失常等），胃腸道反應（如嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等），全身反應（如感覺異常、乏力、不適等），泌尿生殖系統（如急性腎功能不全），造血系統（如血小板減少），神經系統（如頭痛、驚厥、嗜睡和多動），耳及迷路反應（如聽力損害、耳聾、耳鳴等），精神（如焦慮、攻擊性反應）。多數不良反應為輕中度，且具有可逆性，停藥后便可得到改善。雖然我國藥典中沒有將阿奇霉素列入皮試中，但患兒在初次使用阿奇霉素時，仍需對其生命體征進行密切觀察。在服藥期間，患兒出現皮疹以及血管神經性水腫等不良反應時，應立即停藥，并立即采取有效的措施，以降低不良反應帶來的嚴重后果。本文就為兒童使用阿奇霉素過程中的安全注意事項進行介紹。

口服阿奇霉素

阿奇霉素在臨床中的用法用量包括兩種：第一種是服用3 d，停4 d；第二種是服用5 d，停2 d。一個用藥周期后患兒病情未見好轉，可繼續第二個療程。但需要注意的是，在第一種用藥方案中，第1日需足量頓服阿奇霉素，在第2～5日半量頓服。阿奇霉素通常為一次用藥，需對藥量進行嚴格控制。由于阿奇霉素的半衰期較長，在35～48 h，如果過量使用會導致藥物在患兒體內蓄積，可能損傷肝臟功能。

阿奇霉素的正確用量應根據患兒的體重進行加減。在肺炎和中耳炎的常規治療中，阿奇霉素的一般用量為5 mg/kg·d，每日的最大劑量不得超過0.25 g；在扁桃體炎、咽炎的常規治療中，一般用量為12 mg/kg·d，最大劑量不得超過0.5 g。在藥物聯合應用時，應仔細對說明書進行閱讀和分析，明確聯合用藥中多種藥品所含成分，避免重復用藥等危險事情的發生。因阿奇霉素與環孢素、華法林等藥物之間具有較大的相互性反應，患兒在服用上述藥物時，應及時告知醫生，以便醫生調整阿奇霉素或其他藥物的藥量，避免造成不良后果。此外，阿奇霉素的常見不良反應還包括聽力損傷或聽力喪失。故在使用阿奇霉素期間，還要對患兒的狀態進行密切關注。

阿奇霉素干混懸劑是兒童藥中的常見類型，因口感微甜，患兒接受度更高。在使用過程中，應用溫涼水進行溶解，不要用開水沖服。因阿奇霉素的胃腸道不良反應發生率較高，因此建議在飯后0.5～1 h服用，避免空腹服用對胃腸道產生刺激。

靜脈滴注阿奇霉素

阿奇霉素除口服藥物外，還有靜脈滴注類藥物。兒童的耐受程度較低，在進行阿奇霉素靜脈滴注時，容易出現哭鬧。此外，靜脈滴注阿奇霉素速度過快，會導致胃動力的受體和更多的胃泌素相結合，造成胃部劇烈收縮，進而引發惡心、嘔吐，以及胃痛等常見的胃腸道不適反應。阿奇霉素滴注過程中，還可能導致輸液部位的不適感，主要原因在于阿奇霉素會直接刺激靜脈血管，導致靜脈血管內發生化學性刺激，引發輸液部位疼痛。如果滴注速度過快，患兒的疼痛范圍和疼痛程度也會更大，嚴重時還會導致整個胳膊出現明顯的酸痛感。

注意與其他藥物的相互作用

阿奇霉素在服用過程中與多種藥物有互相作用，需格外注意。在與奈非那韋聯合使用時，會導致阿奇霉素的血清濃度異常升高，此時需對副作用進行更加密切的監測。在與口服抗凝藥物聯合使用時，阿奇霉素會使口服抗凝藥的作用增強，此時需要對凝血酶原時間進行密切關注。在與含有鎂或鋁的抗酸劑合并使用時，阿奇霉素的效果會減弱，建議將兩種藥物的服用間隔時間加大（一般在2 h以后）。阿奇霉素與麥角胺合用時，會導致急性麥角中毒，表現為外周血管出現嚴重痙攣，以及感覺遲鈍。因此，當患兒正在服用其他藥物時，家長應與醫生積極溝通，詳細告知藥物的使用情況，以便醫生更好地調整治療方案。

服用阿奇霉素后的常見不良反應

阿奇霉素在臨床中屬于處方藥，必須遵醫囑用藥。如果兒童對大環內酯類藥物過敏，則嚴禁使用。為提高家屬的認知程度，下面介紹阿奇霉素的常見不良反應。

（1）過敏反應：患兒對阿奇霉素過敏時，皮膚會出現明顯的瘙癢和紅腫，甚至導致過敏性休克。

（2）肝功能損傷：大部分藥物通過肝臟代謝，而兒童因身體發育尚不完全，在不正確用藥后，可能出現肝損傷，不僅增加了藥物的不良反應，還會影響患兒預后。

（3）腎功能受損：研究發現，阿奇霉素會對患者的腎功能造成損傷，增加腎臟的負擔。因此，當患兒腎臟已經出現問題時，家屬在使用阿奇霉素前應及時告知醫生，以便醫生及時調整藥物的劑量，以免對患兒腎臟造成更大的負擔。

（4）嚴重心律失常：阿奇霉素還會增加心臟的負荷，影響心肌功能，降低或提高心臟的收縮能力，可能導致患兒在服藥后出現心慌、心悸等癥狀。

由于患兒服用阿奇霉素可能存在多種不良反應，因此，應嚴格按照醫生的指導按時按量服用，在保證治療效果的同時，減少不良反應的發生。

結束語

當患兒確診為肺炎時，阿奇霉素是首選的治療藥物。雖然阿奇霉素具有較好的臨床效果，但需牢記“三不”原則，即不自行服用、不主動要求、不隨便停藥，以避免不良反應或影響藥效。