肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)防治

董瑩

近幾年，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人們體檢篩查意識(shí)的提高，肺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸升高。為此，本文就肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)防治進(jìn)行介紹。

如何判斷肺結(jié)節(jié)良性與惡性

一般來(lái)講，5 mm以下肺微小結(jié)節(jié)無(wú)論是純磨玻璃影、混合性影，還是實(shí)性影，惡性概率均極低，但一定要注意觀察患者全身病灶、家族史及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大等情況。5～10 mm的肺小結(jié)節(jié)，癌變?cè)龈吒怕室来螢椋夯旌闲越Y(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)。如伴有毛刺狀、分支狀、血管束征、支氣管充氣征、胸膜凹陷征及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)高度懷疑惡性病變。對(duì)混合性結(jié)節(jié)，實(shí)性與磨玻璃影動(dòng)態(tài)變化是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。肺結(jié)節(jié)大小沒(méi)變化，但如果實(shí)性部分增多、磨玻璃影減少或肺結(jié)節(jié)體積在3個(gè)月內(nèi)呈倍增，大多是惡性。純磨玻璃影一般感染多見(jiàn)，通過(guò)積極治療可出現(xiàn)影像消失、縮小及密度變淡。如純磨玻璃影大小沒(méi)變化，卻出現(xiàn)部分實(shí)性影像變化，則惡性概率增高，須引起高度注意。10～30 mm以上實(shí)性與亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，應(yīng)專(zhuān)業(yè)評(píng)估手術(shù)的可能性，定期跟蹤觀察。

中醫(yī)對(duì)肺結(jié)節(jié)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)病因病機(jī)的含義是闡述疾病的起因及發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化規(guī)律。病因包括內(nèi)因，即喜怒憂(yōu)思悲恐驚“七情”；外因，即風(fēng)寒暑濕燥火“六淫”之邪及戾氣；不內(nèi)外因，即飲食、勞倦、痰瘀毒等病理產(chǎn)物。在病機(jī)方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確闡述“諸風(fēng)掉眩、皆屬于肝，諸氣膹郁、皆屬于肺，諸濕腫滿(mǎn)、皆屬于脾……”等病機(jī)十九條，確立病機(jī)的基礎(chǔ)是“陰陽(yáng)失調(diào)”，病機(jī)分析應(yīng)以“陰陽(yáng)”為軸心。

肺結(jié)節(jié)臨床多無(wú)癥狀，對(duì)于存在臨床癥狀的類(lèi)型，可屬中醫(yī)“咳嗽”“喘病”等范疇。其中，病因分為內(nèi)外兩端。內(nèi)因由情志內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度及先天稟賦不足所致，外因主要與感受煙毒霧霾、六淫邪氣、電離輻射等有關(guān)。

（1）情志內(nèi)傷：喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚等均可導(dǎo)致氣機(jī)不暢。肺主氣功能失司，氣郁傷肺，肺絡(luò)不通，津液失布，痰飲水濕瘀血停聚發(fā)為肺結(jié)節(jié)。

（2）外邪乘襲：“六淫”等外來(lái)邪氣可客于肺，使肺宣降失常，產(chǎn)生痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，又可化熱、化毒，發(fā)為肺結(jié)節(jié)。

（3）素體虧虛：先天稟賦不足、后天失養(yǎng)或年老體弱，肺脾腎虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)不通，感邪后不能勝邪，反復(fù)罹病則正更虛，終致肺主氣行水失司，病理產(chǎn)物停聚，發(fā)為肺結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)發(fā)病與氣、濕、熱、痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物產(chǎn)生及其相互搏結(jié)有關(guān)。病位主要在肺，與肝、脾、腎相關(guān)，以本虛標(biāo)實(shí)居多。

肺結(jié)節(jié)與體質(zhì)

“體質(zhì)”源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰陽(yáng)二十五人篇”，將體質(zhì)分為：太陰、少陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)與陰陽(yáng)平和。醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》最早形成辨病、體質(zhì)、證候相兼之思想，后歷代醫(yī)家均有論述?，F(xiàn)代國(guó)醫(yī)大師王琦院士1995年出版《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)》提出陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)與和平質(zhì)九種體質(zhì)，形成現(xiàn)代的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)。中醫(yī)體質(zhì)是研究體質(zhì)的類(lèi)型與疾病、證候及健康的關(guān)系，通過(guò)改善體質(zhì)入手，改變疾病發(fā)生的環(huán)境，切斷轉(zhuǎn)變途徑，完全符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“未病先防，已病防變，病愈防復(fù)發(fā)”之思想。

筆者以“肺結(jié)節(jié)辨病、辨證候、辨體質(zhì)三結(jié)合”為原則，提出了“陰證候肺結(jié)節(jié)體質(zhì)”（陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)）和“陽(yáng)證候肺結(jié)節(jié)體質(zhì)”（陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)）。在“三陰三陽(yáng)”基礎(chǔ)上，遵循“寒者熱之，熱者寒之”的原則，采用董氏溫陽(yáng)化結(jié)膏為主，輔助艾灸、埋針、冬病夏治、藥膳食療及情緒疏導(dǎo)等方法，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)體質(zhì)均有不同改變，且越接近和平體質(zhì)，肺結(jié)節(jié)縮小、控制效果越明顯；反之肺結(jié)節(jié)惡化，體質(zhì)改變不明顯，且有陽(yáng)虛質(zhì)與氣郁質(zhì)合并加重的案例。

肺結(jié)節(jié)與“膏方+艾灸”調(diào)理體質(zhì)

調(diào)理體質(zhì)、疏導(dǎo)情志、合理飲食是肺結(jié)節(jié)中西醫(yī)結(jié)合防治的三要素?！案喾?艾灸”調(diào)理肺結(jié)節(jié)體質(zhì)模式為：陽(yáng)虛與氣虛、痰濕、血瘀、氣郁合并體質(zhì)是肺結(jié)節(jié)體質(zhì)特點(diǎn)，半數(shù)以上肺結(jié)節(jié)患者就診并無(wú)特殊臨床癥狀，大多在體檢中發(fā)現(xiàn)。對(duì)這些群體，以舌淡胖嫩邊有齒痕之舌像，沉細(xì)而附于骨之脈“脈舌合參”及合并甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、胃腸息肉、子宮肌瘤等諸臟器結(jié)節(jié)之特征，確定“虛、痰、瘀”的特點(diǎn)體質(zhì)，從中醫(yī)膏滋方、艾灸入手，借助“冬病夏治”“冬病冬防”之方法，順應(yīng)“三伏天”“三九天”時(shí)令之氣，通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)平衡體質(zhì)，實(shí)現(xiàn)縮小、消退肺結(jié)節(jié)及延緩肺結(jié)節(jié)惡化之目的。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理的焦點(diǎn)在太陰脾濕、少陰腎寒、厥陰肝凝，往往太陰、少陰與厥陰合并是難點(diǎn)。中醫(yī)膏滋以藥性平穩(wěn)、藥食兩用、扶正固本為特點(diǎn)，能調(diào)補(bǔ)五臟六腑陽(yáng)氣之虛，善補(bǔ)“命門(mén)之火”；艾灸取艾草純陽(yáng)之氣和任脈、督脈及膀胱經(jīng)之特殊之穴。兩者合用，相得益彰，共達(dá)少陰、太陰、厥陰之病所，從而實(shí)現(xiàn)“陰平陽(yáng)秘”。

肺結(jié)節(jié)防治的中藥藥效觀點(diǎn)

對(duì)于肺結(jié)節(jié)的防治，中醫(yī)辨證特色明確。附子溫陽(yáng)散結(jié)最佳；鱉甲為河流之物，而非海龜，沸水中燙至硬皮脫落取甲，才有散肺結(jié)節(jié)之效；雞內(nèi)金化結(jié)節(jié)關(guān)鍵為“生”用；貓爪草“量”到才化結(jié)節(jié)；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，配伍桔梗才能入肺等。古代醫(yī)書(shū)中關(guān)于肺結(jié)節(jié)的中藥防治記錄甚少，需要深入研究，才能守正創(chuàng)新，逐步提高療效。

肺結(jié)節(jié)的飲食調(diào)理

肺結(jié)節(jié)患者的飲食應(yīng)遵循脾胃的生理功能，以“度”為準(zhǔn)繩。所謂“度”，就是“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”。若大魚(yú)大肉、暴飲暴食、過(guò)食生冷酸辣之品，會(huì)累及脾胃功能，導(dǎo)致陽(yáng)虛、氣虛、痰濕、血瘀等體質(zhì)。同時(shí)，按照中醫(yī)“四氣五味”之屬性，應(yīng)偏重選擇粳米、山藥、白銀耳、白蘿卜等入肺經(jīng)，以輔助調(diào)理肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)患者的飲食調(diào)理不是一兩樣食物就能做到的，關(guān)鍵在掌握脾“升清降濁、喜燥惡濕”之特點(diǎn)。每位肺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)有一個(gè)屬于自己的“藥食同源”處方，而這基于“望聞問(wèn)切，理法方藥”的中醫(yī)思維進(jìn)行確定。