善用起搏器改善心動過緩者的生活質量

心臟起搏器植入體內用于監測和調節心率，是徹底解決癥狀性心動過緩的最有效方法。隨著起搏器治療的普及，人們對起搏器已經不再陌生。但生活中還是有許多人因為植入了起搏器而心存疑慮，他們可能會因此而不敢進行原本喜愛的活動，術后的生活和工作多了些小心翼翼。近些年起搏器應用技術又有新的進展，除了植入技術的更新，也改進了系統算法，同時增加、完善了一些新的生理性功能。可以更好地改善心動過緩者的生活質量。

起搏器由硬件和軟件組成，就像一臺微型電腦。它的功能也隨著人們的需求和技術進步不斷增加完善。從功能上大致分為兩大項：一項是保障生存，一項是改善生活質量。

保障生存

心臟起搏器植入人體內，就開始履行保障患者生存安全的職責。這是起搏器最基本的功能。比如，患者心率太過緩慢，隨時有可能因為心率過緩而出現頭暈、氣短等癥狀，甚至出現暈厥、意識喪失、阿斯綜合征等更為嚴重的情況，有時甚至會危及生命。起搏器可以通過對心率的“監視”，隨時發現心率減慢等異常情況，并及時啟動進行起搏。起搏的頻率為設置好的基礎頻率，不論基礎頻率設為多少，在起搏器的保駕下，患者的心率都不會再低于這個基礎頻率了。

改善生活質量

1932年，美國胸科醫生Hy-man設計制作了人類第一臺起搏器，是由發條驅動的電脈沖發生器。該裝置凈重達7.2公斤，脈沖頻率可調節為30、60、120次／分。但設定的心率不能隨著患者的生活內容節律變化而隨時改變，患者會因為起搏器的工作節律與自身生理狀態不一致而出現各種不舒適的感覺。起搏器以固定頻率起搏和工作，會與患者自身心率相沖突，或與患者心率需求不匹配而產生不適，甚至會影響心功能等。為了解決這一問題，起搏器的工作方式及各種算法不斷優化升級。同時，有很大比例的起搏器患者存在“變時功能不全”。變時功能不全（CI）是指心臟不能適時調整頻率（增加到最大年齡預測心率的85%），以加大心排血量用于滿足患者因運動和緊張而激增的代謝需求。在這種病態狀況下，心率相對于機體的需要不足，導致血液供應不足、疲勞、呼吸急促、運動能力受限和生活質量下降。為應對這種情況，新型心臟起搏器都配備了一項功能，允許心率在運動等生理需求增加的情況下適應患者的即時需求，上調心率（“心率反應”功能）。這種功能可能基于多種機制，簡單來說，就是起搏器內部有若干感受器，可以識別患者的運動狀態，及時判斷出患者是否有更快的心率需求，同時給予上調心率的功能支持。啟動“頻率應答功能”。

您可能會問，我怎么知道我的起搏器是否具有這樣的功能，又如何使用這一功能呢？其實，當前的絕大部分起搏器都預置有“頻率應答功能”，只是出廠多默認為關閉狀態，只有在醫生指導下才能使用這項功能。每個接受起搏器植入手術治療的患者都會得到醫生的叮囑：要定期回醫院門診復查。復查的主要目的就是測試起搏器、調整起搏器參數和功能。在術后恢復的過程中，患者進行的各項活動有助于發現變時功能不全的癥狀。比如在家中休息時感覺良好，可是一旦活動量加大，或者步行速度加快，就會感覺氣力不足，體力不如以前。很多門診患者常常描述自己的癥狀是“稍一活動就氣短”；“不愿意活動，動起來沒力氣”；等。這些癥狀似乎不起眼，也常常因為不痛不癢而被患者忽視，但這些都是提示變時功能不全的重要線索。在復查時，如果向起搏門診醫生主動告知，就可以及時調取起搏器記錄數據，仔細調看，并根據需要打開頻率應答功能。起搏器有一定的數據存儲功能，多數可以給出累計心率變化曲線或柱狀圖。這些數據可以直觀地提供患者心率波動的范圍；如果這個范圍過窄，或固定在某個低頻率狹窄區間，說明患者變時功能不全。此時，結合患者日?；顒訒r的癥狀，或患者有運動需求較高的情況，就可以打開頻率應答功能。

享受生活不必顧慮

說到這里，有些人可能會有一些顧慮，比如打開這個功能會不會引起心慌、不舒服？會不會特別耗電而減少起搏器的使用壽命？

其實，起搏器的頻率應答功能的心率反應速度有不同檔位，決定了有需求時心率提升的速度。通常的做法是，打開頻率應答功能后患者試著活動活動，可以在診區步行或上下樓梯；如果沒有不適感，就回家再觀察一段時間。這個功能可以設置不同檔位，也可以再次關閉，根據患者的感受和需求進行選擇。至于耗電量，肯定會增大消耗，但是一般不會太影響起搏器的使用壽命，無須特別擔心。起搏器的使命就是為植入者保駕護航，改善生活質量，如果一味地為了省電而避免應當使用的功能，未免有點本末倒置了。既然已經做了手術，植入了起搏器，就要讓它充分發揮應有的作用，不僅要保證生命安全，還要舒服美好地生活，這樣才能體現起搏器最大的價值。

起搏器還有許多細節的參數設置和管理方式，這些都需要在定期復查隨訪時，和醫生仔細溝通才能完善。因此，植入起搏器后不是萬事大吉，就此不管不問。應當找個合適的時間咨詢醫生，仔細復查，根據自己的情況請醫生調整參數，真正地享受醫療科技帶來的福利，讓病愈后的生活依然十分美好！