頸椎病為何會引起心前區疼痛

寧夏銀川讀者楊某來信說：我今年45歲，近2月有幾次出現左心前區疼痛，有時疼痛牽扯到左肩及腋下。我以為自己患了心絞痛，到心內科就診，經做心電圖及化驗等檢查，排除了心臟問題，醫生懷疑是頸椎引起的。經骨科進一步檢查，確診為交感型頸椎病。頸椎病是發生在頸椎的病變，咋會引起心前區疼痛呢？

答楊某讀者：

頸椎病有好幾種類型。現代醫學根據臨床癥狀和影像學表現，將其分為局部型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、混合型。因此，頸椎病的癥狀也是多種多樣。我們平時遇到多是頸椎病神經根型和混合型，它們發病率較高；而引起楊先生心前區疼痛的交感型，是一種比較少見的頸椎病。所謂交感型頸椎病，是指臨床上表現為交感興奮或抑制的頸椎病，患者可出現不同的交感神經反射癥狀，心前區疼痛就是其中之一。

交感神經屬于自主神經一部分，能調節心臟及其他內臟器官的活動。它從頸胸段脊髓發出，在脊椎兩側分布。在頸部它密集分布于頸內動脈、椎動脈表面，其分支彼此如同網絡一般，相互通過神經節及神經干鏈接延伸到心臟，與迷走神經分支一起共同支配著心臟，干預心臟活動，兩者相互制約。心臟交感神經受刺激興奮后，通過分泌腎上腺素、去甲腎上腺素等應激物質和心臟中的相應受體結合來調控心臟，增加心率，引起血管收縮，并使血壓升高，心臟供血減少。而迷走神經興奮恰好相反。

引起交感型頸椎病的原因有四種。一是頸椎曲度異常。正常人頸椎呈一個向后弧形生理彎曲結構，這個曲度能維持頸椎外在肌群的平衡，對保持椎管內外的神經生理解剖狀態具有重要作用。當頸椎曲度異常，如變直甚至反曲，不僅會引起椎間盤、小關節等過早退變，肌肉韌帶勞損，還會刺激椎動脈和交感神經。二是頸椎退變增生，形成骨刺，亦會刺激交感神經。三是頸椎間盤突出壓迫導致。四是情志因素。焦慮和抑郁會導致持續性的負面情緒，使人處于持續應激狀態，刺激交感神經活動增加。

此種類型頸椎病可單獨發生，亦可與其他類型頸椎病合并發生，主要癥狀為胸部憋悶、氣短，心前區疼痛，疼痛可放射致左肩及背部，心律不齊、心跳過速，頭頸部轉動時癥狀可明顯加重。此外，患者可有頸肩部酸困疼痛不適、上肢麻木等癥狀。有些患者還伴有頭痛或偏頭痛，惡心、嘔吐，等；還有些患者可有眼部視物模糊，眼瞼無力，瞳孔擴大或縮小，或出現耳鳴、聽力減退。

頸椎病患者如果出現莫名心前區疼痛，心內科排除心臟疾患；或者有些人平素沒有明顯頸椎病癥狀，或癥狀輕微，卻突然出現心前區疼痛，做心電圖、心肌酶譜等檢查后排除心肌缺血、心絞痛等情況，都應考慮到交感型頸椎病引起，需到骨科進一步診治。交感型頸椎病是頸椎病里最復雜的一種類型，比較容易忽視。臨床上，需與冠狀動脈供血不足、神經官能癥、心律失常等鑒別。

頸椎病患者出現心前區疼痛，屬于心臟非器質性病變，一般不會危及生命，因此不必緊張。但應及時就醫，使用活血化瘀、擴張冠脈血管的中西藥物治療，以達到溫陽散寒、活血化瘀、通絡止痛之目的。另外，治病求本，還應當積極治療頸椎病。通常以手法治療為主，配合中藥、針灸等活血化瘀、通絡止痛治療。亦可采用小重量頸椎牽引。

預防頸椎病引起心前區疼痛，首先要重視心理調護，避免精神緊張焦慮，注意養性怡情，飲食起居有節，必要時進行相應的心理干預。其次，不盲目做頸椎牽引按摩，以免頸部扭傷，或過度后伸及側彎動作。再次，經常參加戶外健身鍛煉，舒展筋骨。運動可以幫助釋放緊張情緒。平時注意低頭時間不宜過長、合理用枕、頸部保暖等，保持正常頸椎生理曲度，防止頸椎勞損及過早退變，都可避免頸椎病誘發心前區疼痛和反復發作。

寧夏中醫醫院暨中醫研究院 主任醫師 郭仲華