肩袖損傷的誤區與正確防治

肩關節是人體活動范圍最大的關節，同時也是日常生活中使用頻率最高、最易受傷的關節之一。肩關節急、慢性疼痛的人群發生率很高，造成疼痛的原因也很多。然而由于肩周炎的“名氣”很大，加上肩關節疾病的診斷相對困難，肩周炎就逐漸成為患者和很多醫生的共識，只要碰到肩關節疼痛，就會認為是肩周炎。事實上，流行病學研究證實，肩袖損傷才是肩痛元兇，30%～70%的肩痛和肩袖損傷相關。臨床上，相當比例的肩袖損傷被戴上了“肩周炎”的帽子，肩周炎的初診誤診率甚至高達41.27%！由于肩周炎有一定自限性，多數患者會在6個月至數年內自愈，所以很多人認為肩關節疼痛只要熬過一段時間自然就會好轉。然而，肩袖損傷和肩周炎是完全不同的疾病，延誤治療可能導致病情加重，甚至殘疾。因此，正確認識肩袖損傷，了解科學的預防和治療方法非常重要。切不可“袖”手旁觀，延誤治療！

什么是肩袖損傷

肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌4塊肌肉組成的袖套樣結構，包繞著肱骨頭，具有保持肱盂關節穩定、維持肩關節運動的功能。肩袖損傷就是各種外傷性或退行性因素引起肩袖肌腱的炎癥、撕裂甚至斷裂。其患病率也隨著年齡增長而增加，據報道，在50歲、60歲和80歲以上人群中，肩袖損傷的發病率分別約為20%、30%和60%，并導致高度殘疾和昂貴的醫療費用。一部分疼痛不明顯的老年患者伴有肩部無力或活動受限，往往以為是年齡大的緣故，其實通過治療是完全可以改善的。

肩袖損傷的典型表現就是疼痛，夜間尤其明顯，抬起和放下手臂或做外展動作時疼痛加重。和肩周炎一樣，肩袖損傷也存在活動受限的情況，并以主動活動受限為主，以外展、外旋及上舉受限較明顯，許多日常活動，如梳頭或穿衣，可能會變得痛苦和難以做到；被動活動則受限不明顯。同時伴有肩部肌力下降，抬起或旋轉手臂時無力，可能會使日常活動變得更加困難，如梳頭或伸手到背后。需要注意的是，有些肩袖損傷是不痛的，可能以手臂無力或其他癥狀為主要表現。

肩袖損傷的病因概括起來，可以分為外傷、退行性病變以及骨骼形態的變化三個方面。①外傷（直接創傷），比如伸直手臂摔倒或猛拉重物，可能會引起肩袖損傷，也可能和其他創傷一起出現，如鎖骨骨折、肩關節脫位等；棒球、網球、劃船和舉重等高風險運動也容易損傷肩袖，尤其是網球運動員和棒球投手。②退行性病變，是指隨著年齡的增長而自然發生的肌腱磨損，尤其是長期重復過頂的動作，油漆工、木匠和家政人員等多見。此外，隨著年齡的增長，肩袖肌腱的血液供應會減少，肌腱自我修復的能力就會下降，進一步加重損傷。③骨骼形態的變化主要涉及肩峰撞擊理論，理論認為肩峰解剖異常（鉤型肩峰）或肩峰下方骨刺，在抬肩時可摩擦岡上肌腱，并最終導致肌腱損傷和撕裂。

肩袖損傷和肩周炎的鑒別

肩袖損傷可以通過影像學檢查明確診斷，最重要的手段是磁共振成像（MRI）。MRI能清楚地顯示肌腱組織，直觀地觀察肩袖撕裂的位置、大小以及新舊程度，對判斷損傷程度和指導治療具有重要意義。當然，X線檢查也很有必要。雖然X線不能顯示肩袖等肩部軟組織，但可以看到肩關節的骨性結構，特別是肩峰的形態和一些骨刺。盡管如此，肩袖損傷還是非常容易被誤診為肩周炎，一方面是大家對肩袖損傷的認識不足，另一方面是由于肩周炎太過“家喻戶曉”了，由于其發病高峰期在50歲左右，也被形象地稱為“五十肩”。

肩袖損傷如果被誤認為是肩周炎，除了延誤治療，最大的問題就是如果按照肩周炎進行康復訓練，如爬墻訓練，可能快速、加重病情，使肌腱的撕裂程度加重！既然如此，有沒有小竅門讓患者自我判斷，初步區別肩袖損傷和肩周炎呢？事實上，肩袖損傷和肩周炎有比較明顯的鑒別要點，各位肩痛的患者可以嘗試從下面幾點區別。

疼痛特點 肩周炎是廣泛的肩部疼痛，可向頸項及肘部擴散；而肩袖損傷是以肩前／后外上方疼痛為主，做過頂運動時疼痛加重，還具有典型的“疼痛弧”表現，即肩關節外展60～120度時疼痛加重。

活動受限特點 肩周炎是全方向的活動受限，主動活動和被動活動均受限；而肩袖損傷是主動活動受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯，被動活動受限不明顯。

肩關節肌力變化 肩周炎在肩關節可活動范圍內肌力一般是不降低的；而肩袖損傷會出現肌力明顯降低，特別是抬起或旋轉手臂時無力，做梳頭或手摸背等動作時明顯。

病程發展不同 肩周炎是自限性疾病，一般情況下會自行痊愈，盡管在發病的初、中期，關節的疼痛和功能受限會逐漸加重，但是在進展至一定程度之后這些癥狀又會逐漸緩解，甚至完全復原，這個過程需要6個月至數年；而肩袖損傷一般是進展性的，特別是肌腱全層撕裂的患者，很難自行愈合。

空杯試驗（Jobe試驗） 顧名思義，就是模擬手握水杯倒水的動作，患者可手握一瓶礦泉水，手肘伸直，肩關節外展90度，水平面內收約30度，內旋使大拇指向下同時上抬肩關節。上抬無力或疼痛則為陽性，陽性提示岡上肌損傷。由于肩袖損傷最多見的就是岡上肌撕裂，學會自測空杯試驗就能初步判斷最典型的肩袖損傷了。

還需要提醒大家，自我判斷小竅門并不能代替醫生的診斷，只是讓我們有鑒別意識，避免盲目鍛煉使病情加重。如果遇到肩關節疼痛，還是應去運動醫學科或關節外科明確診斷。

如何治療

肩袖損傷如果治療不及時，繼續使用會造成疾病迅速進展，出現疼痛和功能障礙進一步加重。治療目標是減輕疼痛和恢復功能。治療方案應根據患者年齡、活動水平、總體健康狀況以及撕裂類型來決定，主要分為保守治療和手術治療。

對損傷程度較輕的患者，保守治療可以緩解疼痛并改善肩部功能，主要治療方案包括如下幾項。①制動休息：主要是減少運動，尤其是限制手臂的過頂活動。②限制活動：避免任何會導致肩部疼痛的活動。③非甾體抗炎藥（NSAIDs）：使用布洛芬、阿司匹林和塞來昔布等可以減輕疼痛和腫脹。④加強鍛煉和物理治療：針對性訓練將恢復運動并加強你的肩部，包括伸展運動以提高靈活性和活動范圍，加強肩膀的肌肉可以減輕疼痛，防止進一步受傷。⑤封閉治療：如果休息、藥物和物理治療不能緩解疼痛，可以關節內注射局麻藥和激素，有助于炎癥的吸收。

如果肩袖撕裂導致了嚴重的疼痛和功能喪失，并且保守治療效果不明顯，那就要考慮手術治療。手術的本質是將撕裂部分的肩袖肌腱重新連接或固定到其骨性附著點。不同于傳統切開手術，關節鏡手術能通過微小切口治療肩袖損傷，而不會損傷三角肌。與開放手術相比，關節鏡手術的手術時間短、創傷小、恢復快，能修復各類復雜的肩袖損傷甚至巨大肩袖撕裂，還能在手術時對肩部進行更徹底的評估。目前，幾乎所有的肩袖修復手術都是通過關節鏡技術進行的。