當(dāng)糖尿病蔓延到眼睛

常見的糖尿病相關(guān)眼病有哪些

糖尿病性視網(wǎng)膜病變 臨床上簡(jiǎn)稱“糖網(wǎng)”，是常見的糖尿病相關(guān)眼病。《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2022年）》中提到，病史10～15年的糖尿病患者約24%出現(xiàn)糖網(wǎng)；病史20～25年者患病率可達(dá)到52.7%。因此，建議10年以上糖尿病病史的患者，不管有沒有眼部癥狀，均應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行眼底檢查，進(jìn)行個(gè)性化的隨訪及治療。糖網(wǎng)在臨床中根據(jù)其嚴(yán)重程度分為6期，早期病變需控制血糖等危險(xiǎn)因素，并每半年復(fù)查眼底；中期病變可能需要進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)或藥物治療；若病變已到晚期，發(fā)生大量玻璃體積血甚至視網(wǎng)膜脫離，則可能需要手術(shù)治療。

血糖是影響糖網(wǎng)發(fā)生、進(jìn)展的關(guān)鍵因素，也是可以干預(yù)的危險(xiǎn)因素。血糖控制不佳可使發(fā)生糖網(wǎng)的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。此外，高血壓、高血脂、吸煙、飲酒等，均為糖網(wǎng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)、平穩(wěn)地控制血糖，合理控制血壓及血脂，戒煙、戒酒等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)減緩糖網(wǎng)的進(jìn)展有積極作用。

糖尿病性白內(nèi)障 長(zhǎng)期高血糖使晶狀體滲透壓發(fā)生改變，誘發(fā)晶狀體的蛋白糖基化及氧化反應(yīng)等，加速白內(nèi)障發(fā)生，屬于代謝性白內(nèi)障的一種。是糖尿病相關(guān)眼病中僅次于糖網(wǎng)的第二大致盲性眼病。糖尿病患者較健康人群發(fā)生白內(nèi)障的概率高l倍，相較于普通老年性白內(nèi)障，發(fā)病早、進(jìn)展快，且血糖控制不佳時(shí)更為明顯。

手術(shù)是治療糖尿病性白內(nèi)障的唯一有效方法，但因糖尿病患者自主神經(jīng)病變等因素導(dǎo)致術(shù)前瞳孔不易散大，且白內(nèi)障往往較重，使得其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較普通白內(nèi)障手術(shù)高約30%，術(shù)后感染、黃斑水腫等的概率也更高。因此，糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期的用藥及護(hù)理更應(yīng)引起重視。

青光眼 糖尿病較常引起開角型青光眼，初期患者可能無明顯癥狀，發(fā)展到一定程度會(huì)有輕微頭痛、眼脹、視物模糊及虹視等，休息后自行消失，故經(jīng)常誤認(rèn)為是視疲勞等，沒有引起足夠重視。此類患者中心視力可維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不變，但視野卻逐漸出現(xiàn)缺損，最后由于長(zhǎng)期高眼壓的壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮，視野隨之縮小、消失，最終失明。

部分糖尿病患者由于血糖控制不佳，損傷了視網(wǎng)膜及虹膜的血管，造成這些組織的供氧不足，會(huì)誘導(dǎo)嚴(yán)生新生血管的細(xì)胞因子，叫作血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）。VEGF會(huì)誘導(dǎo)虹膜以及房角生長(zhǎng)出大量的新生血管，堵塞眼內(nèi)房水的流出通道，造成眼壓升高，即為新生血管性青光眼。此類青光眼眼壓升高十分頑固，常規(guī)降眼壓藥物治療效果不佳，手術(shù)治療易出血、并發(fā)癥多，屬于難治性青光眼。

糖尿病性眼肌麻痹 是糖尿病引起支配眼外肌的顱內(nèi)神經(jīng)的小血管動(dòng)脈粥樣硬化、血液循環(huán)障礙、代謝障礙所致，多累及動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)等。有些糖尿病老年患者突然出現(xiàn)眼皮耷拉、眼睛睜不開、看東西重影等癥狀，很多人以為這是重癥肌無力導(dǎo)致的，長(zhǎng)期進(jìn)行針灸、理療、輸液等治療，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。

如何預(yù)防糖尿病相關(guān)眼病

糖尿病相關(guān)眼病造成的大多數(shù)損害通常是不可逆的，因此必須重視預(yù)防。

健康教育 糖尿病的健康教育非常重要。相關(guān)科普內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危害、病程的發(fā)展轉(zhuǎn)歸、生活方式干預(yù)、如何監(jiān)測(cè)血糖等，使患者對(duì)糖尿病有全面、正確的認(rèn)知，養(yǎng)成健康的生活方式，定期去醫(yī)院隨訪復(fù)查，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

飲食管理 飲食管理是糖尿病治療的基礎(chǔ)。老年人隨著年齡增長(zhǎng)，代謝水平逐年下降，易出現(xiàn)能量攝入超標(biāo)。飲食結(jié)構(gòu)單一以及不合理的飲食習(xí)慣，易造成血糖控制不佳、波動(dòng)大等問題。應(yīng)控制攝入量，同時(shí)合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)。建議碳水化合物供能占比50%～55%，以富含膳食纖維、升糖指數(shù)低的低加工的全谷物食物為主。可適度增加蛋白質(zhì)攝入，除雞蛋、牛奶、雞肉、魚肉等動(dòng)物蛋白外，也可選擇大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)的植物蛋白，推薦每天攝入蛋白質(zhì)的量為1.0～1.3克／千克體重。脂肪的補(bǔ)充以堅(jiān)果、牛油果、橄欖油、魚油等優(yōu)質(zhì)脂肪為主。少吃多餐、先湯后菜主食有助于更好地控制餐后血糖增幅。

運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)治療是預(yù)防和治療糖尿病的有效方法之一。但老年人由于經(jīng)常合并骨關(guān)節(jié)病變及腦血管疾病等，運(yùn)動(dòng)過程中容易發(fā)生意外，因此，老年人運(yùn)動(dòng)管理更需個(gè)性化。最好選擇易于進(jìn)行、容易堅(jiān)持、風(fēng)險(xiǎn)性較小的運(yùn)動(dòng)方式，如快走、韻律操、健身舞、游泳、慢跑等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過大，以低、中強(qiáng)度，微微出汗、輕微疲勞感為宜。也可選擇太極拳、八段錦、五禽戲等，可以提高協(xié)調(diào)性及平衡能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。建議每天餐后適當(dāng)做一些近距離活動(dòng)，有利于控制患者餐后高血糖，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30～45分鐘。

及時(shí)就醫(yī) 對(duì)無明顯眼部癥狀的糖尿病患者，每1～2年應(yīng)前往眼科全面檢查一次眼睛，及早發(fā)現(xiàn)早期尚未引起眼部癥狀的病變，盡早得到有效治療。若已經(jīng)出現(xiàn)了視力下降、視物變形、視物重影、眼脹眼痛等相關(guān)眼部癥狀，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑增加就醫(yī)及復(fù)查頻率，盡可能在早期將疾病扼殺在搖籃里。