去偽存真

李大爺最近胃痛得厲害，吃點硬的東西就疼，于是來到醫(yī)院就診。醫(yī)生給他預約了胃鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性胃炎伴糜爛。門診醫(yī)生建議他避免食用辛辣刺激、不易消化的食物，并且給他開了點保護胃黏膜的藥物，李大爺滿心歡喜地回家了。可是隨后接連幾天都排出黑色大便，李大爺慌了。聽人家說胃出血會引起大便發(fā)黑，他趕忙再次來到醫(yī)院。醫(yī)生給他檢查了血常規(guī)，提示血色素穩(wěn)定，大便潛血也陰性，便對他說：“您沒有消化道出血，這是您吃的一種保護胃黏膜的藥物——枸櫞酸鉍鉀導致的。”原來只是虛驚一場。

21歲的大學生小宋，最近1周出現(xiàn)黑便，未重視，未就診。1小時前大便后站起時出現(xiàn)頭暈、心悸、大汗，來醫(yī)院就診檢查發(fā)現(xiàn)重度貧血、大便潛血陽性，行急診胃鏡檢查提示：十二指腸球部潰瘍伴出血。

生活中我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)大便顏色不正常，偶有發(fā)黑的情況。大便發(fā)黑可能是食物或者藥物導致的，如果不能正確判斷，可能會虛驚一場；但有時候卻是消化道疾病的一個危險信號，有些人不能引起重視、積極就醫(yī)，因此耽誤了病情。那么，都有哪些原因會導致黑便？我們又該如何區(qū)分并正確對待呢？

黑便意味著什么

如果出現(xiàn)黑便，首先要判斷是生理性的還是病理性的。

病理性的黑便是消化道的某個部位出現(xiàn)了出血。例如牙齦出血、鼻出血被吞咽進入胃內(nèi)，通過大便排出后可能導致黑便。最常見的原因是胃及十二指腸潰瘍伴出血，病人多表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。其中空腹痛、進食后緩解多數(shù)是十二指腸潰瘍；進食后腹痛加重、空腹時腹痛緩解多數(shù)是胃潰瘍。還有食管胃底靜脈曲張破裂出血，多見于肝硬化的患者，既往有肝炎或長期飲酒病史。胃癌伴出血多見于老年男性，多數(shù)伴有乏力、食欲缺乏、慢性腹痛等表現(xiàn)，也可僅以消化道出血為首發(fā)表現(xiàn)。急性胃黏膜病變伴出血者，既往有長期應用NSAIDs（阿司匹林）、激素等胃黏膜損害藥物，或者過量飲酒等導致急性胃出血。還有如賁門黏膜撕裂綜合征、膽道出血等。出血后血液在腸道內(nèi)消化吸收，會把血紅蛋白里的鐵元素從三價鐵離子轉(zhuǎn)變?yōu)槎r鐵離子，這樣隨大便排出后就是黑便。當出血量達到5～ 10毫升，大便潛血化驗可呈陽性；出血量達到50毫升以上，可表現(xiàn)為黑便；下消化道出血一般會表現(xiàn)為暗紅色或鮮紅色，如結(jié)腸癌、痔瘡出血等。

另一種黑便是生理性的，比如口服藥物導致黑便。常見導致黑便的藥物有鐵制劑（琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、多糖鐵復合物）。鐵元素不能完全被身體吸收，進入腸道后會與硫化氫結(jié)合，生成的硫化鐵導致大便顏色變?yōu)楹诤稚Ｒ话阃Ｋ幒髱滋齑蟊憔涂梢曰謴驼！＿€有鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、鋁酸鉍），其在胃內(nèi)形成硫化物且在胃腸道不吸收，會隨著糞便排出體外，因而引起大便呈黑色，停藥后會自行消失。一些中藥（如當歸、何首烏、熟地等）也會引起大便發(fā)黑。此外，一些食物同樣會導致大便顏色變黑，例如動物血制品、動物內(nèi)臟、黑芝麻、黑豆、黑巧克力等。這些食物、藥物導致的黑便通常對身體不會有太大影響，停用后很快會自行恢復。

如何鑒別黑便

首先要追問患者的用藥史、飲食情況，近期是否口服過可以導致黑便的食物或者藥物。然后通過大便次數(shù)、伴隨癥狀進行初步判斷。如果近期有明確的進食導致黑便的食物、藥物應用史，大便次數(shù)及性狀比較規(guī)律，不伴有頭暈、心慌、乏力等表現(xiàn)，一般情況好，應首先考慮食物藥物導致的黑便。患者不必過于緊張，可以暫時停用食物或者藥物幾天，如果黑便消失，就可以證明是食物或藥物導致的黑便。

消化道出血導致的黑便會出現(xiàn)短時間大便次數(shù)增多、排黑色稀便，大便外觀呈柏油樣的現(xiàn)象。出血量較大時可伴有乏力、頭暈、心悸等表現(xiàn)，嚴重時會出現(xiàn)眼前發(fā)黑、意識喪失、休克等。出現(xiàn)上述表現(xiàn)，患者及家屬應高度重視，及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

如果通過上述表現(xiàn)不能明確判斷，要盡早到醫(yī)院行大便潛血檢查，明確診斷是否有消化道出血，并通過檢查血色素來判斷貧血的嚴重程度。如果明確診斷有消化道出血，一般需要行胃腸鏡檢查明確出血原因。還有一些少見的小腸出血疾病，可能需要行小腸鏡檢查。

多重原因，小心謹慎

還有一些特殊情況需要人們小心謹慎，應請醫(yī)生進行辨別。比如消化性潰瘍病人，一般會給予鉍劑保護胃黏膜治療，患者口服鉍劑后會出現(xiàn)大便發(fā)黑；這時如果患者潰瘍合并出血，就容易誤判，延誤病情。還有一些消化道疾病伴出血的患者，因貧血口服鐵制劑，如果合并再出血，易導致患者疏忽大意，不能及時發(fā)現(xiàn)。

近些年我國心腦血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，抗血小板、抗凝藥物（阿司匹林、氯吡格雷）等藥物廣泛應用，而阿司匹林會刺激胃腸道，引起消化性潰瘍。長期口服上述藥物或者既往有胃腸道疾病基礎(chǔ)的患者，一定要經(jīng)常關(guān)注自己大便的顏色。如果出現(xiàn)大便發(fā)黑現(xiàn)象，一定要重視，首先確認有無食用導致黑便的食物或者藥物，有無伴隨頭暈、乏力等其他不適。如果實在沒把握確定，應及時到醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，以免延誤病情。