老年人如何通過飲食進(jìn)行營養(yǎng)管理

老年人包含的需求

老年人的總體能量需求隨著年齡的上升會(huì)有所下降，但是脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的占比并沒有明顯變化。微量元素的需求需要得到關(guān)注，維生素D和鈣對(duì)老年人骨骼健康及預(yù)防跌倒骨折非常重要；葉酸、部分B族維生素與老年患者的認(rèn)知相關(guān)；維生素C對(duì)傷口愈合非常重要。患有慢性病的老年人行動(dòng)不便，會(huì)減少能量需求，但并發(fā)癥和感染又會(huì)增加能量的需求；脫水會(huì)導(dǎo)致感染、精神錯(cuò)亂和便秘。高纖維素對(duì)預(yù)防老年人便秘也很重要。

什么是營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良是能量和營養(yǎng)素?cái)z入不足導(dǎo)致人體成分改變（肌肉減少）和機(jī)體細(xì)胞改變，進(jìn)而造成身體活動(dòng)減退和精神減退及不良臨床結(jié)局的一種狀態(tài)。原發(fā)疾病和攝入不足之間存在重要的相互作用，并影響到健康結(jié)果。其主要特征是低于標(biāo)準(zhǔn)體重或體重丟失。

營養(yǎng)不良的兩個(gè)亞組分型需要關(guān)注。①肌肉衰減癥，定義是肌肉質(zhì)量和肌肉力量的損失。最常見于老年人，但也見于營養(yǎng)不良和肌肉制動(dòng)患者。②惡病質(zhì)，其特征是由基礎(chǔ)疾病引起的體重、肌肉和脂肪嚴(yán)重減少，以及蛋白質(zhì)分解代謝增加。

老年人容易造成營養(yǎng)不良的原因

營養(yǎng)攝入不足 ①食物供應(yīng)不足，包括數(shù)量和質(zhì)量的不足。未能提供足夠需求數(shù)量的食物或食物搭配不合理，導(dǎo)致某些營養(yǎng)素供給不足。②疾病的影響造成攝入不足，如癌癥、感染等疾病，以及治療副反應(yīng)引起的惡心、嘔吐；抑郁、焦慮等心理問題也會(huì)影響食物的攝入。③老年人牙齒不好、味覺與嗅覺的改變、吞咽困難等，都會(huì)影響營養(yǎng)的攝入。

營養(yǎng)吸收障礙 胃腸道消化酶的分泌不足、胃腸道疾病、藥物治療不良反應(yīng)等，都可引起營養(yǎng)吸收障礙。

營養(yǎng)需求增加 肝硬化、感染等疾病引起代謝增加，手術(shù)后營養(yǎng)需求增加，帕金森病等老年慢病引起的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)增加，都會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)需求的增加。

老年人營養(yǎng)不良的后果

營養(yǎng)不良的后果與營養(yǎng)不良的類型、持續(xù)時(shí)間和程度，以及年齡、健康狀況相關(guān)，可以影響全身多個(gè)系統(tǒng)。肌肉功能受損，骨骼肌順應(yīng)性差，摔倒風(fēng)險(xiǎn)隨之增加；呼吸系統(tǒng)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，呼吸運(yùn)動(dòng)能力下降；循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生心動(dòng)過緩、低血壓、心排血量下降；胃腸道黏膜屏障功能下降，增加微生物侵入的可能；免疫功能下降，感染率上升，疫苗接種反應(yīng)差；蛋白質(zhì)合成代謝受損，傷口愈合不良；易發(fā)生心理障礙，抑郁、厭食、生活質(zhì)量下降。

如何改善老年人的營養(yǎng)

營養(yǎng)支持 可以增加能量和蛋白質(zhì)的攝入，使體重增加或避免體重減輕，改善肌肉力量、步行距離、活動(dòng)水平、心理健康等，降低死亡率、改善并發(fā)癥、住院時(shí)間等臨床結(jié)局指標(biāo)。

食物細(xì)軟，少量多餐 老年人膳食食物制作要細(xì)軟。高齡老人、身體虛弱以及體重明顯下降的老人要少量多餐。進(jìn)餐次數(shù)可采用三餐制，外加2～3次有營養(yǎng)的點(diǎn)心。每次正餐占全天總能量的20%～25%，加餐占5%～10%。

攝入充足的食物 老年人每天應(yīng)至少攝入12種食物。采用多種方法增加食欲和進(jìn)食量，吃好三餐。飯菜應(yīng)色香味美、搭配合理、營養(yǎng)均衡、溫度適宜。用高脂食物（全脂牛奶）取代低脂食物，限制低能量食物的攝入。同時(shí)注意確保微量元素的攝入。食量小的老年人，餐前和餐時(shí)少喝湯水。

咀嚼吞咽障礙指導(dǎo) 有咀嚼吞咽困難的老年人可選擇軟食、半流質(zhì)或糊狀食物，液體食物應(yīng)適當(dāng)增稠，要細(xì)嚼慢咽，預(yù)防嗆咳和誤吸。

合理補(bǔ)充營養(yǎng) 膳食攝入不足、體重過低、消瘦虛弱、存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年人，要合理補(bǔ)充營養(yǎng)。增加營養(yǎng)豐富和容易消化吸收的奶類、瘦肉、禽類、魚蝦和大豆制品的攝入。選擇能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)較高且自己喜歡吃的食物，如蛋糕、牛奶、酸奶、堅(jiān)果等。選用強(qiáng)化食品，合理使用營養(yǎng)素，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)。在醫(yī)師和臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。

主動(dòng)足量飲水 水分?jǐn)z入不足會(huì)對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的損害。口渴感隨年齡的增長而下降，特別是有認(rèn)知障礙的老年人，更容易脫水。鼓勵(lì)老年人主動(dòng)少量多次飲水，每次50～100毫升。清晨一杯溫開水。每天的飲水量以不少于1500毫升為宜。首選溫?zé)岬陌组_水，也可選擇淡茶水。

細(xì)嚼慢咽好處多 老年人味覺敏感性顯著下降，細(xì)嚼慢咽可以幫助老年人味覺器官充分發(fā)揮作用，充分發(fā)揮唾液內(nèi)溶菌酶的殺菌作用，刺激胃腸道消化液的分泌，促進(jìn)消化吸收。還可以使咀嚼肌得到更多的鍛煉，防止因咀嚼吞咽過快，造成嗆咳或者吸入性肺炎甚至窒息。

維持適宜體重 體重過低或過高對(duì)老年人的健康都不利。定時(shí)監(jiān)測體重變化，如果體重在30天內(nèi)降低5%以上，或6個(gè)月內(nèi)降低10%以上，應(yīng)引起高度注意，進(jìn)行必要檢查。

積極交往，關(guān)愛陪伴 老年人應(yīng)積極主動(dòng)與人交流，多參與群體活動(dòng)。適當(dāng)參與食物的準(zhǔn)備與烹飪，享受家庭共同進(jìn)餐的愉悅。建議獨(dú)居老年人多交朋友，增進(jìn)交流，增加食物攝入。生活自理有困難的老年人，采用輔助用餐、送餐上門等方法，保障食物攝入和營養(yǎng)狀況。

在以上食物優(yōu)先的基礎(chǔ)上，仍有可能產(chǎn)生攝入不足，可聯(lián)合使用即用型口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，以補(bǔ)充攝入。