關于“多囊”的疑問解答

在門診上，不時有年輕的女孩惴惴不安地來到診室問：“大夫，我好幾個月不來月經了，以后會不會要不了孩子了？”一些女孩則要求：“大夫，我要求查一下激素六項，看看我有沒有多囊。”還有一部分女孩診斷了多囊卵巢綜合征后，心情焦慮，后悔沒有早一點吃藥。可見很多女性朋友對“多囊”有著片面的認識。

問題一：什么是多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征的發病機制尚不明確，目前認為是一種有遺傳因素影響，同時又有環境因素參與其發生、發展的，多種臨床癥狀同時存在的內分泌代謝類疾病。育齡婦女患病率為5%～10%。

問題二：超聲提示卵巢多囊是不是就是多囊卵巢綜合征

當超聲提示卵巢多囊改變時，很多女性朋友就認定自己得了多囊卵巢綜合征。事實上，多囊卵巢綜合征是一種內分泌代謝類疾病，因此，超聲提示的卵巢多囊改變只是多囊卵巢綜合征的一個臨床表現，但不是唯一表現，也不具有特異性。正常育齡女性有20%～30%超聲提示卵巢多囊改變。而超聲提示的卵巢多囊改變，多是由于卵巢生產了較多個卵泡但并未排出卵子所形成的圖像，因此也可以見于口服避孕藥、閉經等情況。綜上，超聲提示卵巢多囊并不一定就是多囊卵巢綜合征。

問題三：怎樣知道自己是否得了多囊卵巢綜合征

要想知道自己是否患有這種疾病，我們就要了解這種疾病會有哪些癥狀。對育齡女性，必備而且是最重要的條件就是出現了月經異常，如長時間不來月經，月經周期延長（一般指周期≥35天），或有不規則的陰道出血。同時合并以下兩種情況中的任意一個或兩個：一是有高雄激素的表現或者是實驗室檢查提示雄激素升高，兩者可以不同時存在；二是超聲提示卵巢多囊改變。

這里說的高雄激素表現指以下癥狀：①特殊部位的多毛體征，如唇部、下頜、背部、臍周、下腹部、大腿內側等；②痤瘡；③脫發；④喉結變得突出、乳房縮小、陰蒂增大等。

肥胖的女生更容易出現這種疾病，一些人還合并有代謝類疾病，如糖尿病、高血壓、高脂血癥等。育齡期女性出現不孕。

如果出現上述癥狀，應到醫院進行相關的實驗室檢查，以進一步證實。比如檢查女性激素水平，來看是否有雄激素升高，部分體型較瘦的多囊卵巢患者可以發現LH/FSH的比值大于2，部分患者AMH的水平增高。同時排查其他病因導致的上述癥狀，進一步明確診斷。

問題四：激素六項顯示雄激素升高是不是就是多囊卵巢綜合征

實驗室檢查雄激素升高，確實是多囊卵巢綜合征的重要表現之一。通常為雄激素輕度的升高，不超過正常上限2倍。但是引起雄激素升高的原因還有很多，比如庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質增生、分泌雄激素的卵巢腫瘤或腎上腺腫瘤等，這需要通過不同的實驗室檢查或超聲進行排查。如發現其他因素導致的雄激素升高，轉到相關科室治療對應的原發疾病即可。

問題五：好幾個月不來月經一定就是多囊卵巢綜合征嗎

月經稀發是指月經周期在35天到6個月內；閉經是指月經周期超過3個以上的以往正常月經周期或≥6個月。需要和以下幾種情況鑒別。

1.判斷卵巢功能是否正常。需要在月經期2～4天查女性激素水平，檢查前最好停用女性激素類藥物1個月。此法可檢查卵巢的基礎狀態，判斷是否有卵巢功能減退。

2.通過激素水平的檢查，了解是否有催乳素升高。高催乳素血癥可以導致月經稀發。如果催乳素水平輕度升高，可以選擇復查，因為催乳素的水平容易受到身體應激情況、性生活、熬夜、洗澡時揉搓乳房等情況影響。如果催乳素水平較高，應進行垂體核磁檢查，判斷是否有垂體微腺瘤。

3.檢查甲狀腺功能。甲狀腺素可以通過多種途徑影響女性內分泌器官，因此，無論是甲狀腺功能減退或是甲狀腺功能亢進，均有可能影響月經。而且促甲狀腺素升高的患者部分會有催乳素升高，兩者可能互為因果，需要判斷病因。

4.女性之所以正常月經來潮，是因為人體控制月經的下丘腦-垂體-卵巢軸，其中樞部位在下丘腦。如果近期心理壓力增大，生活飲食不規律，過度運動或體重驟變，都會影響下丘腦對月經的調節，出現月經紊亂。

5.青春期女孩如果月經初潮2年內出現月經稀發，不能作為判斷依據。因為此時初期建立的下丘腦-垂體-卵巢軸尚不穩定。如月經初潮超過2年，出現月經稀發或閉經，應考慮是否患有多囊卵巢綜合征。

綜上，幾個月不來月經不一定就是多囊卵巢綜合征，但是患多囊卵巢綜合征的風險較高。需要醫生仔細詢問病史并且完善相關的化驗檢查，才可以判斷是否患有多囊卵巢綜合征。

問題六：得了多囊卵巢綜合征是不是就不能生孩子了

多囊卵巢綜合征患者在一定程度上會出現排卵障礙，因此一些患者備孕困難，甚至不孕。但排卵障礙的程度會根據患者疾病嚴重程度而不同。排卵通常在下次月經周期來潮前14天左右，月經周期延長的患者可以在備孕期間進行超聲排卵監測，指導同房。通常卵子排卵后可以在體內存活24小時，精子可以在體內存活2～3天，排卵監測可以提高多囊卵巢綜合征患者的懷孕概率。部分患者排卵障礙，很難監測到正常排卵，需要在醫生指導下進行科學的促排卵治療，或者行輔助生殖技術助孕。

問題七：多囊卵巢綜合征是不是必須吃藥

確診多囊卵巢綜合征后，最重要的不是依賴于藥物的治療，而是將生活方式干預放在最重要的位置。無論是否為肥胖患者，都應通過飲食、運動、行為心理的全方位改善，調節身體的內分泌狀態。肥胖患者還需制定減重目標，進行有氧、抗阻、高強度間歇性運動，通過生酮飲食達到較好的減重效果，建立長期的科學膳食模式以維持體重。同時還應建立規律的作息，保證充足睡眠，減輕心理壓力。

對肥胖同時合并內分泌障礙的患者，除了生活方式干預，還可以進行相關藥物治療。對雄激素升高、痤瘡、多毛的患者，如情況嚴重或經過生活方式干預效果不佳，需進行藥物治療，最常用的就是口服短效避孕藥，也可進行局部的藥物及物理治療。對月經周期紊亂及長期閉經的患者，建議口服藥物規律月經，目的是避免長時間月經異常造成子宮內膜病變。可以口服短效避孕藥或者月經后半周期口服孕激素。口服藥物的患者也可以選擇中醫治療或中西醫結合治療。一些癥狀不重、暫時沒有妊娠需求的患者，通過改善生活方式，能在1～2個月有自然的月經來潮，可以不需要藥物治療。

“多囊”并沒有那么可怕，出現癥狀不用過度緊張，身心放松本身也是對疾病的一種治療方式。及時就醫，在醫生的指導下調整生活方式，輔助藥物治療，都可以達到良好的效果。