腸套疊的治療

一般治療

腸套疊明確診斷后，即應給予禁食、抗感染、充足營養支持等治療，嚴重者需胃腸減壓及抗休克治療。同時需要穩定患兒情緒，密切觀察患兒腹部癥狀、體溫、大小便、精神狀態等情況，及時有效處理。

空氣（鋇劑）灌腸

應用指征腸套疊發病在48小時以內，一般情況尚好，腹膜炎不重，無明顯電解質紊亂、嚴重脫水及休克癥狀者。

方法早期小兒腸套疊首選空氣灌腸。治療前需安撫患兒情緒，盡量讓患兒配合治療。若患兒持續哭鬧，需提前應用鎮定藥物，必要時予靜脈全麻。在患兒安靜狀態將氣囊肛管插入直腸內，充氣后將氣囊肛管與空氣灌腸復位器相接。注氣前在X線透視下觀察膈下有無游離氣體及腸管內氣體分布情況，然后緩慢注氣，壓力逐漸增高，一般不超過12千帕。嚴禁注氣過快過猛，以免發生腸穿孔。在X線透視下見空氣到達結腸脾曲、肝曲時移動較慢，到盲腸部往往停止移動，持續加壓數分鐘，回盲部可呈較大圓形陰影逐漸縮小，直到完全消失，同時見大量氣體進入小腸內，表示套疊已復位。需要注意的是，一部分回回結型腸套疊，灌腸后腫物陰影消失，但小腸進入氣體較少，回回套疊可能仍然存在，需繼續注氣至小腸進入大量氣體。否則腸管復位不完全，可導致腸壞死。

在無結腸注氣設備時，可應用鋇劑替代空氣作腸套疊整復。將稀釋后的鋇劑緩慢注入腸道，在X線透視下觀察腸套疊整復情況，具體細節與空氣灌腸大同小異，這里不再贅述。需要指出的是鋇灌腸非腸套疊首選治療，其成功率及安全性均較空氣灌腸稍低，適應癥更嚴格，主要針對發病48小時內無腹膜炎的回結腸型腸套疊，嚴重梗阻患者禁用。

復位成功的判定腸套疊復位的特征表現有：透視下腫物陰影消失、回腸內氣體增多；排出大量氣體和果醬樣便；腹痛明顯緩解，病兒停止哭鬧；口服活性炭l克，排出的糞便內有黑色炭劑，證實腸道已完全通暢。

并發癥腸穿孔為空氣（鋇劑）灌腸的主要并發癥，表現為：①注氣過程中突然出現氣體向四周放散的腹腔“閃光”樣改變；②腫物陰影模糊不清；③急劇腹脹，腹部變硬，叩診呈顯著鼓音；④腹部透視可見膈下大量游離氣體；⑤患兒出現呼吸困難，發紺，全身情況急速惡化。適應證選擇不當，或注氣（鋇）時過猛、過快致壓力過高，是引起腸穿孔的主要原因。應立即停止注氣（鋇），迅速準備手術治療。

手術治療

手術治療是不能保守治療的腸套疊的重要治療方法，手術適應證主要包括以下幾種情況：①經空氣（鋇劑）灌腸后腸套疊反復復發的患兒，或考慮存在繼發性腸套疊因素；②患兒發病超過48小時或雖未超過48小時但病情持續加重，進展迅速，出現嚴重腹膜炎、電解質紊亂甚至感染性休克，需急診手術治療；③行結腸注氣（或鋇劑）整復失敗或并發腸穿孔患兒。

手術方式主要由剖腹后的具體探查情況決定。主要包括病變部位、范圍、受累腸段的長度、是否伴腸壞死；病人全身情況和梗阻程度也是考慮的重要因素。探查時需用手在套疊的遠端將套入部逆行擠出，如無腸管壞死可予手法復位；復位后繼續仔細觀察腸管的生機能力和有無器質性病變，如有腸壞死應行腸切除吻合術。繼發性腸套疊復位同時需切除原發病灶，如為腫瘤引起需同時切除腫瘤；如復位后闌尾有明顯病變，可將闌尾切除；如梗阻嚴重需先行腸切除腸造瘺術，二次手術再行腸吻合術，避免吻合口瘺。原發性回盲型腸套疊可將末端回腸與盲腸靠攏縫合固定，以防止復發。

無論是保守治療還是手術治療，要根據病情決定。應聽從醫生安排，積極配合治療，密切觀察患兒腹痛、大便及精神狀態，切不可盲目追求保守治療，以免出現腸壞死等并發癥。