認識小兒腸套疊

孩子身體健康、飲食正常，是父母對孩子最基本的期望。能吃、能喝、能睡、會玩才能養育健康的寶寶。但是若正常飲食的嬰幼兒突發精神萎靡、腹痛、嘔吐伴腹部包塊，甚至便血等，家長就要警惕是不是得了小兒腸套疊。

什么是腸套疊

腸套疊是指人體某段腸管及其相應的腸系膜，套入鄰近腸腔內而引起的病癥，是嬰幼兒期常見的急腹癥之一。成人和小孩都會發生，但主要發生于兩歲以內的患兒，是嬰幼兒特有的疾病。有研究表明，其全球平均發病率約74例/10萬，在嬰兒急腹癥中占首位。以4～10個月嬰兒最為多見，隨年齡增長發病率逐漸降低。2歲以后發病逐漸減少，5歲后少見。目前其發病率有增長趨勢，男孩多見，男女比例為（2～3）：1，全年均可發病，以春末夏初發病率最高。

發病原因或誘因

腸套疊可分為原發性和繼發性兩種。繼發性腸套疊多由器質性病變誘發，原發性腸套疊病因復雜，目前尚不完全清楚，一般認為與解剖特點、飲食、腸道感染、季節氣候變化、胃腸激素免疫反應、機械因素或腫瘤等有關。

腸道感染 腸套疊一年四季均可發病，以春末夏初發病率較高，可能與此期上呼吸道感染、胃腸道病毒感染較多有關。有學者研究認為，主要是病毒感染，包括腺病毒、輪狀病毒、各種腸道病毒、人類皰疹病毒、巨細胞病毒和EB病毒等。嬰兒抵抗力較弱，容易被病毒侵襲，引發腸壁淋巴組織增生及腸系膜淋巴結腫脹；增生、腫大的淋巴組織刺激腸道蠕動失常，腸道管腔水腫、變窄、痙攣，引起腸套疊。

解剖因素 腸套疊類型有回盲型、回結型、回回結型、小腸型、結腸型、多發型，其中最常見的是回盲型（占50%～60%，特點是回盲瓣是頭部，盲腸、闌尾套入結腸內）和回結型（約30%，特點是回腸是頭部，穿過回盲瓣進入結腸），其次是回回結型（約10%，特點是復套，回腸套人回腸后，再套入結腸內），小腸型、結腸型、多發型較少見。

回盲部腸管與其他部位腸管相比有明顯不同，主要表現為腸管直徑急劇變化。一般認為嬰兒期回腸盲腸發育速度不同，回盲部游動性大，系膜常不固定，一般要在出生后數年內才逐漸固定附著于后腹壁；回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，嬰兒90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸。加上該區淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動活躍將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。

飲食結構 有研究認為，4～10個月的嬰兒由于母乳喂養、母親母乳抗體水平下降以及增加輔食，嬰兒消化能力弱，不能耐受所添加食物的刺激，同時，從母體獲得的被動免疫力逐漸消失，導致腸功能紊亂，腸蠕動失調，引起腸套疊。嬰幼兒期腸蠕動節律處于較大變化，飲食結構變化導致了腸道生態發生變化，腸管蠕動節律改變，易誘發腸套疊。

機械原因 腸道發育問題如梅克爾憩室，又稱回腸遠端憩室，是胚胎期卵黃管退化不全所致的殘留物，是兒童期較常見的消化道畸形，容易翻入回腸腔內，成為腸套疊的起點；腸息肉、腸腫瘤、腹型紫癜致腸壁血腫等，均可牽引腸壁而發生腸套疊。

胃腸道激素 研究表明，胃腸激素如胃泌素、胰高血糖素、生長抑素、胃動素對調節胃腸的運動有重要作用。胃泌素可增強小腸蠕動，增加回腸末端內壓力，松弛回盲瓣括約肌；胃動素可增強胃、小腸及大腸的蠕動。激素變化導致腸管蠕動節律異常而發生疾病。

相關的研究表明，地理環境氣候變化、過敏原引發過敏、遺傳、飯后劇烈運動等也會導致該病的發生。因此，該病發生是多種因素影響的結果。

典型表現

該病發生突然，加上嬰幼兒年齡太小，不能清楚表達自己的不適，多表現為哭鬧不止、飲食不佳、精神萎靡或者嘔吐、便血。家長應時刻留意嬰幼兒是否出現以下典型表現。

陣發性腹痛 既往健康的孩子突然發生劇烈的陣發性腹痛或絞痛，表現為哭鬧不安、屈膝縮腹、面色蒼白、拒食、出汗等；持續數分鐘或更長時間后，腹痛緩解，安靜或入睡；間歇10～20分鐘后再次發作。如此反復要高度懷疑腸套疊。

嘔吐 腸套疊后引發的腸管狹窄或梗阻，會導致嬰幼兒嘔吐。最初嘔吐物為乳塊、乳汁和食物殘渣，后可含黃綠色膽汁，晚期可吐出糞便樣液體。如不加以糾正，會出現脫水、電解質紊亂。

腹部包塊 腸管套疊后可以觸摸或在腹部看到發病部位的包塊，按之疼痛。多數在右上腹季肋下可觸及臘腸樣、有輕度壓痛的包塊。晚期發生腸壞死或腹膜炎時，出現腹脹、腹水、腹肌緊張和壓痛，不易捫及腫塊。

果醬樣血便 腸管在套疊過程中因為擠壓、血液流動不暢等出現局部滲血、出血情況，多在發病后6～12小時排出血便，為稀薄黏液或膠凍樣的果醬色血便。

還會一些出現全身情況。患兒早期一般情況尚好，體溫正常，無全身中毒癥狀；隨著時間延長，病情加重，并發腸壞死和腹膜炎時全身狀況惡化，常有嚴重脫水、高熱、嗜睡、昏迷及休克等中毒癥狀。

影像學表現

嬰幼兒腸套疊的診斷可根據典型的臨床表現進行初步判斷，確診需要依靠影像學的檢查。主要是X線檢查、超聲。

X線檢查 屬于常規性檢查。可采用單純檢查或鋇劑灌腸、空氣灌腸檢查。在X線下可以顯示套頭梗阻端所形成的杯口狀或者半圓形的充盈缺損。

超聲檢查在套疊部位橫段掃描可見到同心圓、靶心征圖像，縱段掃描可見到套筒征。

需要說明的是，通過空氣灌腸既可以明確診斷，也可以進行治療。在空氣灌腸前先做腹部正側位全面透視檢查，觀察腸內充氣及分布情況。注氣后可見在套疊頂端有致密軟組織腫塊呈半圓形，向結腸內突出，氣體前端形成明顯杯口影。診斷明確的同時，也可以加壓進行復位治療。

危害及治療原則

腸套疊是一種可能危及生命的急癥。如不及時治療，嚴重的會出現腸梗阻、腸道壞死、腹膜炎、感染性休克，甚至威脅生命。家長一旦發現孩子出現陣發性哭鬧、陣發性腹痛，甚至是便血或果醬樣大便，需要高度重視，及時到醫院急診或小兒消化科、小兒普外科就診，以免延病情，引發嚴重后果。

小兒腸套疊的治療原則主要是早發現、早診斷、早復位、防復發。一些輕型的腸套疊可能沒有明顯知覺或輕微癥狀，會自行復位。嚴重的要通過醫療手段進行復位，主要治療方法包括灌腸和手術。明確腸套疊后，只要病程不超過48小時，且患兒全身狀況較好，大多可通過灌腸使套疊復位，療效較好。情況嚴重的或復位不成功的要考慮手術治療。某醫院研究了2013年12月～2016年12月收治的腸套疊患兒420例，其中空氣灌腸整復成功231例，成功率55%。由此看來，該病發生后要引起重視，切不可大意。

嬰幼兒腸套疊復位后容易復發，因此，家長一定要做好嬰幼兒的預防，注意防治小兒感冒，合理膳食，做到不吃生冷、不衛生食物，增強體質，加強身體鍛煉。