醫養結合模式下機構養老設施改善策略研究

潘穎穎

摘要：醫養結合作為養老機構轉型的重要方向，面臨著資源整合、服務水平提升等重大挑戰。本研究以國內7家養老機構為調研對象，通過實地考察，深入分析了其在機構管理、空間規劃、設施設計以及服務滿足等方面存在的問題，并以此為基礎提出了相應的改善策略，旨在為醫養結合模式下養老設施的可持續發展提供理論支持和實踐指導。

關鍵詞：機構養老；醫養結合；養老設施；改善策略

引言

隨著社會人口結構的變化，老齡化問題日益突出，養老問題備受社會各界關注。養老機構作為社會養老服務體系的重要組成部分，承擔著為老年人提供生活照料、醫療護理、精神慰藉等多方面服務的重任。國家衛生健康委等11部門于2022年聯合印發了《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》，指出應整合醫療資源，提升養老機構醫養結合服務的能力和水平，以滿足老年人多樣化的養老需求。醫養結合作為一種養老服務供給方式，將醫療資源與養老資源有效結合，是一種新型的健康養老模式[1]。

一、“醫養結合”模式概述

（一）“醫養結合”的概念及特點

醫養結合是一種有效整合“醫療”“休養”“康復”的可持續社會護理模式，通過整合醫療和養老資源，可以全方位地滿足老年人醫療健康與日常照護等多重需求[2]。首先，醫養結合的概念體現了以人為本的服務理念，強調對老年人的個性化、全周期的健康管理和服務。其次，醫養結合的特點在于強調預防與康復并重，注重老年人的健康管理和疾病預防。在醫養結合模式中，有著多種服務主體，這些機構之間通過信息共享、資源整合等方式展開合作，形成了多層次、多領域的醫養結合服務網絡，為老年人提供了更加全面和便捷的健康服務[3]。

（二）醫養結合醫院的發展現狀

在我國，醫養結合作為一種新型養老模式呈現出快速發展的趨勢，從一線城市逐漸向二三線城市擴展。這些醫養結合醫院不僅提供傳統的醫療服務，還配備了康復護理、健康管理、社會工作等多種養老服務，以滿足老年人不同層次的需求[4]。然而，醫養結合醫院在發展過程中也面臨著一些問題和挑戰。首先，醫養結合的模式轉型成本較大，對醫院的資金和管理能力提出了較高要求；其次，醫養結合醫院的運營模式仍有不成熟和不完善之處，相關的制度建設也不夠健全。因此，加強政策引導、加大投入力度、優化管理機制等措施勢在必行。

（三）養老設施的相關分類

目前國內對于“養老設施”的概念和研究范疇并沒有明確的定義。根據國家統計局所頒布的《養老產業統計分類（2020）》及其他相關文件中所闡述的內容，本研究將養老設施做了分類。廣義上，養老設施是指為老年人提供居住、生活照料、醫療保健等方面專項或綜合服務的老年養護院、老年日間照料中心等各類綜合性的服務機構。狹義上，養老設施是指為了保證養老機構的順利運行而配備的各種輔助設施，見表1。

將養老設施進行系統分類有助于研究者清晰地了解和識別養老機構中不同設施的作用和價值，通過對同類設施的評估和比較，發現設施中存在的問題，從而為養老機構的規劃、建設和管理提供了系統性和全面性的框架。

二、我國機構養老現狀調研

（一）調研方法

為了了解目前機構養老的實際情況，提高養老設施的使用效率和功能，本研究以國內7家養老院為對象展開調研。調研方法包括實地考察和對養老院負責人的面談。調查內容，見表2。

首先，通過了解入住老人信息可以幫助了解其年齡結構、入住時長、在機構內的生活狀況及護理需求程度，可以幫助改進人力資源配置，提高服務質量。其次，通過觀察空間使用情況，可以了解養老設施內不同區域的利用率和功能分配情況是否合理。通過觀察老年人的日常生活狀態，可以了解他們的生活方式和生活習慣，以評估他們的生活狀態和生活滿意度。

再次，通過觀察機構內的環境設計情況，從而確定是否滿足老年人的日常活動需求；觀察養老產品的使用頻率、方式和效果，可以幫助評估產品的實用性、易用性和舒適性，發現老年人在使用產品時可能遇到的問題和困難，有助于指導設計更符合老年人需求的產品，并為改進和優化提出參考和建議。最后，調查養老服務現狀可以了解養老設施內個別和共同對象的娛樂活動安排和實施情況。評估現有服務項目的多樣性、趣味性和老人的參與程度，以判斷老人的生活質量和幸福感，評估機構的服務質量和效果。

（二）調研結果

通過對國內7家養老機構及相關負責人調研內容的分析，歸納出如下問題：

1.養老設施在運營過程中的管理問題

管理問題集中于人手不足和專業能力參差不齊兩個方面。首先，入住老人的高齡化導致對于日常生活照顧需求的增加，據調查，超過20%的老人需要每日密切照顧8h以上。按照國家標準，養老護理員和老年人比例應為1：4，然而目前養老護理員缺口較大，且由于養老機構通常為24h營業，需要輪班工作等因素，導致白天工作的護理人員工作強度巨大。其次，護理人員專業能力不高、年齡偏大等已經成為養老行業的普遍現象。尤其是在一些農村地區，更是出現老年人照顧老年人的現象。如在河南省南陽市唐河縣黃寨村的安與和中西醫結合養老產業園，由于招不到專業人才，護理人員多數來自本村的村民，專業素養得不到保障。此外，專業醫療服務的缺失。醫療資源和專業能力的不足增加了老年人的健康風險。

2.養老設施內外部空間的規劃問題

通過調查發現，雖然大部分老年人希望擁有私人空間，但由于醫院單人間供應量少或因個人經濟狀況無法承擔等問題，目前機構內多數老人以2—4人共同居住的方式為主，共用臥室、浴室、衛生間等使得老人之間相互影響，私生活無法得到保障。多人間的生活常態增加了老人之間的矛盾，室內空間的狹小更限制了在個人生活空間內活動的需求。這使為老年人提供舒適的居住環境成為一項難題，養老設施內外部空間亟須制定合理的改善方案。

3.機構內養老設施設計的缺失問題

養老設施對老年人的醫養品質產生的影響最為直接。首先，許多養老設施的建筑和設備經歷了多年的使用已逐漸老化，功能性和舒適性的下降使其不能再滿足老年人的需求。其次，一些機構院內設施如空間布局、色彩構成、日常用品等設計與醫院相似，增加了老年人的緊張情緒。再次，養老機構采購的一些養老產品過于追求科技與時尚，忽視了老年人的生理特征，增加了老年人的操作難度。例如，一些智能產品的界面設計過于復雜，不適合老年人的操作習慣和視力水平，造成了使用上的困難。最后，一些專門為老年人設計的產品在外觀上忽視了老人的感受，在某些方面一定程度對老年人的自尊心產生影響。

4.入住老人多樣化需求的滿足問題

目前我國的養老機構多位于城市郊區，這為子女探望老人造成了困難，間接增加了老人的孤獨感和被拋棄感。此外，養老院通常較為封閉，老人的日常生活主要局限于院內，而養老機構組織的各種文化娛樂項目也僅限于院內，老年人很少有機會走出機構與外界社會產生聯系，多樣化的社交需求難以得到滿足。

上述問題共同構成了我國養老機構面臨的重要挑戰，亟待找出合適的解決方案以改善機構內老人的醫療品質和生活質量。

三、醫養結合模式下養老設施的改善策略

為有效解決前文所述的種種問題，滿足老年人對于機構養老質量、護理專業程度和個性化需求，有效提高養老設施的作用和功能等，本研究提出以下改善性建議：

（一）加強對養老護理員的專業培訓

如通過組織培訓班、開展技能競賽、邀請專家講座等方式，提升其醫養結合服務能力及專業水平。此外，對于護理人員人手不足的問題，可以通過組織社會閑散人員和農村留守人員再培訓等措施，將非專業人員轉變為專業人才，擴充養老護理隊伍。同時，推動政府加大對養老護理人員的政策支持和培訓投入，建立健全的養老護理人員培訓體系，提高其專業素養和服務質量。

（二）通過改善空間結構來提升養老設施的居住環境

首先，考慮增加單人間供應量，以滿足那些經濟條件較好并希望擁有私人空間的老年人的需求，這可能需要通過擴建或重新規劃現有空間來實現。其次，改善多人間的居住環境，包括增加隔音設施、提供個人儲物空間等，以減少老人之間的相互影響和矛盾。同時，優化公共衛生設施的布局和設計，以提高老年人的生活質量和舒適度。

（三）注重養老設施的適老化設計

首先，設施內環境設計方面，應重新評估和調整院內空間布局及色彩搭配，營造溫馨、舒適的生活空間。其次，養老產品的設計方面，注重老年人的操作習慣和實際需求，保證老年人能夠輕松上手。老年人專用設計與通用設計和無障礙設計都不同，不僅功能上要適合老年人的生理特征，同時要滿足老年人的情感需求。老年人希望得到尊重和關愛，而不是被視為無助和弱勢群體。因此，設計師在設計時應注意避免歧視性的外觀和標識，尊重老年人的個人尊嚴和權利，使產品更加包容和友好。

（四）多層面拓展養老機構的開放性

首先，養老機構內部應加強文化娛樂項目的豐富性和多樣性，不僅限于院內活動，還可以與外部社區合作，引入更多社會資源，為老年人提供更廣泛的文化娛樂項目選擇，增強老人與外界社會的聯系，滿足其多樣化的社交需求。此外，可以建立老人志愿者服務隊伍，鼓勵老年人參與社會公益活動，增強其社會參與感和歸屬感。同時，考慮引入互聯網和智能科技，拓展老年人的社交圈子，提高其社交活動的便利性和多樣性。

通過上述措施的綜合改善，可以在一定程度上有效提高養老設施的服務質量，進而提升老年人健康養老的質量，實現醫養結合模式下養老設施的可持續發展。

結語

醫養結合養老機構作為一種新型養老服務模式，對于滿足老年人多樣化需求、提升養老服務質量至關重要。本文基于國內7家養老機構的實地調研和分析，提出加強養老護理員的專業培訓、優化空間結構、改良設施的適老化設計、拓展養老機構的開放性等一系列策略，旨在改善機構養老服務品質，提升老年人的生活質量和幸福感。然而，養老機構服務品質的整體提升仍然面臨著諸多挑戰，需要政府、社會各界和機構共同努力，應持續關注并改進養老服務體系，以更好地應對我國老齡化社會的挑戰。

參考文獻：

[1]馮玉瑩.“醫養結合嵌入式”養老模式的必要性、困境與對策研究[J].云南民族大學學報（哲學社會科學版），2022，39（2）：66-75.

[2]何秋潔，羊芯誼，陳國慶.基于共生理論的四川農村醫養結合養老服務模式研究[J].長春理工大學學報（社會科學版），2021，34（5）：94-100.

[3]汪連新，黃秀蓮.醫養結合視角下社區養老服務對策[J].學術交流，2020（11）：143-152＋192.

[4]宋文恒.基于共生理論的合建式養老設施設計研究[D].深圳大學，2020.