內鏡下經椎間孔入路腰椎椎體間融合術研究進展

李新武 李昊

【關鍵詞】腰椎退變性疾病；經椎間孔入路腰椎椎體間融合術；微創手術；手術入路；并發癥

中圖分類號：R681.5+7文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.05.014

傳統的經椎間孔入路腰椎椎體間融合術（transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF）是治療腰椎退變性疾病的標準術式，遵循減壓、復位、固定和融合的操作原則，以TLIF為基礎的各類手術技術在治療腰椎退變性疾病時均可取得較為滿意的臨床效果［1-2］。但是傳統開放TLIF術式存在術中肌肉廣泛剝離、小關節和韌帶損傷大、術后康復較慢和住院周期長等不足［3］，同時遠期并發癥如慢性腰痛、醫源性不穩定和鄰近節段退變也是臨床上常需要考慮的問題［4］。近年來隨著手術理念和脊柱微創技術的發展，將傳統的TLIF進一步轉變為內鏡化和微創化的操作方式也成為脊柱外科醫生努力的方向之一［5］。而內鏡下TLIF正是目前臨床上運用較多的技術方案之一，既往研究也對內鏡下TLIF的技術要點、相關器械改進、臨床效果和并發癥等方面進行了一系列的報道，結果顯示內鏡下TLIF在治療腰椎退變性疾病方面具有顯著優勢［4-8］。但內鏡下TLIF作為一種較新的微創技術，其方案在適應證、內鏡下減壓技術和入路等方面均有不同的選擇，同時在植骨床處理、融合器的選擇和固定方式也各異［6］。由于使用不同入路方式的腰椎微創手術適應證仍存在爭議，因此本文對內鏡下TLIF的技術概況進行歸納總結，為臨床提供有益參考。

1內鏡下TLIF適應證的選擇

隨著脊柱內鏡下腰椎間盤摘除技術、腰椎管減壓技術的提升以及手術和導航設備的完善，內鏡下TLIF適應證的選擇范圍也在逐步擴大［7］。……