分析集束化護理策略對重癥監護室患者睡眠質量的影響

摘要 目的：分析集束化護理策略對重癥監護室患者睡眠質量的影響。方法：選取2021年4月至2023年8月山東大學齊魯醫院重癥醫學科收治的重癥患者130例作為研究對象，按照就診日期隨機分為對照組和觀察組，每組65例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予集束化護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用健康調查簡表（SF-36）比較2組患者干預前后生命質量的變化，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善效果。結果：干預后，觀察組患者PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：重癥監護室患者發生睡眠障礙給予集束化護理干預可以提升睡眠質量，提高患者的生命質量，改善患者的焦慮、抑郁情緒，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 重癥監護室；集束化護理；睡眠障礙；睡眠質量；焦慮；抑郁

Analyzing the Impact of Bundled Nursing Strategies on Sleep Disorders in Intensive Care Unit Patients

QIAO Lei

（Shandong University Qilu Hospital，Ji′nan 250000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of bundled nursing strategies on sleep disorders in intensive care unit patients.Methods：A total of 130 patients admitted to the Intensive Care Department of Qilu Hospital，Shandong University，from April 2021 to August 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group based on their visit dates，with 75 patients in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received bundled nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Short Form Health Survey（SF-36） was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention.The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to compare the improvement effects of anxiety and depression status between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the PSQI score，HAMA score，and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group，while the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Bundle nursing intervention can promote sleep quality，improve patients′ quality of life，and alleviate anxiety and depression in patients with sleep disorders in intensive care units.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Intensive care unit; Bundled care; Sleep disorders; Sleep quality; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R248.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.055

重癥監護室是綜合性的治療場地，集合了治療、康復和護理，是提高危重癥患者安全性和臨床效果的重要科室。因為多種因素影響，比如環境的特殊性和病痛的折磨，重癥監護室的患者更容易發生睡眠障礙，若是這種狀況嚴重，會降低患者的康復效果，還能產生多種心理問題，導致生命質量明顯降低^[1]。護理服務是ICU治療過程重要的環節，特別是現代社會中，患者及家屬對護理工作的要求也更高，護理工作不再是傳統的看護服務，更多是以患者為中心，而開展的護理工作，給予患者更多的重視^[2]。集束化護理是以循證理念為基礎的高質量服務模式，在對危重癥患者護理方面應用率較高，體現了提高治療安全性、減少風險、預防并發癥等方面的優勢^[3]。本文選取我院收治的重癥患者130例作為研究對象，分析集束化護理策略對重癥監護室患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年8月山東大學齊魯醫院重癥醫學科收治的重癥患者130例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組65例。對照組中男35例，女30例，年齡42～75歲，平均年齡（60.24±5.47）歲。觀察組中男35例，女30例，年齡43～74歲，平均年齡（59.18±5.33）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）患者均因為各種危重癥入住ICU治療；2）患者住院時間在5 d以上；3）患者意識清醒，交流能力正常；4）患者均伴有不同程度睡眠障礙。

1.3 護理方法

對照組患者給予常規護理，加強對疾病的護理，做好觀察和監測，維護好睡眠環境。

觀察組開展集束化護理，1）環境對患者的情緒和睡眠質量有著顯著影響，為了保障治療效果，需要優化環境：確保病房內的溫濕度適宜，并保持空氣清新流通；調節室內燈光也是至關重要的，特別是在夜間，需要將不必要的燈光調低，以避免對患者睡眠的干擾，為此，可以為患者準備眼罩，幫助他們更好地入睡；此外，還需適當降低各類儀器的聲音，以提升患者的睡眠品質。2）貫徹人文關懷服務：必須重視患者的知情權，在診療過程中，應如實告知患者診治情況，并在完成各項檢查后詳細解釋各項指標的意義，如果患者有疑問，應耐心解答，向他們說明各項儀器的用途和指標含義，以確保他們對自身情況有準確地理解，避免錯誤觀念影響治療配合度；同時，治療過程也要尊重患者的隱私，盡量減少患者的身體暴露；在護理過程中，需要多換位思考，深入了解患者的想法和需求，通過真誠地交流能夠更好地理解患者，并尊重他們的表達，在交流時，應避免談論或評價診斷，特別是對于病情不明朗的患者，需要及時轉移話題，以避免給他們帶來不必要的焦慮。3）加強疼痛護理：進入重癥監護病房的患者很多因為病痛或手術，出現較為明顯的疼痛，根據患者的反饋準確對疼痛程度作出評估，結合評估結果和實際情況進行個性化疼痛護理，避免疼痛影響患者的情緒波動，給予患者科學的鎮痛鎮靜，多利用非藥物的止痛手段幫助患者減退疼痛，比如按摩、轉移注意力、引導放松等。4）通過針對性宣教工作提高患者的配合度，也利于改善不良情緒，選擇不打擾患者睡眠的時間，通過靈活的形式為患者進行疾病相關宣教，指出在重癥監護病房治療的意義，讓患者知曉正確配合醫護人員的細節；若是患者因為氣管插管無法語言交流，可通過播放PPT或是肢體語言，讓患者獲得認知需求；向患者說明睡眠障礙的發生原因，告知如何正確地應對。5）心理干預：在服務過程中通過有效的溝通技巧和非語言交流方法，增強患者的安全感，提高信任感，通過與患者建立良好的互動，可以讓患者在治療期間感受到護理的舒適性和關懷。首先，要注重個人形象的塑造，保持溫和的態度和得體的用語，向患者表達隨時為他們提供幫助的意愿，告訴他們護理團隊的成員都致力于為他們服務，讓他們感受到關懷和支持。在與患者交流時，應該及時為他們解答疑惑，向他們講解病情和治療方案。同時，也可以通過分享一些治療成功的案例來鼓勵患者，告訴他們只要保持積極的態度配合治療，就能夠獲得滿意的療效。對于那些病情難以短時間見到改善的患者，要更加關注他們的情緒變化，耐心傾聽他們的傾訴，讓他們感受到關心和關愛，了解他們的內心需求，并給予適當的支持和鼓勵，幫助他們減輕焦慮和自卑情結，讓他們感受到不再孤獨。

1.4 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，評分7分以上認為存在睡眠障礙，分值越高代表睡眠質量越差；2）采用健康調查簡表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）比較2組患者干預前后生命質量的變化；3）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善效果。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后HAMA評分和HAMD評分比較 干預后，觀察組HAMA評分和HAMD評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后SF-36評分比較 干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI量表睡眠總時間評分顯著高于對照組，睡眠潛伏期、覺醒次數、覺醒時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

醫院中的重癥監護室在現代醫療體系中起著重要的作用，為危重癥患者提供高度專業的監護和護理，工作的重點是幫助這類患者維持生命、穩定病情和促進康復。重癥監護室能夠提供給患者24 h全天候的監測和治療，適用于病情危急、需要密切監護和及時干預的患者，患者在重癥監護室進行心臟監測、呼吸監測、血液監測等，同時提供機械通氣、血流動力學支持等手段，從而及時發現和處理患者病情的變化，減少并發癥的發生，提高生存率和康復率^[4-5]。重癥監護病房收治的患者，大多病情危急、嚴重，或者是剛接受難度較高的手術，這類患者大多身體狀態堪憂，有器官和系統衰竭，并且情緒起伏很大，也有較多生命受到嚴重威脅。護理工作在重癥監護室工作中非常重要。重癥監護室的環境較為特殊，也相對封閉，患者在治療過程往往需要承受病痛的不適，面臨較大的精神壓力，因此也常有嚴重的功能障礙產生，一定程度降低了睡眠質量，而睡眠不足也可能讓病痛加重^[6-7]。睡眠障礙是重癥監護室治療的患者常面臨的問題，睡眠障礙主要的表現是易醒、睡眠時間不足等，導致患者這種狀況發生的原因除了疾病不適和疼痛，也受到醫護人員交談、儀器警報、光線刺激等。此外，患者通常在治療期間需要接受多種藥物治療，如抗凝血藥、降壓藥、鎮痛藥等，某些藥物可能會影響患者的睡眠質量和睡眠模式。良好的睡眠對于患者的康復至關重要，睡眠障礙可能影響患者的認知功能、情緒狀態和生命質量，從而限制康復效果和功能恢復，而且也會讓患者疲勞度增加。患者本身可能存在焦慮、抑郁等心理問題，睡眠障礙可能進一步加重這些問題。通過科學的護理干預手段幫助患者改善睡眠質量，是患者能夠更早康復的重要保障，但常規的重癥監護室護理對于睡眠質量沒有針對性，對患者睡眠的促進效果有限^[8]。

集束化護理是綜合性且體現循證理念的護理手段，將一系列對患者有益的干預措施和服務整合在一起，針對患者和臨床特定需求提供全面和細節化的服務，重視綜合、個體化、協調的理念，核心思想是將相關的護理活動集中在一起，以便在相對短的時間內提供多個護理措施，這樣可以提高護理的效率性^[9-10]。重癥監護室睡眠障礙患者采用集束化護理首先進行個體評估，制定個性化的護理方案，明確護理目標，加強環境的優化，關注患者的疼痛情況，融入人性化服務和人文關懷，樹立患者正確的認知，重視對患者的心理護理。研究結果提示，觀察組患者干預后的PSQI評分低于對照組；觀察組患者干預后的HAMA和HAMD評分低于對照組。證明集束化護理通過一系列針對性的干預手段，可以幫助患者保持情緒狀態穩定，同時也提高了睡眠質量。觀察組患者治療期間SF-36量表各項評分高于對照組。證明通過集束化護理，讓患者舒適度、安全感和心理、生理狀態均有改善，使患者的生命質量明顯提高。

綜上所述，重癥監護室患者采用集束化護理可以促進睡眠質量和生命質量均顯著提升，也能讓患者治療期間有更加穩定的心理狀況。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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