探究溫柔分娩理念聯(lián)合會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠的影響

摘要 目的：探究溫柔分娩理念聯(lián)合會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠的影響。方法：選取2022年1月至2023年1月福建省廈門市第五醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予常規(guī)的助產(chǎn)聯(lián)合會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予溫柔分娩理念聯(lián)合會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)護(hù)理干預(yù)。采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組產(chǎn)婦的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠質(zhì)量變化，并比較2組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度及妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的疼痛VAS評分、產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量等各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)均顯著低于對照組，觀察組PSQI評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組的護(hù)理總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：溫柔分娩理念聯(lián)合會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)有助于減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)痛，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，從而能改善妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 溫柔分娩理念；會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)；初產(chǎn)婦；妊娠結(jié)局；產(chǎn)后護(hù)理；睡眠質(zhì)量；護(hù)理滿意度

Exploring the Impact of the Concept of Gentle Delivery Combined with Non-invasive and Unprotected Perineal Delivery Techniques on Postpartum Sleep in Primiparous Women

YU Chen，GUAN Qingqing，CHEN Yu

（Xiamen Fifth Hospital，F(xiàn)ujian Province，Xiamen 361101，China）

Abstract Objective：To explore the effect of gentle delivery combined with non-invasive and unprotected perineal delivery technology on postpartum sleep in primiparous women.Methods：A total of 90 primiparous women admitted to the Fifth Hospital of Xiamen City，F(xiàn)ujian Province from January 2022 to January 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into control and observation groups using a random number table method，with 45 cases in each group.The control group received routine midwifery combined with non-invasive and unprotected perineal delivery technology nursing intervention.In contrast，the observation group received a gentle delivery concept combined with non-invasive and unprotected perineal delivery technology nursing intervention.Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain perception of two groups of patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention，and the nursing satisfaction and pregnancy outcomes of the two groups of patients were compared.Results：After intervention，the pain VAS score，PSQI score，labor process time，and postpartum bleeding volume of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the PSQI score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）; The overall satisfaction rate of nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The concept of gentle delivery combined with non-invasive and unprotected perineal delivery technology can help alleviate labor pain in primiparous women，promote smooth delivery，improve pregnancy outcomes，improve postpartum sleep quality，and enhance nursing satisfaction.It is worth promoting and applying in clinical practice.

Keywords The concept of gentle childbirth; Noninvasive and unprotected perineal delivery technology; Primiparous women; Pregnancy outcome; Postpartum care; Sleep quality; Nursing satisfaction

中圖分類號：R714.3；R248.3；R338.63;R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.025

自然分娩作為傳統(tǒng)且備受推崇的分娩方式，其優(yōu)點(diǎn)為對產(chǎn)婦身體傷害較小，且產(chǎn)婦恢復(fù)迅速^[1-2]。在自然分娩過程中，子宮的收縮和產(chǎn)道的擠壓有助于胎兒適應(yīng)新環(huán)境，促進(jìn)胎兒發(fā)育和母體恢復(fù)，同時(shí)增進(jìn)母子情感聯(lián)系^[3]。會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)作為自然分娩的助產(chǎn)方式，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦的放松與專注，避免不必要的會(huì)陰干預(yù)，降低撕裂風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)自然分娩^[4]。相較于傳統(tǒng)方式，會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)更貼近自然，避免了對產(chǎn)婦進(jìn)行人工會(huì)陰側(cè)切，減少了產(chǎn)婦的疼痛和損傷，有利于產(chǎn)后恢復(fù)^[5-6]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種新型的分娩輔助護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，溫柔分娩理念越來越受到重視，其強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦為中心，注重情感支持和身體舒適，以降低分娩疼痛和提高母嬰健康^[7]。有研究表明^[8]，溫柔分娩理念在改善產(chǎn)婦的疼痛感受、產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后恢復(fù)等方面具有積極作用。然而，將溫柔分娩理念與會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)結(jié)合應(yīng)用在初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量上的研究尚不多見。本文選取我院收治的初產(chǎn)婦90例作為研究對象，探究溫柔分娩理念聯(lián)合會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月福建省廈門市第五醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組產(chǎn)婦年齡24～33歲，平均年齡（28.87±4.21）歲；孕齡37～40周，平均孕齡（38.77±1.56）周；生產(chǎn)時(shí)體質(zhì)量64～67 kg，平均體質(zhì)量（65.86±1.41）kg。觀察組產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均年齡（29.33±3.75）歲；孕齡38～41周，平均孕齡（39.25±1.24）周；生產(chǎn)時(shí)體質(zhì)量65～68 kg，平均體質(zhì)量（66.29±1.28）kg。2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)婦科學(xué)》^[9]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）足月生產(chǎn)的初產(chǎn)婦；2）產(chǎn)前檢查無嚴(yán)重并發(fā)癥；3）骨盆測量正常；4）意識清楚，能夠配合研究；5）無明顯頭盆不稱和嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）多胎妊娠者；2）分娩過程中行胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)者；3）有顱內(nèi)血壓升高病史；4）身有感染者；5）凝血功能障礙者；6）妊娠期高血壓；7）胎兒的胎先露部為非頭位。

1.5 干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)的助產(chǎn)聯(lián)合會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)護(hù)理，助產(chǎn)士需要了解產(chǎn)婦的妊娠史，對產(chǎn)婦進(jìn)行全面的身體檢查，包括骨盆測量、胎位檢查等，向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)解釋會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、操作過程以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，以獲得產(chǎn)婦及其家屬的充分理解和配合。在生產(chǎn)時(shí)，給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和支持，幫助其建立信心。助產(chǎn)士在生產(chǎn)過程需調(diào)節(jié)生產(chǎn)節(jié)奏，控制胎頭娩出速度，不刻意協(xié)助胎頭仰伸，避免造成小陰唇內(nèi)側(cè)及前庭裂傷。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取溫柔分娩理念聯(lián)合會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)護(hù)理，1）為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的待產(chǎn)環(huán)境：可以采取一些措施，如減少噪聲、提供舒適的躺椅或床鋪、提供柔軟的枕頭和被子等，為初產(chǎn)婦提供溫馨、舒適的睡眠環(huán)境，從而達(dá)到緩解其緊張和焦慮情緒的目的。2）向產(chǎn)婦介紹自然分娩的相關(guān)知識和技巧：讓其了解分娩過程中的各種情況，消除產(chǎn)前焦慮，增強(qiáng)自然分娩的信心；提供各種疼痛緩解技巧，如深呼吸、放松練習(xí)、按摩等，以減輕產(chǎn)婦的疼痛感，同時(shí)，也可以鼓勵(lì)產(chǎn)婦使用無痛分娩藥物或按摩等方法來緩解疼痛，從而改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量；與產(chǎn)婦進(jìn)行積極地交流和溝通，了解其想法和需求，給予鼓勵(lì)和支持。3）鼓勵(lì)產(chǎn)婦的家屬參與分娩過程，為初產(chǎn)婦家屬提供孕產(chǎn)及喂養(yǎng)相關(guān)知識和技巧，幫助其了解真實(shí)的喂養(yǎng)過程，提供必要的支持和指導(dǎo)；可以讓家屬了解分娩過程中的各種情況，并給予其相關(guān)的護(hù)理和照顧技巧，以減輕產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)家屬多關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，以減輕產(chǎn)婦的恐懼和不安。4）做好接產(chǎn)前的準(zhǔn)備和評估工作：引導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，保護(hù)會(huì)陰，不壓迫會(huì)陰組織，用柔軟的手掌輕輕地扶持胎頭，主動(dòng)配合產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦放松，慢慢地娩肩，讓宮縮推動(dòng)肩娩出。5）產(chǎn)后提供相關(guān)的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)：向產(chǎn)婦提供必要的飲食、休息和運(yùn)動(dòng)建議以及指導(dǎo)如何照顧新生兒等，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)身體和精神狀態(tài)，以及適應(yīng)新角色和家庭生活；鼓勵(lì)初產(chǎn)婦與寶寶進(jìn)行早接觸、早吸吮，寶寶出生后讓其趴在初產(chǎn)婦身上，使其感受到溫暖與安全感，從而促進(jìn)乳汁分泌。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）^[10]比較2組產(chǎn)婦的疼痛感受，分?jǐn)?shù)0～10分；采用稱重法計(jì)算產(chǎn)后出血量，具體步驟是先將需要用到的材料如紗布和敷料等進(jìn)行稱重，再使用這些材料對產(chǎn)婦進(jìn)行止血，然后對使用的紗布、敷料等進(jìn)行稱重，最后進(jìn)行換算，換算公式為：出血量≈（出血后的材料重量-干凈時(shí)的材料重量）/1.05，便能得出出血量；新生兒出生后，對其狀態(tài)、呼吸、膚色、心率、肌張力和對外界刺激的反應(yīng)進(jìn)行評估，以進(jìn)行1 min Apgar評分^[11]。2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠質(zhì)量變化，PSQI由18個(gè)自評條目構(gòu)成，可以分為7個(gè)部分，每個(gè)部分按0、1、2、3分來計(jì)分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，總分范圍為0～21分，根據(jù)總分可以判斷研究對象的睡眠質(zhì)量^[12]，因此，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差，失眠程度越重。3）比較2組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，護(hù)理服務(wù)評價(jià)采用問卷調(diào)查方式，由產(chǎn)婦或家屬填寫本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，對護(hù)理方面的服務(wù)質(zhì)量占40分、服務(wù)態(tài)度占30分、工作熱情度為30分。90～100分表示非常滿意，70～89分表示基本滿意，低于69分則表示不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。4）妊娠結(jié)局：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒1 min Apgar評分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

睡眠是人類必須進(jìn)行的一種生理活動(dòng)，對于產(chǎn)婦來說，良好的睡眠有助于身體的恢復(fù)和情緒的穩(wěn)定^[13-14]。在產(chǎn)科領(lǐng)域，分娩方式的選擇對于產(chǎn)婦和新生兒的健康都有著重要的影響。然而，分娩過程中的疼痛和心理壓力往往導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量下降^[15]。近年來，溫柔分娩理念和會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)逐漸受到重視，特別是對于初產(chǎn)婦來說，這2種方法可以減輕產(chǎn)痛、縮短產(chǎn)程時(shí)間、減少產(chǎn)后出血量，同時(shí)有利于改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量^[16-17]。

有研究顯示，溫柔分娩理念聯(lián)合會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)對妊娠結(jié)局具有積極的影響。在這種分娩方式下，由于疼痛減輕，使得產(chǎn)婦能更好地控制分娩節(jié)奏，產(chǎn)婦的體力消耗減少，產(chǎn)程時(shí)間也有一定的縮短，子宮收縮得到更好的調(diào)整，從而降低了產(chǎn)后出血及因產(chǎn)程過長而引起的母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果還顯示，觀察組PSQI評分低于對照組（Plt;0.05），這說明溫柔分娩理念對初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了積極的影響。良好的心理狀態(tài)是保持良好睡眠的前提，溫柔分娩理念強(qiáng)調(diào)在分娩過程中為產(chǎn)婦提供心理支持、疼痛管理和教育指導(dǎo)等措施，幫助產(chǎn)婦緩解緊張和恐懼情緒，增強(qiáng)自信心和控制感^[18]，從而有助于改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，與常曉玫^[19]等研究結(jié)果相一致。同時(shí)，會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)通過減少對胎兒頭部的干預(yù)和壓迫，避免不必要的會(huì)陰切開術(shù)，從而減少分娩過程中的創(chuàng)傷和疼痛^[20]。減輕疼痛有助于產(chǎn)婦在分娩后更快地恢復(fù)身體功能，包括睡眠功能^[21]。

溫柔分娩理念強(qiáng)調(diào)關(guān)注產(chǎn)婦的需求和感受，提供人性化的支持和護(hù)理，使產(chǎn)婦在分娩過程中得到更多地關(guān)心和支持，醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦之間的溝通更細(xì)致，能夠更好地了解產(chǎn)婦的需求和問題，從而提供更為個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，本文中觀察組的護(hù)理滿意度比對照組高恰好驗(yàn)證了這一結(jié)論。

綜上所述，溫柔分娩理念聯(lián)合會(huì)陰無創(chuàng)無保護(hù)接生技術(shù)有助于減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)痛，提高分娩效果，改善產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，并提高護(hù)理滿意度。由此證明，該技術(shù)在初產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

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[21]律苗苗，張英平，沈連華.耳穴壓丸聯(lián)合乳房穴位按摩對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳和康復(fù)的影響[J].西部中醫(yī)藥，2022，35（2）：108-111.