分析協作性干預聯合康復鍛煉對支氣管哮喘患者睡眠質量的影響

摘要 目的：分析協作性干預聯合康復鍛煉對支氣管哮喘患者睡眠質量的影響。方法：選取2022年10月至2023年10月福建省泉州市第一醫院呼吸與危重醫學科收治的支氣管哮喘患者64例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組患者給予常規支氣管哮喘護理干預，觀察組在對照組基礎上聯合給予協作性干預聯合康復鍛煉護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異。結果：護理干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：在支氣管哮喘患者護理中應用協作性干預聯合康復鍛煉可以改善其睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 支氣管哮喘；協作性干預；睡眠質量；康復鍛煉；協作睡眠護理

Analyzing the Impact of Collaborative Intervention Combined with Rehabilitation Exercise on Sleep Quality in Patients with Bronchial Asthma

WANG Baoyu

（Quanzhou First Hospital，Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of collaborative intervention combined with rehabilitation exercise on the sleep quality of patients with bronchial asthma.Methods：A total of 64 patients with bronchial asthma admitted to the Department of Respiratory and Critical Care Medicine of Quanzhou First Hospital in Fujian Province from October 2022 to October 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into control and observation groups，with 32 cases in each group.The control group received routine bronchial asthma nursing intervention，while the observation group received collaborative intervention combined with rehabilitation exercise nursing intervention based on the control group.Compare the differences in sleep quality between two groups of patients using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.Results：After nursing intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of collaborative intervention combined with rehabilitation exercise in the nursing of bronchial asthma can improve sleep quality and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Bronchial asthma; Collaborative intervention; Sleep quality; Rehabilitation exercise; Collaborative sleep care

中圖分類號：R562.2+5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.064

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，主要癥狀為氣促、喘息，伴或不伴咳嗽、胸悶等，同時伴有可變的氣流受限和氣道高感應，具有反復發作特點，常在夜間或凌晨發作或加劇，對患者睡眠質量造成嚴重影響^[1]。長期睡眠質量差，會導致其精力不集中、注意力、記憶力下降等情況，且會引起其焦慮、易怒、煩躁等不良情緒，一定程度干擾其病情康復。因此，采取適宜的護理措施，優化患者睡眠質量非常必要。臨床常規護理措施以控制病情并改善其呼吸情況為主，不能滿足患者睡眠護理需求。協作性干預是指多學科、護患之間相互協作，為患者提供更全面、系統的護理干預，全面滿足其各項護理需求^[2]。康復鍛煉主要是通過腹式呼吸、游泳等訓練措施，促進其各項功能康復^[3]。鑒于此，本文選取我院收治的支氣管哮喘患者64例作為研究對象，分析協作性干預聯合康復鍛煉對支氣管哮喘患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月福建省泉州市第一醫院呼吸與危重醫學科收治的支氣管哮喘患者64例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中男17例，女15例；平均年齡（55.43±5.61）歲，平均病程（2.57±0.38）年。觀察組中男18例，女14例；平均年齡（55.39±5.68）歲，平均病程（2.54±0.41）年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 滿足《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》^[4]中關于支氣管哮喘的診斷標準。

1.3 納入標準 1）確診為支氣管哮喘；2）均按照指南中推薦藥物方案干預≥3個月；3）本人及家屬知情同意。

1.4 排除標準 1）鍛煉依從性差；2）精神異常，或存在語言、智力功能障礙；3）存在肺部手術史；4）合并其他引起睡眠障礙的疾病；5）合并其他引起咳嗽、胸悶癥狀的疾病；6）重要臟器，如心、腎、胃功能衰竭。

1.5 脫落與剔除標準 中途退出研究者。

1.6 治療方法

對照組患者接受常規支氣管哮喘護理，協助患者離開過敏原，囑咐患者飲食要清淡，易消化，指導患者有效咳嗽，協助其胸部叩擊，促進排痰。遵醫囑指導患者用藥，注意觀察其心悸、惡心嘔吐等不良反應，若有嚴重不良反應，則及時告知醫生，并囑咐其立即停藥。針對霧化吸入的藥物，指導其正確的吸入方式。告知患者疾病知識，并給予其生活指導，避免誘發因素、劇烈運動、接觸刺激性氣體等，指導其自我監測病情的方法，識別哮喘發作先兆和加重征兆。

觀察組在對照組護理方法的基礎上實施協作性干預聯合康復鍛煉，1）協作性干預：a.成立以家庭為中心的多學科協作護理小組，組內成員包括護士長1名、呼吸科醫生1名、臨床藥師1名、康復師1名、營養師1名、心理咨詢師1名、患者的家庭主要護理成員1～2名、專科護士5～6名。b.組內成員共同明確健康宣教內容，包括疾病健康知識、用藥健康知識、康復健康知識、營養健康知識、心理健康知識、自我護理健康知識等。由護理人員為患者及其家屬講解上述所有健康知識。c.心理咨詢師通過技巧性與患者溝通，了解其心理情緒，并為護理人員及家屬分析其心理特點，指導護理人員、家屬與其相處注意事項。在心理咨詢師的指導下，護理人員及家屬通過播放視頻、開展團體活動、播放音樂等方式，轉移患者注意力。d.指導患者及家屬正確觀察其病情變化，包括觀察呼吸頻率、判斷生命體征、臨床癥狀是否加重等，若患者出現意識障礙、呼吸衰竭、發紺等，應及時報告給醫生和護士共同搶救。e.營養師告知家屬患者的飲食注意事項，包括飲食禁忌、飲食注意事項等，叮囑患者家屬避免擅自給予其食用油炸、冷硬食物。告知家屬其病情發作時不宜多說話，勿勉強其進食，病情緩解后可進食高熱量、高維生素、清淡易消化流質或半流質飲食，保證水分的供給，必要時遵醫囑給予靜脈營養干預。f.指導患者家屬為患者進行叩背排痰，叩背時間為5～10 min/次為宜，叩背力度均勻適宜，為家屬示范正確的叩背動作步驟。給予患者振動排痰機排痰干預，指導其正確使用該儀器。2）協作睡眠護理：a.由心理咨詢師幫助患者穩定情緒，放松心情，為提高睡眠質量奠定良好基礎。b.由護理人員為患者營造舒適、溫馨的就醫氛圍，在其病房內放置一些其較為熟悉的物件，消除其環境陌生感，便于其快速入睡。c.為患者創造安靜的夜間休息環境，適當調低儀器發出的報警聲音，調節室內適當溫濕度，為其提供舒適的睡眠環境。d.由護理人員與患者、家屬共同制定個性化作息時間表，并由護理人員和家屬共同督促患者糾正不良作息習慣，幫助其養成良好的作息規律。e.此外，護理人員和家屬還可以在白天多安排一些活動，增加其活動量，并在其睡前給予其飲用一杯熱牛奶，促進其睡眠。f.在患者入睡前，由護理人員及呼吸科醫生共同觀察分析患者病情狀況和呼吸狀況，確認其臨床癥狀穩定，避免頻繁發生氣喘、胸悶、咳嗽等癥狀，影響睡眠，必要時遵醫囑給予其對癥藥物干預，以免其睡眠受到影響。g.針對其飲食情況，由營養師、家屬共同監督其避免進食過于油膩的食物，并適量控制晚餐的進食量，以免其睡眠情況受到影響。3）協作康復鍛煉：a.腹式呼吸，指導患者放松全身，將手放于其肋骨旁邊，吸氣時應明顯感覺兩邊肋骨出現向上升起變化，呼氣時自然放松，練習時注意保持緩慢而深長的呼吸節律。b.縮唇呼吸，指導患者放松全身，用鼻子進行吸氣，合起雙唇留小縫隙，通過嘴唇緩慢呼出所有氣體。c.吹氣球訓練，指導患者深吸氣后進行緩慢吹氣球練習，當無法吹動后停止吹氣，5～6次/d。d.胸腔擴張訓練，讓患者坐在一張椅子上，把手掌放在身體的左側和右側的最下面的一根肋骨上；吸氣，伸展下肋，再用嘴巴呼出，使上下胸腔收縮；用手按著肋骨，促進肺底部空氣排出，重復10次。e.自然力鍛煉，指導患者在環境優美的新鮮空氣中散步，或進行冷、涼空氣浴，冷空氣浴（6～14 ℃）和涼空氣（15～20 ℃），具體持續時間因人而異，一般以不應期寒戰為度。

1.7 觀察指標 觀察2組患者的睡眠質量：評估時間為護理前、護理后，評估量表為匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^[5]，此表共7個部分，分別為睡眠紊亂累加問題、習慣睡眠效率、睡眠時間、日間功能紊亂、睡眠潛伏期、睡眠藥物使用、主觀睡眠質量，0～3分/部分，總分為0～21分，分數越高提示睡眠質量越差。

1.8 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預后，觀察組患者睡眠質量PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

3 討論

支氣管哮喘是一種以氣道高反應性為特點的氣道慢性炎性疾病，以反復呼吸急促、喘息、咳嗽等為主要特征^[6]。睡眠不佳是支氣管哮喘患者常見的癥狀，主要是由于呼吸系統癥狀導致夜間醒來次數增加所致，睡眠不佳降低了其注意力、活動能力以及免疫力，影響其病情康復^[7]。因此通過護理干預改善其睡眠質量，促進預后非常必要。臨床常規支氣管哮喘護理未干預患者睡眠質量，導致其護理期間睡眠質量較差^[8]。協作性干預是一種由醫生、護士、家屬共同參與的護理模式^[9]。

有研究指出，咳嗽、呼吸困難等癥狀是影響呼吸內科患者睡眠質量的重要因素，改善患者上述癥狀對優化其睡眠質量有一定效果^[10]。本研究結果發現，對支氣管哮喘患者實施協作性干預聯合康復鍛煉后，其PSQI中睡眠潛伏期（t=3.150）、睡眠紊亂累加問題（t=2.897）、主觀睡眠質量（t=2.661）、睡眠時間（t=3.244）、睡眠藥物使用（t=3.394）、習慣睡眠效率（t=3.635）、日間功能紊亂評分（t=3.416）及量表總評分（t=3.640）均低于常規護理，由此可見聯合應用協作性干預與康復鍛煉可以改善患者睡眠質量。究其原因，實施協作性干預聯合康復鍛煉可以快速緩解其臨床癥狀，繼而避免其夜間咳嗽、喘息干擾其睡眠，對提高其睡眠質量有一定效果^[11]。此外，協同性干預還在心理咨詢師、護理人員、家屬協同作用下，幫助其養成良好作息習慣，營造舒適的休息環境，放松身心，繼而促進其睡眠，進一步提高睡眠質量。在此基礎上配合康復鍛煉，一方面可以促進患者大腦多巴胺、血清素等的分泌，幫助調整睡前的體溫，有助于使其快速進入睡眠，并增加褪黑素，調節其生物周期節律，使身體疲勞，促進睡眠，繼而提高睡眠質量；另一方面可以提高其愉悅體驗，釋放內心壓力，促進心理健康從而提高其睡眠質量^[12]。

綜上所述，實施協作性干預聯合康復鍛煉可以提高患者睡眠質量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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