研究聚焦解決模式改善產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒和睡眠質(zhì)量及泌乳的效果

摘要 目的：探討聚焦解決模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒、睡眠質(zhì)量及泌乳的效果。方法：選取2022年1月至2023年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)。采用疲乏評(píng)定量表（FAI）評(píng)估2組產(chǎn)婦的疲勞程度，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，使用主觀幸福感量表評(píng)估2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的幸福感評(píng)分，并比較2組產(chǎn)婦泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間、最早喂養(yǎng)時(shí)間及48 h泌乳量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組FAI評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組主觀幸福感量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間、最早喂養(yǎng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且48 h泌乳量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)婦開展聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，能有效改善其不良情緒與睡眠質(zhì)量，提高泌乳效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)婦；不良情緒；睡眠質(zhì)量；聚焦解決模式；泌乳效果；主觀幸福感；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

Research Focuses on Improving Postpartum Negative Emotions，Sleep Quality，and Lactation in Postpartum Women Through Problem-solving Models

PENG Xuezhen，LIAO Liming，ZENG Huangjun

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of a focused solution model on postpartum adverse emotions，sleep quality，and lactation in postpartum women.Methods：A total of 76 postpartum women admitted to the Obstetrics and Gynecology Department of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2022 to January 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into control and observation groups using a random number table method，with 38 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received focused problem-solving nursing intervention.The fatigue assessment instrument（FAI） was used to evaluate the fatigue level of two groups of patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the sleep quality of the two groups of patients.The subjective well-being scale was used to evaluate the happiness score of the two groups of patients before and after intervention，and the lactation initiation time，earliest feeding time，and 48-hour lactation volume of the two groups of patients were compared.Results：After intervention，the FAI score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the subjective well-being scale score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The lactation initiation time and earliest feeding time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，and the lactation volume at 48 hours was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Focused problem-solving nursing interventions for postpartum women can effectively improve their negative emotions and sleep quality，enhance lactation efficiency，and are worthy of promotion and application.

Keywords Parturient; Negative emotions; Sleep quality; Focusing on solution models; Lactation effect; Subjective well-being; Pittsburgh Sleep Quality Index

中圖分類號(hào)：R714.3；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.026

分娩過(guò)程中由于產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)、宮縮明顯、對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)掌握不足等因素的影響，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后抑郁^[1]。現(xiàn)如今，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率因生活節(jié)奏及工作壓力增加而日益上漲。睡眠是人生命過(guò)程中至關(guān)重要的生理活動(dòng)，而產(chǎn)后情緒的不良狀態(tài)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了不利影響，形成了一個(gè)惡性循環(huán)^[2-3]。聚焦解決模式是基于臨床心理咨詢和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)而發(fā)展的新型護(hù)理方式，該模式可有效改善患者不良情緒，增強(qiáng)主動(dòng)參與和協(xié)作能力，有助于提升患者情緒和睡眠質(zhì)量^[4-5]。鑒于此，本文選取我院收治的產(chǎn)婦76例作為研究對(duì)象，探討聚焦解決模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒、睡眠質(zhì)量及泌乳的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（29.28±3.08）歲。觀察組年齡20～39歲，平均年齡（29.32±3.01）歲。2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠，無(wú)妊娠并發(fā)癥；2）臨床檢查資料完整；3）產(chǎn)婦對(duì)本研究知曉，簽署同意文書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在語(yǔ)言障礙；2）伴有肝腎功能障礙。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出研究者。

1.5 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，向產(chǎn)婦傳授與產(chǎn)后相關(guān)的信息和注意事項(xiàng)，建議她們以高維生素、高蛋白的飲食為原則，以確保膳食均衡。另外，提議適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，避免著涼；為了全面向產(chǎn)婦闡述母乳喂養(yǎng)的益處，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)正確的喂養(yǎng)技巧，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡快開始適量活動(dòng)以促進(jìn)產(chǎn)后惡露排出。此外，協(xié)助產(chǎn)婦完成基本護(hù)理工作，提供心理上的支持，關(guān)注產(chǎn)婦情緒波動(dòng)；產(chǎn)婦出院后，通過(guò)電話、微信等方式進(jìn)行隨訪。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受聚焦解決模式干預(yù)方法，1）建立護(hù)理小組：小組成員包含產(chǎn)科醫(yī)師、心理醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員，對(duì)組員開展統(tǒng)一的培訓(xùn)，并進(jìn)行相關(guān)的考核，考核合格后參與護(hù)理工作；2）問(wèn)題描述：護(hù)理人員檢查產(chǎn)婦的病歷資料，掌握其分娩、睡眠及心理狀況等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦描述心理狀況、身心需求，回憶既往可舒緩情緒的事情，并與產(chǎn)婦共同討論解決方案；3）建立目標(biāo)：經(jīng)聚焦解決護(hù)理模式達(dá)到身心放松，改善睡眠質(zhì)量的目的；4）實(shí)施方案：a.心理管理，分娩后，產(chǎn)婦因多種因素出現(xiàn)不良心理，對(duì)治療與護(hù)理造成一定影響，護(hù)理人員需積極與其進(jìn)行交流，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，積極配合各項(xiàng)治療措施；了解產(chǎn)婦內(nèi)心的真實(shí)想法，第一時(shí)間回答產(chǎn)婦及其家屬的疑問(wèn)；同時(shí)，在病房中播放柔和撫慰的音樂(lè)，幫助產(chǎn)婦達(dá)到身心放松的狀態(tài)，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療。b.環(huán)境護(hù)理，為了滿足產(chǎn)婦的情緒和康復(fù)需求，在病房中引入綠色植物作為裝飾，從而創(chuàng)造出一個(gè)溫馨宜人的住院環(huán)境，這樣的舉措不僅可以減少環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦的刺激，還能夠提高其舒適程度。c.在產(chǎn)婦分娩后，睡眠管理尤為重要，因?yàn)楫a(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量經(jīng)常會(huì)受到負(fù)面情緒和疼痛等因素的干擾，為了幫助產(chǎn)婦改善睡眠質(zhì)量，建議提供以下方法：確保睡前環(huán)境安靜、洗個(gè)熱水澡、安裝遮光窗簾，同時(shí)避免飲用含咖啡因或茶葉因的刺激性飲品；此外，還可以指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整睡前狀態(tài)，努力保持良好的身體狀況；在產(chǎn)前，需要為產(chǎn)婦規(guī)劃一個(gè)科學(xué)的鎮(zhèn)痛方案，并定期評(píng)估手術(shù)后的疼痛情況，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的使用方法和劑量，以緩解產(chǎn)婦的疼痛感，從而避免影響其睡眠質(zhì)量；夜間時(shí)，可以考慮關(guān)閉不必要的燈光，保持房間昏暗，營(yíng)造一個(gè)有利于入睡的環(huán)境；除此之外，需要確保病區(qū)環(huán)境舒適宜人，保持安靜，避免喧鬧聲音，以免干擾產(chǎn)婦的休息和睡眠。5）給予反饋：在小階段目標(biāo)達(dá)成后，要及時(shí)了解產(chǎn)婦的康復(fù)情況，并對(duì)執(zhí)行方案期間存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和分析，通過(guò)反饋過(guò)程，引導(dǎo)產(chǎn)婦了解和反思自己的目標(biāo)完成情況，以幫助產(chǎn)婦始終關(guān)注每個(gè)目標(biāo)的完成情況。6）評(píng)價(jià)進(jìn)步：評(píng)估產(chǎn)婦的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)狀態(tài)，全面肯定產(chǎn)婦在原有條件下的進(jìn)展，并提高產(chǎn)婦的期望目標(biāo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極努力實(shí)現(xiàn)自身的改變，這樣可以促進(jìn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提出新問(wèn)題和設(shè)立新目標(biāo)的有益循環(huán)。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用疲乏評(píng)定量表（Fatigue Assessment Instrument，F(xiàn)AI）評(píng)估2組產(chǎn)婦的疲勞程度，包含四方面，即疲乏嚴(yán)重程度、疲乏結(jié)果、疲乏環(huán)境特異性、疲乏對(duì)休息，分值愈高提示疲乏愈嚴(yán)重；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^[7]比較2組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，包含7個(gè)項(xiàng)目，分值與睡眠質(zhì)量成反比；3）使用主觀幸福感量表^[6]評(píng)估2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的幸福感評(píng)分，共包括4個(gè)項(xiàng)目，分值與產(chǎn)婦主觀幸福感成正比；4）比較2組產(chǎn)婦泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間、最早喂養(yǎng)時(shí)間及48 h泌乳量。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦主觀幸福感及身體疲乏FAI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組FAI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組主觀幸福感量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前、后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組產(chǎn)婦泌乳狀況比較 干預(yù)后，觀察組泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間、最早喂養(yǎng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組48 h泌乳量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在分娩過(guò)程結(jié)束后的一段時(shí)間內(nèi)，女性經(jīng)歷著產(chǎn)褥期，這是一個(gè)至關(guān)重要的過(guò)渡階段，產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題是其中常見(jiàn)的表現(xiàn)之一^[8]。分娩后，產(chǎn)婦的激素水平會(huì)發(fā)生顯著變化，身體可能會(huì)感到疼痛等不同程度的不適。同時(shí)，新生兒的降生、家人的態(tài)度和舉止都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況產(chǎn)生重要影響，進(jìn)而對(duì)她的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，上訴因素均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身心健康構(gòu)成直接影響^[9]。對(duì)于產(chǎn)婦而言，建議開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而保障睡眠質(zhì)量^[10]。

傳統(tǒng)護(hù)理往往在護(hù)理計(jì)劃上缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性，缺乏連貫性，并且未能充分關(guān)注產(chǎn)婦的心理護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理效果不盡如人意^[11-12]。近些年，關(guān)注護(hù)理模式已經(jīng)成為一種新興趨勢(shì)，這種趨勢(shì)是在心理學(xué)框架下發(fā)展起來(lái)的，秉承著“以患者為中心”的理念^[13-14]。同時(shí)表達(dá)出對(duì)患者的堅(jiān)定信任和尊重。這種方法的目標(biāo)是發(fā)掘患者內(nèi)在的優(yōu)勢(shì)和能力，以增強(qiáng)其自我保護(hù)能力，并提升其睡眠質(zhì)量，從而推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程。聚焦解決護(hù)理模式的核心在于促進(jìn)患者的創(chuàng)造性和想象力，利用各種資源來(lái)促進(jìn)患者的健康，以達(dá)到更加有效的干預(yù)效果，而不僅僅是應(yīng)對(duì)問(wèn)題^[15-16]。本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后主觀幸福感、48 h泌乳量均高于對(duì)照組，身體疲乏程度、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，且泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間、最早喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），與相關(guān)研究結(jié)果相似^[17-18]。該模式能夠增加產(chǎn)婦的主觀幸福感，對(duì)產(chǎn)婦開展有效的護(hù)理措施，及時(shí)科普產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)其正確看待產(chǎn)后康復(fù)，可緩解其不良情緒，從而改善睡眠質(zhì)量。聚焦解決模式護(hù)理，注重持續(xù)性的護(hù)理過(guò)程，這包括定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，了解其康復(fù)情況，并對(duì)康復(fù)方案進(jìn)行定期調(diào)整和改進(jìn)，可以幫助產(chǎn)婦及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行調(diào)整，以提高康復(fù)效果。

綜上所述，聚焦解決模式護(hù)理能提高產(chǎn)婦的主觀幸福感，緩解不良情緒，改善睡眠質(zhì)量及泌乳效果，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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