分析麻醉蘇醒護理干預對麻醉手術患者蘇醒躁動及睡眠質量的影響

摘要 目的：分析麻醉蘇醒護理干預對麻醉手術患者蘇醒躁動及睡眠質量的影響。方法：選取2020年3月至2021年12月福建省泉州市第一醫院收治的麻醉手術患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予傳統護理干預，觀察組在對照組基礎上給予麻醉蘇醒護理干預。采用視覺模擬評分法（VAS）評估麻醉術后患者疼痛感，采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組患者干預前后的睡眠質量的變化，并比較2組患者的蘇醒躁動發生率及2組患者的心率、收縮壓、舒張壓的變化。結果：護理干預后，觀察組患者蘇醒躁動發生程度顯著低于對照組，觀察組心率、收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，觀察組VAS評分、AIS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對麻醉手術患者實施麻醉蘇醒護理干預能夠有效改善患者的蘇醒躁動，提高患者的睡眠質量，有效減緩了術后軀體疼痛度，減少患者不良情緒的發生率，延長睡眠時長，提升睡眠質量，有利于患者術后身體康復。

關鍵詞 麻醉蘇醒護理；外科手術；蘇醒躁動；睡眠質量

Analysis of the Impact of Anesthesia Awakening Nursing Intervention on Awakening Restlessness and Sleep Quality in Patients Undergoing Anesthesia Surgery

ZENG Lisha，ZHANG Jianying

（Quanzhou First Hospital in Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of anesthesia awakening nursing intervention on awakening restlessness and sleep quality in patients undergoing anesthesia surgery.Methods：A total of 100 anesthesia surgery patients admitted to the Quanzhou First Hospital in Fujian Province from March 2020 to December 2021 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group（n=50） and an observation group（n=50） using a random number table method.The control group received traditional nursing intervention，while the observation group received anesthesia awakening nursing intervention on the basis of the control group.The Visual Analogue Scale（VAS） was used to evaluate the indicators of postoperative pain in anesthesia patients.The Athens Insomnia Scale（AIS） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients.The incidence of restlessness and recovery，as well as changes in heart rate，systolic blood pressure，and diastolic blood pressure，were also compared between the two groups of patients.Results：After nursing intervention，the incidence of restlessness in the observation group was significantly lower than that in the control group.The heart rate，systolic blood pressure，and diastolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group.The VAS and AIS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Implementing anesthesia awakening nursing intervention for patients undergoing anesthesia surgery can effectively improve their awakening restlessness，improve their sleep quality，alleviate postoperative somatic pain，reduce the incidence of adverse emotions，prolong sleep duration，and improve sleep quality，which is beneficial for their postoperative physical recovery.

Keywords Anesthesia awakening nursing; Surgical procedures; Awakening restlessness; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R248.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.053

根據不同手術要求，對患者進行全身或局部麻醉可減少手術過程中產生的疼痛感，然而麻醉會帶來一些術后風險，通常會引起蘇醒躁動等并發癥狀，其臨床以煩躁興奮、心率加快、血壓升高，甚至試圖拔除放置在身上的導管或引流管等表現為主，造成患者有關系統及軀體損害，對患者術后恢復產生一定不良影響^[1]。另外，有調查顯示，手術過程中會給患者傳入應激反應的刺激，增加中樞及周圍神經敏化，出現心率及血壓異常，待麻醉藥物逐漸代謝后，患者恢復疼痛感知而影響睡眠情況，且睡眠缺乏不利于患者生命質量提升^[2]。因此，臨床上在麻醉術后患者身上應用行之有效的麻醉蘇醒護理手段，能夠降低蘇醒躁動發生程度以及提升睡眠質量，對患者后續病情發展有積極意義^[3]。本文選取我院收治的麻醉手術患者100例作為研究對象，分析麻醉蘇醒護理干預對麻醉手術患者蘇醒躁動及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年12月福建省泉州市第一醫院收治的麻醉手術患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予傳統護理干預，觀察組在對照組基礎上給予麻醉蘇醒護理干預。對照組中男24例，女26例；年齡25～69歲，平均年齡（43.98±10.23）歲；手術類型：骨科手術6例、肝膽手術10例、婦科手術13例、胃腸道手術11例、泌尿手術4例、腹部其他部位手術6例。美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級^[4]：Ⅰ級25例、Ⅱ級13例、Ⅲ級12例。觀察組中男27例，女23例；年齡27～70歲，平均年齡（44.26±9.47）歲；手術類型：骨科手術5例、肝膽手術9例、婦科手術12例、胃腸道手術8例、泌尿手術7例、腹部其他部位手術9例。ASA分級：Ⅰ級22例、Ⅱ級13例、Ⅲ級15例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）滿足麻醉手術凝血指標，血清活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間等指標正常，凝血酶時間纖維蛋白、血栓素B2等凝血因子水平正常^[5]；2）精神狀態和認知水平正常；3）麻醉前心率與血壓處于正常狀況；4）符合ASA麻醉分級；5）患者本人及其家屬知情，自愿參加本研究。

1.3 排除標準 1）麻醉前出現感染情況；2）近3個月未服用對心率或血壓造成影響的藥物；3）神經肌肉存在功能減退；4）嚴重臟器功能障礙；5）有精神疾病史。

1.4 干預方法 對照組采取常規手術麻醉護理干預：配合醫生手術流程操作，按時記錄患者生命體征指標變化，等待患者從麻醉狀態中蘇醒，指導患者用藥等，干預持續到患者康復出院。

觀察組在實施常規手術麻醉護理的基礎上，同時加用麻醉蘇醒護理。大致包括以下幾個步驟。1）術前告知：在進行手術前囑咐患者嚴格遵循手術前注意事項，向其介紹手術方案、手術可能風險，提前解釋手術過程中麻醉會帶來的不良反應，打消患者及其家屬的顧慮，使患者緊張心態得以解除；其次，詳細說明術后會出現蘇醒躁動反應、心率與血壓不同程度升高、藥效消失后疼痛感加重以及睡眠障礙等不適癥狀，囑其做好心理準備。2）術中操作：在進行麻醉過程中，密切監測患者的各項生命體征指標，與患者保持持續溝通，實時關注患者的反應，依據患者身體狀況控制麻醉藥物的使用，及時調整麻醉藥物種類及用量，確保手術順利進行。3）術后護理：固定留置的各種導管或引流管位置，加強觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征，判斷是否出現相關術后并發癥，并針對其癥狀應用相應方法治療，減輕患者痛苦，同時，也存在個別患者出現麻醉藥物殘留的現象，要及時清除藥物，以免影響患者恢復清醒狀態^[6]。干預持續到患者康復出院。

1.5 觀察指標 1）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估麻醉術后患者的疼痛感^[7-8]，將疼痛等級在量尺上分成10等份，2～4分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛，術后6 h、12 h、24 h及48 h時囑患者按照自己的疼痛感受指出疼痛分數。2）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）比較2組患者干預前后的睡眠質量變化^[9]。3）采用2組患者護理前后入睡花費時間、夜間蘇醒時長、比期望清醒時刻早醒時間、總睡眠時間、總睡眠質量、日間情緒、日間身體功能、日間思睡情況一共8個項目進行打分來評估睡眠質量，每個項目按照0～3分劃分，總分最高可達到24分：0分代表無睡眠障礙，睡眠質量優秀，且總分越高代表睡眠質量越差，總分＞6分意為出現失眠。4）比較2組患者的蘇醒躁動發生率，蘇醒躁動用來表現麻醉蘇醒患者在尚未完全意識清醒的過程中發生情緒波動、做出不自主行為現象的指標，分為以下4級：0級代表無換藥、吸痰、測量心率血壓等護理操作的外界影響，患者始終保持安靜平和的狀態，和常人無異；1級代表患者出現輕微躁動行為，正常溝通，可語言制止其行為；2級代表患者出現中度躁動行為，無法語言溝通，采取綁帶等機械束縛可限制其行為；3級代表患者重度躁動行為，情緒波動劇烈，打人毀物，大喊大叫，多人協作才可制動其行為^[6]。達到2級及以上視為發生蘇醒躁動。5）比較2組患者心率、收縮壓、舒張壓的變化：觀察2組術前麻醉清醒時刻、術后麻醉摘除氣管插管即患者恢復自主呼吸功能時刻的心率、收縮壓、舒張壓變化情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者蘇醒躁動發生程度比較 護理后，觀察組患者蘇醒躁動發生程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后心率與血壓變化比較 麻醉前，2組的心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理干預后，待2組患者恢復自主呼吸并去除氣管插管后，觀察組的心率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后VAS評分、AIS評分比較 護理干預后，觀察組VAS在術后6 h、12 h、24 h及48 h的評分和AIS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（局Plt;0.05）。見表3～4。

3 討論

近些年，隨著醫學模式開始現代化發展，注重人文關懷意義的麻醉蘇醒護理模式得到了重視，并逐漸被應用于外科手術圍術期，向患者提供術前告知、術中操作及術后護理的個性化護理服務，降低麻醉藥物殘留率，提升患者在麻醉蘇醒期恢復水平，減少蘇醒躁動、心律失常、高血壓及睡眠障礙等并發癥的出現，對患者術后康復具有促進意義^[10]。其中蘇醒躁動是使治療效果低下的典型并發癥之一，蔣秀娟等^[11]認為措施缺少多樣性的傳統護理模式不太具備對患者護理的主動性與針對性，缺少對蘇醒躁動導致因素的評估和應對，在面對圍手術期出現的護理問題時護理效果不佳；與此相反，麻醉蘇醒護理通過對患者進行心理疏導，密切監測患者生命指標，幫助患者緩解疼痛，控制患者無意識自我傷害行為，提供舒適護理等舉措可以有效降低交感神經興奮，改善循環系統，從而使心率血壓等恢復正常，減少患者無意識行為帶來的人員損傷，防止患者出現拔除留置的引流管及輸液裝置等行為危及其生命安全。本研究結果顯示，觀察組患者蘇醒躁動發生程度明顯低于對照組，提示主動性及針對性極強的麻醉蘇醒護理模式對減少蘇醒期躁動的效果要優于傳統護理模式，同時，觀察組的心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，提示麻醉蘇醒護理可以有效舒緩交感神經興奮產生的應激反應，維持心率血壓處在正常范圍。

與此同時，麻醉術后疼痛無法避免，而個別耐受力較差的患者為減輕難以忍受的疼痛將會出現不受控的行為，造成意外事件出現，這從李想等^[12]的研究亦可體現，由于麻醉藥物被代謝出體外，鎮痛藥效減少，患者會逐漸恢復中樞及周圍神經功能，然而患者恢復意識的速度卻通常稍慢于恢復感覺的速度，且手術本身就是一個疼痛刺激因素，造成患者疼痛閾值降低，對疼痛感知變得敏感，因此，協助減輕疼痛感在減少不良事件發生和提高患者舒適度上尤為重要^[13]。此外，高晨和于楠^[14]調查發現，疼痛癥狀會讓患者睡眠遭受直接影響，從而進一步導致睡眠質量降低，睡眠時間減短，將會給治療效果帶來負面影響，最后甚至形成病情惡性循環，帶來疾病發展惡化的后果。而傳統護理模式在處理疼痛和睡眠障礙上的作用并不明顯，很難滿足患者深層護理需求^[15]，因而麻醉手術患者需要應用治療價值更高的麻醉蘇醒護理。本文研究結果顯示，觀察組VAS在術后6 h、12 h、24 h及48 h的評分和AIS評分均低于對照組，提示使用麻醉蘇醒護理可以顯著改善患者疼痛反應和睡眠質量，有利于患者保持良好心態，提升其在術后康復中的治療依從度并恢復患者信心。

綜上所述，麻醉蘇醒護理的臨床應用可削弱麻醉手術患者蘇醒躁動發生程度，同時對患者提升睡眠質量發揮了良好作用，利用針對性護理、對癥治療患者不適癥狀，減緩了術后軀體化疼痛度，減少患者情緒波動，延長睡眠時長，提升身體功能，對于麻醉蘇醒護理有臨床推廣意義。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]何若飛，黃惠橋，盧舒雨，等.全身麻醉患兒術后蘇醒期躁動影響因素的Meta分析[J].檢驗醫學與臨床，2023，20（3）：349-352.

[2]鄭偉，李娜，龐昆，等.酒石酸布托啡諾聯合右美托咪定超前鎮痛對老年膀胱癌根治術病人蘇醒期躁動及術后短期內認知功能的影響[J].實用老年醫學，2023，37（3）：238-242.

[3]曹娜芬，王鄭，俞南南.麻醉蘇醒護理對胸腔鏡肺癌根治術患者術后疼痛程度、躁動、低體溫的影響[J].中國醫刊，2020，55（3）：343-346.

[4]APFELBAUM J L，CONNIS R T.The american society of anesthesiologists practice parameter methodology[J].Anesthesiology，2019，130（3）：367-384.

[5]魏東，周文娟.全麻復合硬膜外麻醉對老年腹部手術患者凝血指標與血漿褪黑素水平的影響[J].血栓與止血學，2021，27（4）：604-606.

[6]肖蕊，史曉萍，高昀，等.優質麻醉蘇醒護理對肩關節鏡術后全麻復蘇期患者躁動的影響[J].中國運動醫學雜志，2021，40（10）：777-783.

[7]申祥花，張延喜.不同劑量氟布洛芬酯超前鎮痛對胸腔鏡肺葉切除術患者麻醉質量、炎癥反應及肺保護效應的影響[J].檢驗醫學與臨床，2023，20（7）：945-950.

[8]ROSTIN P，TEJA B J，FRIEDRICH S，et al.The association of early postoperative desaturation in the operating theatre with hospital discharge to a skilled nursing or long-term care facility[J].Anaesthesia，2019，74（4）：457-467.

[9]王南南，荊娜.引導認知護理干預對全身麻醉老年患者術后睡眠質量的影響[J].中國醫科大學學報，2023，52（4）：375-378.

[10]JESSICA B，ALEXANDER M，TIANA W，et al.Concurrent and overlapping surgery：perspectives from parents of adolescents undergoing spinal posterior instrumented fusion for idiopathic scoliosis[J].Spine，2019，44（1）：53-59.

[11]蔣秀娟，王宇，楊方蘭.術前體驗式護理聯合麻醉蘇醒護理對減輕HoLEP術患者全麻蘇醒期躁動的效果分析[J].中華全科醫學，2021，19（12）：2153-2157.

[12]李想，畢鈺瑩，房特.全身麻醉患者術后蘇醒早期疼痛的針對性護理[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（16）：109-111.

[13]郝鵬倩，王慧.針對性護理緩解全身麻醉病人術后蘇醒早期疼痛的效果研究[J].護理研究，2021，35（22）：4131-4133.

[14]高晨，于楠.中醫護理聯合疼痛護理對肺癌患者生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2022，29（6）：759-761.

[15]呂迪，劉廣，肖荊.預見性護理聯合導尿管追蹤護理對老年患者腹腔鏡泌尿外科手術泌尿系統感染及疼痛的影響[J].中國醫藥導報，2022，19（33）：143-146.