血清hs-CRP結合cTnI檢測輔助診斷急性心肌梗死的臨床價值

張兆慶

【摘要】目的：分析血清超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）結合心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）檢測輔助診斷急性心肌梗死的臨床價值。方法：采用回顧性分析，將2022年5月—2023年5月在本院收治的97例急性心肌梗死患者作為研究對象，設為觀察組，并另選取同期在本院進行健康體檢的82名健康人員設為對照組，兩組均進行hsCRP、cTnI檢測，對比兩組檢測結果，并分析上述指標聯合檢測對輔助診斷急性心肌梗死的臨床價值。結果：觀察組的hsCRP、cTnI水平均相對對照組較高，且組間差異有統計學意義（P<0.05）。hs-CRP、cTnI、聯合檢測AUC依次為0.912、0.980、0.990；靈敏度依次為81.40%、95.90%、95.90%；特異度依次為91.50%、95.10%、97.60%。結論：血清hs-CRP結合cTnI檢測更有利于提高輔助診斷急性心肌梗死的準確性。

【關鍵詞】超敏C反應蛋白；心肌肌鈣蛋白I；急性心肌梗死

Clinical value of serum hs-CRP combined with cTnI in the diagnosis of acute myocardial infarction

ZHANG Zhaoqing The First Peoples Hospital of Zhenyuan County， Qingyang City， Gansu Province， Qingyang， Gansu 744500， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of serum hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） combined with cardiac troponin I （cTnI） in the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods： By retrospective analysis， 97 cases of patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from May 2022 to May 2023 were selected as the observation group， and 82 healthy personnel who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. hs-CRP and cTnI tests were performed in both groups， and the test results of the two groups were compared. The clinical value of the combined detection of the above indexes in the auxiliary diagnosis of acute myocardial infarction was analyzed. Results： The levels of hs-CRP and cTnI in observation group were higher than those in control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. hs-CRP， cTnI and AUC were 0.912， 0.980 and 0.990 respectively. The sensitivity was 81.40%， 95.90% and 95.90% respectively. The specificity was 91.50%， 95.10% and 97.60%， respectively. Conclusion： Serum hs-CRP combined with cTnI detection is more beneficial to improve the accuracy of auxiliary diagnosis of acute myocardial infarction.

【Key Words】Hypersensitive C-reactive protein； Cardiac troponin I； Acute myocardial infarction

急性心肌梗死屬于急性冠脈綜合征范疇，主要是由冠狀動脈出現急性阻塞，使得心臟肌肉因缺血而壞死所致，患者主要表現癥狀為突然發作的、持續時間超過30min的心前區壓榨性疼痛或憋悶感，可能還會危及患者自身的生命安全[1]。臨床一般將冠狀動脈造影作為診斷急性心肌梗死的“金標準”，雖能明確血管有無狹窄、確定病變位置、范圍及嚴重程度等，但其屬于有創性檢查手段，可能會出現碘過敏反應、血管損傷、神經損傷等，具有一定的局限性[2]。為進一步踐行臨床早發現、早診斷、早治療“三早”政策，發現可通過心臟標志物檢查來輔助診斷急性心肌梗死，hs-CRP、cTnI均為常見的心臟標志物，可用于反映心血管炎癥、心臟組織損傷等情況，但目前臨床關于兩者聯合檢測的研究報道相對較少[3]。鑒于此，本研究將設計對照試驗，進一步剖析上述指標單一檢測及聯合檢測的臨床價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院醫學倫理委員會已批準本研究。回顧性分析2022年5月—2023年5月在本院收治的97例急性心肌梗死患者，將其納入觀察組，并將同期在本院進行健康體檢的82名健康人員納入對照組。對照組82例，男45例，女37例，年齡39～75歲，平均年齡（57.08±6.03）歲；觀察組97例，男54例，女43例，年齡41～73歲，平均年齡（57.06±5.38）歲。以上資料兩組對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①確診者均符合《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》[4]中的相關診斷標準，并經心電圖檢查、冠狀動脈造影等證實；②臨床資料較為完整；③均自愿參與。排除標準：①患有凝血障礙、血液系統疾病、傳染性疾病等；②存在精神疾患、重要臟器功能不全、嚴重感染、癌癥等；③同時參與其他研究，或不合作、不能配合者。

1.2 方法

在急性心肌梗死患者及健康人員空腹狀態下，采集其肘部靜脈血（3mL），采用高速離心機（生產廠家：Thermo Electron LED GmbH；注冊證編號：國食藥監械（進）字2014第1412021號；型號：Multifuge X1）作離心處理后，取血清。

1.2.1 hs-CRP檢測：使用全自動熒光免疫分析儀（生產廠家：中元匯吉生物技術股份有限公司；批準文號：渝械注準20212220134；型號規格：Q20）進行檢測，當hs-CRP>8mg/L時即可判定為陽性。

1.2.2 cTnI檢測：使用全自動生化分析儀（生產廠家：日本株式會社日立高新技術；批準文號：國械注進20172400678；型號規格：日立7180型）進行檢測，當cTnI>0.04ng/mL時即可判定為陽性。

1.3 觀察指標

（1）兩組hs-CRP、cTnI檢測結果比較。（2）hs-CRP、cTnI及兩者聯合檢測對診斷急性心肌梗死的臨床價值。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組hs-CRP、cTnI檢測結果比較

觀察組與對照組的hs-CRP、cTnI水平對比，觀察組均較高，且組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 hs-CRP、cTnI及兩者聯合檢測對診斷急性心肌梗死的臨床價值

hs-CRP的AUC為0.912，靈敏度為81.40%，特異度為91.50%；cTnI的AUC為0.980，靈敏度為95.90%，特異度為95.10%；聯合檢測的AUC為0.990，靈敏度為95.90%，特異度為97.60%，見表2。

3 討論

近年來，急性心肌梗死的發生率總體呈上升的趨勢。臨床認為，該疾病的基本病因在于心臟自身的供血渠道因各種原因遭到阻塞，造成心肌缺血，致使供氧與需氧失衡，進而出現壞死，此外，劇烈運動、過度疲勞、情緒波動等可能誘發急性心肌梗死的發生發展[5]。急性心肌梗死是一種致殘、致死風險均較高的急性病癥，及時給予正確的診療措施對病情轉歸及預后改善均具有十分重要的意義。李坤學者[6]的研究指出，相比對照組，觀察組血清cTnI、hs-CRP水平均較高（P<0.05）。本研究顯示，觀察組的hs-CRP、cTnI水平均高于對照組（P<0.05），說明通過檢測hs-CRP、cTnI能夠輔助診斷急性心肌梗死。

3.1 hs-CRP檢測輔助診斷急性心肌梗死的臨床價值

張鵬等[7]學者的研究發現，hs-CRP的曲線下面積為0.781。本研究表明，hs-CRP的AUC為0.912，靈敏度為81.40%，特異度為91.50%。hs-CRP在臨床常被作為一種急性炎癥反應標記物，用于反映炎性程度；隨著對hs-CRP的進一步認識，其已被證實屬于心血管疾病的獨立危險因素之一。正常情況下，hs-CRP以微量形式存在于健康人血清中，而在急性心肌梗死患者中，因心肌缺血、缺氧導致的心肌損傷與炎癥性細胞浸潤，可促使hs-CRP水平升高。

3.2 cTnI檢測輔助診斷急性心肌梗死的臨床 價值

吳曉等[8]學者的研究中，cTnI的ROC曲線下面積為0.870（0.802～0.938）。本研究表2結果中，cTnI的AUC為0.980，靈敏度為95.90%，特異度為95.10%。cTnI僅存在于心肌細胞內，當心肌發生壞死或心肌肌肉破裂時，其可被釋放到血液中，并持續長時間的存在。急性心肌梗死患者因心肌受損，大量cTnI以游離狀態或復合物的形勢被釋放進入血液循環，使得cTnI出現大幅升高。

3.3 hs-CRP結合cTnI檢測輔助診斷急性心肌梗死的臨床價值

本研究顯示，聯合檢測的AUC為0.990，靈敏度為95.90%，特異度為97.60%。分析原因為，聯合檢測可相互補充，彌補單一檢測的不足之處，從而提高輔助診斷的效率與準確率，避免或減少漏診、誤診現象的發生。與楊秀珍等[9]學者的研究結果具有同質性。

綜上所述，聯合檢測一方面能夠提高急性心肌梗死的準確性，另一方面還能為臨床診療措施的制定提供可靠性依據。

參考文獻

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[2] 高秀芳.血清cTnI、hs-CRP、NT-proBNP聯合檢測診斷急性心肌梗死的臨床意義分析[J].現代診斷與治療，2022，33（14）：2172-2174.

[3] 楊霞.淺談血清hs-CRP聯合cTnI檢驗診斷急性心肌梗死的臨床價值研究[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生，2022（6）：66-68.

[4] 中國醫師協會中西醫結合醫師分會，中國中西醫結合學會心血管病專業委員會，中國中西醫結合學會重癥醫學專業委員會，等. 急性心肌梗死中西醫結合診療指南[J].中國中西醫結合雜志，2018，38（3）：272-284.

[5] 商廣蕓，高燕飛，曹洪波，等.急性心肌梗死的危險因素分析[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（12）：48-50.

[6] 李坤.血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP聯合檢測在診斷急性心肌梗死中的臨床應用價值[J].基層醫學論壇，2023，27（8）：148-150.

[7] 張鵬，侯麗，林杰，等.肌鈣蛋白I、超敏C-反應蛋白、白細胞介素-17與和肽素聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值研究[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（5）：200-203.

[8] 吳曉，王蘇英，李珊.聯合檢測NLR、hs-CRP、cTnI、MYO和BNP在急性心肌梗死中的早期診斷價值[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2022，17（5）：647-650.

[9] 楊秀珍，徐雯雯，張曉文，等.血清hs-CRP聯合cTnI檢驗診斷急性心肌梗死的臨床價值研究[J].臨床研究，2021，29（1）：144-145.