維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎的效果及對生活質量的影響

張寧 梁浩

【摘要】目的 探討維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎的效果及對生活質量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2022年6月至2023年10月慶陽市婦幼保健院收治的98例過敏性鼻炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方案的不同分為對照組和觀察組，各49例。給予對照組患兒單純鼻炎藥物治療，觀察組患兒在對照組基礎上聯合維生素D進行治療。比較兩組患兒鼻炎控制測試（RCAT）評分、25-羥維生素D[25-（OH）D]水平、血清炎癥指標[C 反應蛋白（CRP）和嗜酸性粒細胞百分比水平]，比較兩組患兒鼻炎相關生活質量問卷（RQLQ）評分和不良反應的發(fā)生情況。結果 兩組患兒治療后的RCAT各維度評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）。兩組患兒治療后的25-（OH）D水平高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。兩組患兒治療后 CRP 水平和血清嗜酸性粒細胞百分比均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。兩組患兒治療后的RQLQ評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。兩組患兒不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 維生素D輔助治療過敏性鼻炎不僅能有效改善患兒臨床癥狀和血清25-（OH）D水平，還能減輕其炎癥反應，提高生活質量，安全性理想。

【關鍵詞】維生素D；兒童過敏性鼻炎；臨床效果；生活質量

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0084.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.028

過敏性鼻炎作為兒童常見病，治療難度較大，長期反復發(fā)作可引發(fā)鼻竇炎和哮喘，甚至影響骨骼發(fā)育。目前臨床治療過敏性鼻炎通常采用抗組胺藥和鼻用糖皮質激素，雖可緩解癥狀，但治療時間較長，部分患兒無法保證良好依從性，且存在不良反應疊加風險[1]。維生素D作為人體不可或缺的營養(yǎng)元素，近年有研究證實，維生素D可通過調節(jié)免疫來治療過敏性鼻炎等多種免疫性疾病，臨床應用效果較好[2]。本研究探討維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎的效果及對生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年10月慶陽市婦幼保健院收治的98例過敏性鼻炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方案的不同分為對照組和觀察組，各49例。對照組患兒中男性、女性分別為29例、20例；年齡6個月～12歲，平均年齡（6.98±1.85）歲；病程1個月～1年，平均病程（0.56±0.15）年。觀察組患兒中男性、女性分別為30例、19例；年齡7個月～12歲，平均年齡（7.05±1.32）歲；病程1個月～1年，平均病程（0.61±0.09）年。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經慶陽市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合過敏性鼻炎的診斷標準[3]；⑵近1個月未接受過激素類藥物治療者。排除標準：⑴既往接受過鼻部相關手術者；⑵對本研究藥物不耐受者；⑶合并心、肝、腎等臟器嚴重障礙者；⑷存在鼻息肉等其他鼻部疾病者；⑸存在嚴重感染者；⑹存在凝血功能障礙者；⑺存在維生素D增多癥和高磷血癥等疾病者。

1.2 治療方法 給予對照組患兒單純鼻炎藥物治療，即鹽酸左西替利嗪口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20183008，規(guī)格：75 mL∶37.5 mg），2.5～5 mL/次，1次/d；0.05%糠酸莫米松鼻噴霧劑[浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481，規(guī)格：60撳/瓶（每撳含糠酸莫米松50 μg）]于晨起每側鼻腔50 ?g，總量100 ?g/次，1次/d。觀察組患兒在對照組基礎上加用維生素D滴劑[國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，國藥準字H35021450，規(guī)格：400 U/粒]2粒/次，1次/d，6個月～12歲的患兒均采用上述劑型和劑量。兩組患兒均治療1個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患兒鼻炎控制測試（RCAT）[4]評分。使用RCAT評估兩組患兒治療前及治療后1個月鼻炎癥狀控制情況。RCAT評分包括患兒鼻塞、流淚、噴嚏、日常活動、睡眠干擾和總體控制6項條目，每項為1～5分，分值越高表示鼻炎癥狀控制情況越好。⑵比較兩組患兒血清25-羥維生素D[25-（OH）D]水平。抽取兩組患兒治療前及治療后1個月肘靜脈血30 μL，使用熒光免疫層析分析儀（北京華科泰生物技術股份有限公司，京械注準20192220034，型號：Savant-300）測定血清25-（OH）D水平。⑶比較兩組患兒血清炎癥因子水平。抽取兩組患兒治療前及治療后1個月空腹肘靜脈血2 mL，使用離心機以3 000 r/min轉速，10 cm離心半徑，離心10 min，取血清，以酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白（CRP）水平，另抽取兩組患兒治療前及治療后1個月空腹肘靜脈血30 μL，置于乙二胺四乙酸二鉀抗凝管中，使用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20152220196，型號：BC-11）測定嗜酸性粒細胞計數和白細胞計數，并計算嗜酸性粒細胞百分比（100個白細胞中嗜酸性粒細胞的數量占比）。⑷比較兩組患兒鼻炎相關生活質量問卷（RQLQ）評分[5]。使用RQLQ評估兩組患兒治療前及治療后1個月的生活質量。RQLQ評分共28項條目，每項為0～6分，分值越高表示生活質量越差。⑸比較兩組患兒不良反應的發(fā)生情況。不良反應包含口干、頭痛、鼻出血、咽炎、腹瀉和皮膚瘙癢。不良反應總發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒RCAT評分比較 兩組患兒治療前鼻塞、流淚、噴嚏、日常活動、睡眠干擾和總體控制評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后RCAT各維度評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒血清25-（OH）D水平比較 兩組患兒治療前血清25-（OH）D水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患兒治療后血清25-（OH）D水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒血清炎癥指標比較 兩組患兒治療前CRP水平和血清嗜酸性粒細胞百分比比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后 CRP 水平和血清嗜酸性粒細胞百分比均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒RQLQ評分比較 兩組患兒治療前RQLQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患兒治療后RQLQ評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

由于變應原侵入患兒鼻黏膜后會處于致敏狀態(tài)，當過敏原再次侵襲時，免疫球蛋白E能夠迅速辨識抗原，釋放大量過敏介質，從而誘發(fā)過敏性鼻炎。對該病的常規(guī)治療手段包括鼻用激素和抗組胺類藥等，雖取得一定療效，但仍存在治療周期較長等問題，使病情反復發(fā)作，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥[6]。有研究證實，過敏性鼻炎、特異性皮炎和哮喘等變應性疾病發(fā)病率的上升與維生素D的缺乏存在著密切聯系[7]。因此，本研究觀察維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎的效果及對生活質量的影響。

有研究表明，25-（OH）D是維生素D在機體血液循環(huán)中的主要代謝產物，其在體內穩(wěn)定性良好且半衰期較長，為評估維生素D水平的準確指標[8]。本研究結果顯示，與治療前相比，兩組患兒治療后、RCAT各維度評分均更高，且觀察組均高于對照組；兩組患兒治療后的25-（OH）D水平高于治療前，且觀察組高于對照組，提示維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎可有效改善患兒臨床癥狀和25-（OH）D水平。分析原因，鹽酸左西替利嗪口服溶液作為二代非鎮(zhèn)靜的選擇性組胺H1受體的拮抗劑，能夠阻斷組胺H1受體，減少組胺的釋放和作用，從而減輕過敏反應引起的鼻黏膜充血、水腫和瘙癢，減少咳嗽、改善清涕和鼻塞癥狀；糠酸莫米松能抑制炎癥反應，減少炎癥細胞浸潤和炎癥介質的釋放，這有助于減輕兒童過敏性鼻炎引起的鼻腔炎癥和充血等癥狀。而維生素D可通過活化25-（OH）D來抑制CRP等炎癥因子表達，并調控免疫細胞的增殖與分化，減輕嗜酸性粒細胞對鼻黏膜的浸潤，進而減少免疫球蛋白E介質生成與釋放，發(fā)揮抗炎作用[8]。

既往研究顯示，過敏性鼻炎導致患兒鼻腔黏膜局部出現2型輔助性T細胞浸潤，并分泌CRP、嗜酸性粒細胞等炎癥介質，進而促進炎癥細胞分化和炎癥介質釋放，從而加劇病情[9]。本研究結果顯示，兩組患兒治療后血清嗜酸性粒細胞百分比、CRP水平和RQLQ評分低于治療前，且觀察組均低于對照組，提示維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎可有效減輕炎癥反應，提高生活質量。分析原因，鹽酸左西替利嗪口服溶液能夠阻斷白細胞介導的炎癥介質與細胞膜上的受體結合，從而減輕炎癥反應；糠酸莫米松作為糖皮質激素，具有強效抗炎效果，主要通過抑制炎癥細胞因子釋放，以及減少炎癥細胞的遷移和活化來實現；維生素D可以調節(jié)多種免疫細胞的功能，包括抑制T細胞和B細胞的活化、調節(jié)樹突狀細胞功能等，從而減少炎癥介質釋放，減輕炎癥反應。此外，維生素D對上皮細胞和黏膜屏障具有保護作用，有助于維持正常的上皮屏障功能，阻礙致敏原的侵害，從而減少嗜酸性粒細胞和CRP等炎癥介質釋放[10]，上述藥物聯合應用可產生協同作用，更有利于緩解炎癥反應，提高生活質量。本研究還發(fā)現，兩組患兒的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義，提示維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎不增加患兒不良反應發(fā)生率。分析原因，維生素D是人體內不可或缺的營養(yǎng)元素，在輔助治療兒童過敏性鼻炎時，其生理作用有助于平衡患兒免疫系統功能，減輕過敏反應，適當劑量下通常不會導致明顯不良反應。

綜上所述，維生素D輔助治療兒童過敏性鼻炎不僅能有效改善患兒臨床癥狀及血清25-（OH）D水平，還能減輕其炎癥反應，提高生活質量，安全性良好。

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