老年人軀體功能障礙合并認知功能障礙影響因素研究

【摘要】 背景 近年來軀體功能障礙（PI）合并認知功能障礙（CI）常被視為老年人疾病狀態的一種共同體，若能早期發現這種狀態并及時干預，可能會對提高老年人生活質量、減輕其家屬及社會的負擔有幫助，然而目前有關這種共同狀態的相關研究較少，相關因素尚不明確。目的 觀察老年人PI合并CI的臨床特征，并尋找其可能的危險因素。方法 選取2018年9月—2019年11月于北京大學人民醫院住院治療的老年患者，符合入組標準的研究人群共244例，采用簡易軀體能力測試（SPPB）量表評估受試者的軀體功能，采用簡易智力狀態檢查（MMSE）量表評估受試者的認知功能，分別以SPPB得分lt;10分及MMSE得分lt;27分作為有無PI和CI的區分標準，將所有受試者分為無PI無CI患者、有PI無CI患者、無PI有CI患者、PI合并CI患者。采集患者的社會人口學、人體測量學、實驗室檢查等指標，采用Logistic回歸分析探究老年患者發生PI合并CI的影響因素。結果 244例患者中，無PI無CI患者102例（41.80%），有PI無CI患者64例（26.23%），無PI有CI患者26例（10.66%），PI合并CI患者52例（21.31%）。多因素二分類Logistic回歸分析結果顯示，與無PI無CI相比，年齡（Plt;0.001，OR=1.216，95%CI=1.217～1.312）和握力（Plt;0.001，OR=0.875，95%CI=0.813～0.941）是PI合并CI的獨立影響因素；與有PI無CI相比，脂肪肝（P=0.007，OR=0.200，95%CI=0.062～0.646）、高血壓（P=0.007，OR=3.596，95%CI=1.414～9.143）、握力（P=0.038，OR=0.943，95%CI=0.891～0.997）是PI合并CI的獨立影響因素；與無PI有CI相比，年齡（P=0.008，OR=1.104，95%CI=1.026～1.189）和握力（P=0.004，OR=0.889，95%CI=0.821～0.963）是PI合并CI的獨立影響因素。結論 握力是老年患者發生PI合并CI的獨立影響因素；其中在無PI有CI的老年患者中，年齡和握力是PI合并CI的影響因素；在有PI無CI的老年患者中，脂肪肝、高血壓、握力是PI合并CI的影響因素。

【關鍵詞】 軀體功能障礙；認知功能障礙；老年綜合征；握力；老年人；橫斷面研究；影響因素分析

【中圖分類號】 R 741 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0844

Research of Influencing Factors for Physical Impairment Combined with Cognitive Impairment in the Elderly

LIU Xin，WEI Yanan，LIU Jie，WANG Jingtong*

Department of Geriatric，Peking University People's Hospital，Beijing 100000，China

*Corresponding author：WANG Jingtong，Chief physician；E-mail：wjt1112022@126.com

【Abstract】 Background In recent years，physical impairment（PI）combined with cognitive impairment（CI）is a common comorbidity in the elderly. An early detection of PI combined with CI in the elderly and timely interventions may help to improve the quality of life of the elderly and reduce the burden on their families and society. However，relevant studies on the comorbidity of PI and CI in the elderly and its influencing factors have been rarely reported. Objective To observe the clinical characteristics of the comorbidity of PI and CI in the elderly and the influencing factors. Methods Elderly patients hospitalized in Peking University People's Hospital from September 2018 to November 2019 were selected. A total of eligible 244 subjects meeting the inclusion criteria were surveyed for the physical function and cognitive function using the Short Physical Performance Battery（SPPB）and the Mini-mental State Examination（MMSE），respectively. PI was diagnosed with lower than 10 points of the SPPB，and CI was diagnosed with lower than 27 points of the MMSE. Patients were divided into non-PI+non-CI，PI+non-CI，non-PI+CI，PI+CI. Social demographic，anthropometric，laboratory examination and other indicators of patients were collected，and Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors for PI combined with CI in the elderly. Results Among the 244 patients，there were 102（41.80%），64（26.23%），26（10.66%）and 52（21.31%）cases of non-PI+non-CI，PI+non-CI，non-PI+CI and PI+CI，respectively. Multivariate binary Logistic regression analysis showed that compared with non-PI+non-CI cases，age（Plt;0.001，OR=1.216，95%CI=1.217-1.312）and grip strength（Plt;0.001，OR=0.875，95%CI=0.813-0.941）were independent influencing factors for PI+CI cases. Compared with PI+non-CI cases，fatty liver disease（P=0.007，OR=0.200，95%CI=0.062-0.646），hypertension（P=0.007，OR=3.596，95%CI=1.414-9.143），and grip strength（P=0.038，OR=0.943，95%CI=0.891-0.997）were independent influencing factors for PI+CI cases. Compared with non-PI+CI cases，age（P=0.008，OR=1.104，95%CI=1.026-1.189）and grip strength（P=0.004，OR=0.889，95%CI=0.821-0.963）were independent influencing factors for PI+CI cases. Conclusion Grip strength is the independent influencing factor for PI combined with CI in the elderly. Among the elderly patients without PI and CI，age and grip strength were the influencing factors of PI and CI. In elderly patients with PI and no CI，fatty liver，hypertension and grip strength were the influencing factors of PI and CI.

【Key words】 Physical impairment；Cognitive impairment；Geriatric syndrome；Grip strength；Aged；Cross-sectional study；Root cause analysis

《2021年度國家老齡事業發展公報》顯示，截至2021年，全國60周歲及以上老年人占總人口的18.9%；全國65周歲及以上老年人占總人口的14.2%［1］。有關老年人的健康問題也日益顯著。關注老年人健康問題，提高老年人健康水平將成為我國衛生保健工作不可避免的一部分，應得到進一步的重視。近年來隨著老年衰弱綜合征概念的提出，軀體功能障礙（physical impairment，PI）合并認知功能障礙（cognitive impatient，CI）常被視為老年人疾病狀態的一種共同體，許多研究發現PI與CI相關，MELLO等［2］對年齡gt;60歲的在二級醫療保健機構就診的老年人進行的研究發現，PI與CI具有相關性。PENG等［3］進行的一項Meta分析報道軀體功能下降人群如肌少癥患者的認知障礙風險增加。MONE等［4］對年齡gt;65歲的合并高血壓和糖尿病的衰弱患者進行的研究發現，以步速為代表的軀體功能和認知功能相關。GIVAN等［5］對1 545名墨西哥社區老年人群進行了20年的隨訪研究發現患有CI是PI發生的危險因素。這兩種狀態可能存在共同的發病機制，如維生素D水平降低［6-9］、性激素水平降低［10-13］、機體慢性炎癥狀態［14-15］、代謝綜合征［16-17］及精神心理壓力［18-19］等。

PI合并CI會導致老年人的自我照護能力降低，同時會加大其照顧者的護理難度，會影響多種疾病的預后，甚至會影響老年人的壽命。若能早期發現這種狀態并及時干預，可能會對老年人生活質量的提高以及減輕其家屬及社會的負擔有幫助，然而目前有較多的分別針對PI或CI的影響因素的研究，但是這種共同狀態的研究較少，相關影響因素還并不明確。因此本研究將排除已知可明確導致PI和CI的因素，選取醫療活動中較易獲得的臨床指標，通過橫斷面研究探討老年人PI合并CI的相關影響因素，旨在為老年人PI合并CI這種共同狀態的早期發現及干預提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月—2019年11月于北京大學人民醫院住院治療的老年患者。

納入標準：年齡≥60歲；可配合完成認知功能檢查及軀體功能檢查；同意參加本研究。

排除標準：體內安裝有心臟起搏器及金屬物品者；腦血管疾病所致認知障礙和/或遺留身體功能障礙者；神經系統退行性疾病（如帕金森病、肌萎縮側索硬化癥等）者；確診為精神心理疾病者；甲狀腺功能異常者；長期服用激素者；存在一些重大疾病如腫瘤晚期、嚴重衰弱、預期生存期lt;6個月者；無法完成認知功能檢查及其他研究所需檢查者。最終本研究共納入244例患者。本研究經北京大學人民醫院倫理審查委員會審查通過（批件號：2019PHB106-01）。

1.2 方法

1.2.1 一般資料：年齡、性別、文化程度由本課題組經過訓練的研究人員詢問獲得；身高、體質量、腰圍、臀圍由本課題組經過訓練的研究人員測量獲得，身高測量精確至0.1 cm，體質量測量精確至0.1 kg；疾病史（高血壓、冠心病、糖尿病、脂肪肝、骨質疏松）通過翻閱入組患者病歷獲得。

1.2.2 軀體功能：本研究采用簡易軀體能力測試（Short Physical Performance Battery，SPPB）量表評估受試者的軀體功能。SPPB量表是一種敏感性及信效度均較好的量表，能夠較好地反映受試者的下肢功能及其移動能力，被廣泛應用于各項有關軀體功能的研究中［20-21］。其包括串聯站立平衡測試、2.44 m步速、5次坐起3部分，每項測試滿分4分，總分12分。研究證實，SPPB每相差1分即可視為有意義的變化［22］，SPPB得分lt;10分者其未來發生殘疾的風險是SPPB得分≥10分者的1.6～4.9倍［23］。本研究將SPPBlt;10分定義為患有PI。

1.2.3 認知功能：本研究采用簡易智力狀態檢查（Mini-mental State Examination，MMSE）量表［24］評估受試者的認知功能。MMSE量表包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力及語言能力等多個認知域，本研究以MMSE量表得分lt;27分視為存在CI。

1.2.4 營養狀況：本研究采用微型營養評定簡表（Short-Form Mini Nutritional Assessment，MNA-SF）評估患者營養狀況［25-26］，MNA-SF總分14分，得分越高代表其營養狀況越好。

1.2.5 實驗室檢查指標：在受試者住院期間采血并檢測其血紅蛋白（Hb）、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、血尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、空腹血糖（FBG）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血鈣（Ca）。

1.2.6 身體成分：采用Inbody 770檢測所有入組者體內脂肪百分比和肌肉質量，并根據以下公式計算所有受試者的四肢骨骼肌質量指數（Appendicular Skeletal Muscle Mass Index，ASMI）。ASMI=四肢骨骼肌質量（kg）/身高（m）2。

1.2.7 握力：采用JAMAR手持握力計測量受試者優勢手的握力，共測量3次，取平均值納入研究分析。

1.3 分組

依據認知功能檢查及軀體功能檢查結果，將患者分為PI合并CI：SPPB得分lt;10分且MMSE量表得分lt;27分，有PI無CI：SPPB得分lt;10分且MMSE量表得分≥27分，有CI無PI：SPPB得分≥10分且MMSE量表得分lt;27分，無CI無PI：SPPB得分≥10分且MMSE量表得分≥27分。

1.4 統計學方法

采用IBM公司的SPSS 24.0統計軟件處理數據，正態分布的計量資料以（x-±s）表示，偏態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，一般資料、軀體功能、營養狀況、實驗室檢查指標、身體成分、握力在不同患者間的比較采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗和單因素方差分析，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗（資料符合正態分布）及Mann-Whitney U檢驗（資料為偏態分布）。計數資料以相對數表示，并采用χ2檢驗進行比較。PI合并CI的影響因素分析采用多因素二分類Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料、軀體功能、營養狀況、實驗室檢查指標、身體成分、握力比較

244例患者中，無PI無CI患者102例（41.80%），有PI無CI患者64例（26.23%），無PI有CI患者26例（10.66%），PI合并CI患者52例（21.31%）。無PI無CI、有PI無CI、無PI有CI、PI合并CI患者年齡、文化程度、高血壓患病情況、MNA-SF得分、Hb、ALB、TC、LDL-C、BUN、FT3、ASMI、握力比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；無PI無CI、有PI無CI、無PI有CI、PI合并CI患者性別、糖尿病患病情況、冠心病患病情況、脂肪肝患病情況、骨質疏松患病情況、BMI、腰臀比、HDL-C、TG、UA、Scr、FBG、FT4、Ca、體脂百分比比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.1.1 PI合并CI與無PI無CI患者一般資料、軀體功能、營養狀況、實驗室檢查指標、身體成分、握力比較：PI合并CI患者較無PI無CI患者平均年齡較大，高中及以上所占比例較低，冠心病和骨質疏松患病率較高，脂肪肝患病率較低，MNA-SF得分較低，Hb、ALB、TC、LDL-C、FT3、ASMI、握力水平較低，BUN水平較高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.1.2 PI合并CI與有PI無CI患者一般資料、軀體功能、營養狀況、實驗室檢查指標、身體成分、握力比較：PI合并CI患者較有PI無CI患者高中及以上所占比例和脂肪肝患病率較低，高血壓患病率較高，握力和Hb水平較低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.1.3 PI合并CI與無PI有CI患者一般資料、軀體功能、營養狀況、實驗室檢查指標、身體成分、握力比較：PI合并CI患者較無PI有CI患者平均年齡、高血壓患病率、體脂百分比較高，Hb、ALB、FT3、握力水平較低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 與無PI無CI組相比，PI合并CI獨立影響因素

分析

以PI合并CI為因變量（賦值：無PI無CI=0，PI合并CI=1），以單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量：年齡（賦值：實測值）、文化程度（賦值：高中以下=0、高中及以上=1）、冠心病（賦值：無=0、有=1）、脂肪肝（賦值：無=0、有=1）、骨質疏松（賦值：無=0、有=1）、MNA-SF得分（賦值：實測值）、Hb（賦值：實測值）、ALB（賦值：實測值）、TC（賦值：實測值）、LDL-C（賦值：實測值）、BUN（賦值：實測值）、FT3（賦值：實測值）、ASMI（賦值：實測值）、握力（賦值：實測值），進行多因素二分類Logistic回歸分析，結果顯示，與無PI無CI相比，年齡和握力是PI合并CI的獨立影響因素（Plt;0.05），見表2。

2.3 與有PI無CI組相比，PI合并CI獨立影響因素分析

以PI合并CI為因變量（賦值：有PI無CI=0，PI合并CI=1），以單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量（賦值同上），進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，與有PI無CI相比，脂肪肝、高血壓和握力是PI合并CI的獨立影響因素（Plt;0.05），見表3。

2.4 與無PI有CI組相比，PI合并CI獨立影響因素分析

以PI合并CI為因變量（賦值：有CI無PI=0，PI合并CI=1），以單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量［體脂百分比（賦值：實測值），余賦值同上］，進行多因素二分類Logistic回歸分析，結果顯示，與有PI無CI相比，年齡和握力是PI合并CI的獨立影響因素（Plt;0.05），見表4。

3 討論

本研究發現，在既無PI也無CI的老年患者中，年齡和握力水平是PI合并CI的獨立影響因素；此外，本研究還分別對PI或CI的老年患者進行了分析，首先，對所有符合PI診斷的老年人來說，除握力外，脂肪肝和高血壓是該人群中CI患病的獨立影響因素；同時，對所有符合CI標準的老年患者，本研究發現年齡和握力是該人群中PI的獨立影響因素。綜上所述，握力為本研究所有分組中PI合并CI的獨立影響因素。此外，脂肪肝和高血壓是PI人群中CI患病的獨立影響因素，即脂肪肝和高血壓可能是介導PI患者產生CI的主要因素，但本研究為橫斷面研究，無法對脂肪肝和高血壓及CI的因果關系進行判斷，故未來仍需要進行相關的前瞻性研究以進行分析。

PI合并CI代表了全身功能的衰退，然而隨著年齡增長，身體各項功能均處于衰退狀態，PI和CI的患病率均會增加。一項Meta分析報道軀體功能的衰弱在老年住院患者中的患病率高達84%［27］；WATANABE等［28］對65歲及以上老年人進行的調查發現該人群軀體功能障礙的患病率為14.2%；此外，還有研究統計了老年人群的平均SPPB量表得分，MILTE等［29］對平均年齡為（86.0±7.6）歲的住院患者進行的研究發現，其平均SPPB量表得分僅為（4.1±3.3）分。認知功能方面，DENG等［30］進行的一項Meta分析報道中國老年人的輕度認知障礙患病率為15.4%。BAI等［31］進行的一項meta分析發現50歲及以上的中國社區老年人的輕度認知功能障礙患病率為15.56%，并且這一數值隨年齡增長而增長。因此，年齡是老年人PI合并CI的獨立影響因素這一結論不難理解。

本研究還發現，在既無PI也無CI的老年患者中，無PI有CI和有PI無CI患者中握力均為PI合并CI的獨立影響因素。然而目前有關老年人PI合并CI的影響因素的研究較少，既往CHEN等［32］對年齡≥55歲的社區老年人進行的研究盡管采取了與本研究不同的測量方法，但其同樣發現較低的握力與較差的認知功能和身體活動能力相關。而且有綜述報道，握力與老年人全身肌肉力量、認知功能、營養不良、摔倒、抑郁、睡眠障礙、生活質量等均相關［33］，即握力可作為識別老年人整體功能衰弱的一個較好的標志物。此外，還有一些研究得出了與本研究相似的結論，ZUO等［34］對45歲以上高血壓人群的研究顯示，較高的握力水平與視空間能力、情景記憶、定向力/注意力及總體的認知功能顯著相關。KUO等［35］對40～69歲的人群的隊列研究發現，握力是癡呆發生的危險因素。YANG等［36］對老年人群進行的橫斷面研究發現握力與整體認知功能及各子認知領域如記憶力、注意力、語言能力等相關。目前握力與認知功能產生關聯的潛在機制仍無定論，但這一關聯可能是由于二者共同受神經病理或激素變化、血管損傷、慢性炎癥、營養因素包括維生素D缺乏和胰島素抵抗所影響［37］。并且，更高的握力也許反映了神經肌肉系統更好的完整性［38-39］；此外，握力的測量需要受試者理解并配合研究人員的指令，這一過程所涉及的對語言的處理能力和任務執行能力等也與受試者的認知功能緊密聯系。握力與軀體功能方面，FRISTEDT等［40］對老年人群進行的研究發現握力與受試者在生活范圍內的移動性減退有關；BAUTMANS等［41］對平均年齡為（75±5）歲的人群進行研究發現，握力水平與自我感覺的疲勞和軀體功能障礙相關；MILTE等［29］對住院老年患者的研究發現，握力水平與SPPB得分相關。本研究結果與上述研究相似。同時研究報道握力可以較好地代表全身的肌肉力量［42］，所以握力可被視為一個預測軀體功能的重要因素。

本研究發現與僅有PI的老年患者相比，PI合并CI的老年患者高血壓患病率較高而脂肪肝患病率較低，且差異有統計學意義。高血壓也是老年人常合并的慢性病之一，QIN等［43］發現認知障礙在高血壓患者中常見，其患病率高達30%，并且目前有研究報道認知功能與高血壓的嚴重程度相關［44］。除此之外，很多研究也均證實高血壓與認知功能下降及癡呆密切相關［45］。造成這一現象的潛在原因可能是因為高血壓是顱外和顱內動脈粥樣硬化的主要危險因素并可導致顱內血管重塑、大動脈僵硬等，這些病變可導致大腦局部缺血［46］，此外高血壓也損害了腦微循環的結構和功能的完整性，促進了腦微血管內皮功能紊亂和神經與血管的協同作用，從而損害了腦供血。高血壓會破壞血-腦脊液屏障，促進神經炎癥和淀粉樣病變的加劇。此外，高血壓還可引起白質增生、腔隙性梗死和微出血等，其還可能通過腦血管重塑過程促進大腦結構和功能的改變并影響大腦清除潛在有害的蛋白質（例如β-淀粉樣蛋白）［47］，所有這些與認知能力下降有關［48］。在PI老年患者中，合并高血壓的老年患者更容易出現CI，據此本研究可以推斷高血壓有可能是介導患PI老年人出現CI的危險因素，但該結論仍需相關的前瞻性研究證實。然而本研究并未在CI患者中發現高血壓是PI的獨立影響因素，首先，這可能是因為本研究所納入的CI老年人數量較少，其次，本研究所采用的CI診斷標準為輕度認知障礙標準，故其病變損害程度可能不如典型癡呆患者重，所以其所致PI的陽性率低，故結果存在一定的偏倚。將來仍需大樣本的研究及相關前瞻性研究探討高血壓是否是PI患者發生CI的危險因素。

由于生活方式和飲食習慣的改變，脂肪肝的患病率增長迅速。有研究報道，全球范圍內非酒精性脂肪肝的患病率約為32.4%［49］，截至2018年，中國非酒精性脂肪肝患病率高達20%～42%［50-51］。劉琪等［52］進行的一項綜述報道，非酒精性脂肪肝與認知功能下降相關；GEORGE等［53］研究報道脂肪肝與較差的認知功能相關，然而本研究結論與之相反。首先這可能是因為本研究納入人群為住院老年患者，其營養狀況相對普通人群較差，故脂肪肝患病率總體較低，對本研究人群來說，脂肪肝反而能部分反映較好的營養狀態，而較好的營養狀態與老年人規律的飲食作息、家庭照護情況、對自身健康的重視程度等均相關，故可以部分解釋本研究得出CI老年人脂肪肝患病率較低這一結論。

4 小結

本研究較全面地檢測了臨床中較易獲得的指標與老年人PI合并CI的關系，并發現握力是PI合并CI的獨立影響因素。握力是一種在臨床及社區中較易獲得的指標，其操作簡單，所需設備便攜，是較為理想的疾病標志物之一。PI合并CI常代表了較差的身體情況，根據本研究得出的結論，在今后的臨床工作中可以通過對老年人握力的篩查早期識別軀體功能及認知功能較差的老年人，從而對這部分老年人進行更好地照護及干預病程進展。此外，為了進一步探討分別是哪些因素影響了軀體功能和認知功能，本研究分別對PI和CI老年人進行了研究，并發現脂肪肝和高血壓是老年PI患者是否合并CI的主要區別因素，這也為進一步探究老年患者CI發生的危險因素提供了思路。但本研究仍存在局限性。首先，本研究為橫斷面研究，故無法解釋這些指標的變化與老年人PI合并CI狀態的因果關系。此外，本研究人群為北京大學人民醫院老年科住院患者，教育程度普遍較高，且相對社區老年人一般狀況較差，并且總體樣本量較少，因此在冠心病、脂肪肝、骨質疏松的患病率比較結果可能不穩健，有待大樣本量的研究進一步驗證。

作者貢獻：劉新提出研究理念，負責數據收集、數據整理、論文撰寫；魏雅楠負責提供統計學設計思路、協助編輯與修改；劉杰負責數據收集，數據分析、整理；王晶桐負責思路指導、提供資源，對文章監督管理和審查。

本文無利益沖突。

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（本文編輯：毛亞敏）

*通信作者：王晶桐，主任醫師；E-mail：wjt1112022@126.com

引用本文：劉新，魏雅楠，劉杰，等. 老年人軀體功能障礙合并認知功能障礙影響因素研究［J］. 中國全科醫學，2024，27（26）：3281-3288. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0844. ［www.chinagp.net］

LIU X，WEI Y N，LIU J，et al. Research of influencing factors for physical impairment combined with cognitive impairment in the elderly［J］. Chinese General Practice，2024，27（26）：3281-3288.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.