內鏡黏膜下剝離術治療上消化道早癌及癌前病變的效果分析

施穎琦

（南通大學第二附屬醫院 江蘇 南通 226000）

近年來人們的生活水平不斷提升的同時，上消化道早癌發病率也有明顯的提升，該類疾病在臨床中具有較高的發病率，多發生于患者上消化道黏膜層或下層，嚴重影響了患者的健康及生活質量，因此該疾病的有效治療極為重要[1]。目前多采取內鏡療法對該疾病進行治療，常用術式包括內鏡黏膜下剝離術、內鏡黏膜下切除術等，為探究二者的臨床應用效果，本次擇取82例患者開展對照研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年4月-2019年4月我院收治的82例上消化道早癌及癌前病變患者開展實驗，以拋硬幣方式進行隨機分組，包括對照組41例和觀察組41例。對照組內男女患者分別有22例和19例，年齡38～74歲，平均（50.3±2.1）歲；觀察組內男女患者分別有25例和16例，年齡40～77歲，平均（51.5±2.2）歲，組間差異比較不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組行內鏡黏膜下剝離術治療，告知患者手術當天需禁食禁飲，采取插管全身麻醉法，患者成側臥位，在病灶附近0.5cm處使用氬氣刀對剝離范圍進行確定和標記，在黏膜下行腎上腺素甘油果糖混合液進行多點注射，對病灶抬舉程度進行觀察，沿著標志線通過HOOK刀在周圍組織處進行切開直至達到患者黏膜下層，聯合應用IT及Doul刀從口側開始向肛側進行病灶完整剝離，該過程中需要同時進行黏膜下注射。病灶剝離后使用氬氣刀對創面進行噴注處理，觀察創面無殘留可結束手術。若患者創面面積較大，或合并固有肌層損傷需要通過鈦夾處理創面。術后根據患者情況禁食2～3d，給予患者質子泵抑制劑。

對照組行內鏡黏膜下切除術治療，電子內徑前需要安置透明套帽，放置完圈套器后，將透明套帽置于病灶側持續吸引。套帽中吸入已經標記的組織后及收緊圈套器，進行組織推離，通過電切法將套住的組織切除。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術時間、出血量、創面愈合時間及住院時間等圍術期指標、術后復發率及并發癥情況進行比較。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 組間圍術期指標比較

觀察組與對照組相比，手術時間、創面愈合時間和住院時間更短，出血量更少（P＜0.05），見表1。

表1 組間圍術期指標比較（）

表1 組間圍術期指標比較（）

組別 n 手術時間（min） 出血量（ml） 創面愈合時間（d） 住院時間（d）觀察組 41 65.23±6.25 55.25±3.65 5.86±1.25 7.82±2.23對照組 41 70.11±5.48 80.23±4.28 11.34±1.63 12.65±3.12 t 3.759 28.435 17.082 8.064 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 組間術后復發及并發癥發生比較

觀察組與對照組術后復發率相比（2.44% vs 14.63%），術后并發癥發生率相比（4.88% vs 19.51%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間術后復發及并發癥比較[n(%)]

3.討論

上消化道早癌以及癌前病變初期無顯著臨床癥狀和表現，且病變多發生在黏膜層處，因此通過手術療法可獲得更理想的治療效果[2]。外科手術對該疾病的治療具有良好的療效，但是其創傷性較大，且恢復慢，因此當前臨床中更加傾向于內鏡療法[3]。內鏡黏膜下切除術在該疾病的治療中應用較多，雖然有一定的療效，但是并發癥風險更高[4]。而內鏡下黏膜剝離術對腫瘤病灶具有更理想的抑制效果，針對直徑超過2cm的病灶剝離效果確切，還可有效避免病灶殘留，預防術后復發。同時術中能夠對病灶位置、范圍等進行明確，可避免對周圍組織造成損傷。術中出血和創面處理方式能夠避免毛細血管損傷，鈦夾方法可有效避免術后穿孔情況，因此該療法安全性更高。本次研究中，觀察組患者經過內鏡下黏膜剝離術治療后，其圍術期指標、術后復發和并發癥指標均優于對照組，可見該種療法更適合在臨床中應用。

綜上，為上消化道早癌和癌前病變患者實施內鏡黏膜下剝離術治療效果理想，安全性高。