院府校合作模式下基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的實(shí)踐探究

摘要：破解基層醫(yī)療人才困局，才能筑牢基層醫(yī)療服務(wù)守護(hù)網(wǎng)，以人才帶動(dòng)醫(yī)療水平高質(zhì)量發(fā)展。江蘇省注重醫(yī)院-政府-高校之間的合作，不斷優(yōu)化基層衛(wèi)生人才能力提升培養(yǎng)模式，提升基層骨干醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力。文章主要分析院府校合作模式下基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的策略，以期為相關(guān)人員提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：院府校合作；基層醫(yī)療；人才；培養(yǎng)

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0引言

促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，提高基層防病治病和健康管理能力，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)。筑牢基層醫(yī)療服務(wù)守護(hù)網(wǎng)，關(guān)鍵是要破解基層醫(yī)療人才困局，以人才帶動(dòng)醫(yī)療水平高質(zhì)量發(fā)展。自2018年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委啟動(dòng)基層衛(wèi)生健康人才能力提升培訓(xùn)計(jì)劃，并將其列為常態(tài)化工作。旨在重點(diǎn)提高基層衛(wèi)生人員對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療能力以及實(shí)操能力，達(dá)到不斷提高群眾的獲得感和對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度的目的，真正做到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，醫(yī)療服務(wù)水平提升。在江蘇省衛(wèi)生主管部門的指導(dǎo)下，南京醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院承擔(dān)了江蘇省基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目的管理工作，具體培訓(xùn)實(shí)施主要依托三級(jí)綜合性醫(yī)院。本文將對(duì)在院府校合作模式下基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)采取的策略進(jìn)行梳理和分析，以供相關(guān)人員參考借鑒。

1基于院府校合作模式探索基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略

1.1以需求為導(dǎo)向，做好基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)需求調(diào)研

調(diào)查時(shí)間為2023年7月，采用便利抽樣方法選取江蘇省13個(gè)設(shè)區(qū)市的基層衛(wèi)生人員作為調(diào)查對(duì)象。通過(guò)查閱文獻(xiàn)和項(xiàng)目組成員多次討論，形成基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目骨干人員培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷。邀請(qǐng)2名三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂，最終形成問(wèn)卷，包括2個(gè)部分。（1）基本情況：年齡、性別、工作機(jī)構(gòu)類別、學(xué)歷、工作年限、職稱、從事專業(yè)類別、所在科室、職位。（2）培訓(xùn)需求：對(duì)培訓(xùn)的迫切程度、參加意愿、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、傾向培訓(xùn)的醫(yī)療單位類型、培訓(xùn)基地的距離、臨床實(shí)踐基地與基層實(shí)踐基地培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)比例、最想輪轉(zhuǎn)科室及各科室輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)等問(wèn)題。

采用問(wèn)卷星調(diào)查法，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)放、收集培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人通過(guò)各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生主管部門將問(wèn)卷鏈接發(fā)放至基層衛(wèi)生人員微信群或QQ群，并告知基層衛(wèi)生人員本次調(diào)查目的、意義和問(wèn)卷填寫方法。問(wèn)卷采用匿名填寫的方式，并利用后臺(tái)進(jìn)行質(zhì)量控制，每個(gè)ID僅可填寫問(wèn)卷1次，設(shè)置問(wèn)卷每題為必填項(xiàng)。問(wèn)卷回收后，由研究者對(duì)每份調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行檢查，排除邏輯錯(cuò)誤、規(guī)律作答問(wèn)卷。

1.2基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)需求調(diào)研結(jié)果

本次調(diào)查共回收問(wèn)卷8179份，有效問(wèn)卷8179份，回收問(wèn)卷有效率為100%。大多數(shù)基層衛(wèi)生人員對(duì)國(guó)培項(xiàng)目有培訓(xùn)需求，需求非常迫切為2145人，占26.23%，比較迫切為1859人，占22.73%，有培訓(xùn)需求但不緊迫的有3414人，占41.74%；能接受1個(gè)月脫產(chǎn)培訓(xùn)的人數(shù)最多，為4545人，占55.57%，其次是3個(gè)月，為1617人，占比19.77%；最想輪轉(zhuǎn)的科室前3名依次為全科醫(yī)學(xué)科、急診科和中醫(yī)科；地點(diǎn)也是考慮的內(nèi)容，5532人（67.64%）選擇離家近的培訓(xùn)單位。具體培訓(xùn)需求調(diào)查情況如表1所示。

1.3制定線下培訓(xùn)大綱，形成統(tǒng)一規(guī)范

標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范是高質(zhì)量培訓(xùn)的前提條件。因?yàn)楦鞯鼗鶎有l(wèi)生人員情況差異較大，基層骨干醫(yī)生教育背景、工作背景等差異化較大，不能完全照搬國(guó)家大綱開(kāi)展骨干人員培訓(xùn)，在經(jīng)過(guò)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)需求調(diào)研、專家研討、專家咨詢等環(huán)節(jié)之后，研究制定《江蘇省基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目骨干人員線下培訓(xùn)大綱（全科）》（以下簡(jiǎn)稱“線下培訓(xùn)大綱”），促進(jìn)培訓(xùn)規(guī)范化、同質(zhì)化開(kāi)展。

結(jié)合前期對(duì)基層衛(wèi)生人員廣泛的培訓(xùn)需求開(kāi)展的調(diào)研，組織召開(kāi)專家咨詢會(huì)，征求基層醫(yī)療、全科醫(yī)學(xué)、技能培訓(xùn)等領(lǐng)域?qū)＜业慕ㄗh，經(jīng)過(guò)多次修訂最終形成培訓(xùn)大綱。培訓(xùn)大綱緊扣江蘇省特色，采取“3+X”的必修、選修相結(jié)合的方式開(kāi)展培訓(xùn)工作。“3”是指?jìng)?cè)重全科、急診、技能操作，“X”是指在限定范圍內(nèi)供骨干醫(yī)生選修不超過(guò)2個(gè)科室。此外，加強(qiáng)線上課程建設(shè)，組織省內(nèi)外專家，以常見(jiàn)病多發(fā)病的診療、常見(jiàn)癥狀的鑒別診斷和處置、轉(zhuǎn)診等為主要內(nèi)容，開(kāi)發(fā)一系列短小精悍的微課，免費(fèi)開(kāi)放給國(guó)培學(xué)員，幫助學(xué)員樹(shù)立臨床診療思維和全科臨床思維，不斷提高自身綜合能力。

1.4督促培訓(xùn)落實(shí)，加強(qiáng)全程、全員、全方位管理

以衛(wèi)生主管部門和高校為主，成立了省級(jí)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，由專人負(fù)責(zé)審核各基地培訓(xùn)方案，并針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)督促整改，鼓勵(lì)基地創(chuàng)新培訓(xùn)，逐步形成培訓(xùn)閉環(huán)管理。

邀請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專家制定培訓(xùn)基地督導(dǎo)方案，形成質(zhì)控評(píng)分表。建立病例庫(kù)，用于考核骨干醫(yī)生的常見(jiàn)病多發(fā)病診療服務(wù)、急危重癥的識(shí)別與處理能力，同時(shí)考核師資的帶教水平。每月收集各基地培訓(xùn)進(jìn)展，了解培訓(xùn)動(dòng)態(tài)。對(duì)線上培訓(xùn)、線下培訓(xùn)、考核等定期統(tǒng)計(jì)、及時(shí)通報(bào)。

組織相關(guān)專家，通過(guò)材料審核、培訓(xùn)觀摩、隨機(jī)抽考以及現(xiàn)場(chǎng)訪談等形式，對(duì)江蘇省13家培訓(xùn)基地進(jìn)行抽查，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)工作，收集學(xué)員、師資、基地等意見(jiàn)和建議，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研究解決，確保培訓(xùn)工作有序開(kāi)展。在督導(dǎo)過(guò)程中，加強(qiáng)考評(píng)專家對(duì)培訓(xùn)基地的指導(dǎo)與幫扶，包括培訓(xùn)政策宣傳、資金使用、師資隊(duì)伍建設(shè)等內(nèi)容。

2檢驗(yàn)基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)實(shí)效

2.1細(xì)化考核方案，嚴(yán)把出口關(guān)

在基地培訓(xùn)期間完成出科考核、技能考核。結(jié)業(yè)成績(jī)按照出科考核占30%、技能考核占30%、結(jié)業(yè)理論考核占40%的方法計(jì)算，其中結(jié)業(yè)理論考核試卷由江蘇省統(tǒng)一組織，所有學(xué)員均通過(guò)考核。

2.2注重學(xué)員滿意度，聽(tīng)取參培建議

采用自行設(shè)計(jì)的國(guó)培項(xiàng)目學(xué)員滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查學(xué)員對(duì)國(guó)培項(xiàng)目培訓(xùn)的滿意度。該問(wèn)卷包括對(duì)帶教師資、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)組織安排、學(xué)習(xí)成果的滿意度4個(gè)條目，各條目采用Likert4級(jí)評(píng)分，從“非常滿意”到“不滿意”依次計(jì)1～4分，總分為4～16分，得分越高表示滿意度越低，4～8分為滿意，9～12分為一般，13～16分為不滿意。及時(shí)發(fā)放、督促、回收，發(fā)放282份學(xué)員滿意度問(wèn)卷，共回收282份，滿意度為97.16%。滿意度結(jié)果如表2所示。

學(xué)員對(duì)此培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)普遍較高，非常珍惜短期的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，認(rèn)為培訓(xùn)項(xiàng)目十分有必要，到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)能夠開(kāi)拓視野，有助于學(xué)習(xí)新理念、新技術(shù)。此外，臨床輪轉(zhuǎn)科室主要是以全科醫(yī)學(xué)科為主導(dǎo)，重視急危重癥的識(shí)別與轉(zhuǎn)診，與此同時(shí)，一定程度上為基層與上級(jí)醫(yī)院搭建溝通的橋梁，促進(jìn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而構(gòu)建起群眾身邊便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3建議

3.1基層衛(wèi)生骨干人員培訓(xùn)意義重大，要充分落實(shí)好培訓(xùn)任務(wù)

隨著國(guó)家對(duì)基層衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)越來(lái)越重視、人民群眾對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的期待越來(lái)越高、醫(yī)保制度對(duì)基層機(jī)構(gòu)的傾斜，人民群眾的就醫(yī)觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。但基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的不足一定程度上制約了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)是基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展非常重要的一環(huán)［1］。當(dāng)前，基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力直接影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、居民就診意愿及其健康生活的體驗(yàn)感，成為實(shí)現(xiàn)我國(guó)分級(jí)診療的關(guān)鍵因素［2］。做好基層醫(yī)務(wù)人員能力提升培訓(xùn)是落實(shí)國(guó)家加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的重要舉措，對(duì)提高人民群眾健康水平具有重要意義。有關(guān)研究也表明，教育培訓(xùn)對(duì)提高基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、提高基層衛(wèi)生人員的臨床診療能力、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力有著重要作用［3］。骨干人員是基層的后備力量，更應(yīng)該加大重視。基層醫(yī)生人數(shù)龐大，重點(diǎn)培養(yǎng)所有的基層醫(yī)生是不切實(shí)際的，需要通過(guò)提升骨干醫(yī)生水平從而帶動(dòng)基層整體醫(yī)生水平提升。國(guó)培項(xiàng)目因其培養(yǎng)周期短、適用性強(qiáng)，深受基層骨干醫(yī)生的歡迎，也受到政府及相關(guān)培訓(xùn)基地的扶持和重視，各地要落實(shí)好此培訓(xùn)項(xiàng)目，杜絕走形式、走過(guò)場(chǎng)的情況。

3.2培訓(xùn)大綱應(yīng)用取得初步成效，仍需不斷優(yōu)化

培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果顯示，基層人員更傾向于1個(gè)月的培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)，筆者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，學(xué)員往往會(huì)陷于培訓(xùn)時(shí)間較短而基層長(zhǎng)期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)難度大的矛盾之中，這與我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù)重、基層醫(yī)生人數(shù)偏少有關(guān)。因此，在做頂層設(shè)計(jì)的時(shí)候，如何緩解基層人員的工學(xué)矛盾成為一項(xiàng)重要的課題。為早日實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，國(guó)家在此項(xiàng)目中的人力、物力、財(cái)力投入都很巨大。作為高校的全科醫(yī)學(xué)院有義務(wù)為基層骨干人員制定好切實(shí)可行的培訓(xùn)方案，為培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才做出貢獻(xiàn)。在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，學(xué)院組織基層領(lǐng)域的專家認(rèn)真制定培訓(xùn)大綱，規(guī)范了江蘇省25家培訓(xùn)基地的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)學(xué)員滿意度較高。在實(shí)際應(yīng)用大綱的過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)了大綱中要求掌握的內(nèi)容側(cè)重于門診、對(duì)于教學(xué)活動(dòng)頻次及內(nèi)容不明確等不足，后續(xù)將進(jìn)一步修改完善，提高大綱的實(shí)用性、可行性。

3.3多方協(xié)作，促進(jìn)各培訓(xùn)基地個(gè)性化培訓(xùn)管理方案的構(gòu)建

基層衛(wèi)生人員往往肩負(fù)著比較繁雜的日常醫(yī)療，培訓(xùn)時(shí)間難以保證；學(xué)員來(lái)自不同的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)背景、教育背景、學(xué)習(xí)接受程度等差異較大，職稱高、年資高是各家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中堅(jiān)力量。培訓(xùn)基地需要做好背景調(diào)查，以需求為導(dǎo)向，根據(jù)學(xué)員實(shí)際情況制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案，管理既要嚴(yán)格又要人性化。筆者在調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)背景的骨干學(xué)員與此培訓(xùn)項(xiàng)目的匹配度較低，還需要更有針對(duì)性地探索中醫(yī)專業(yè)基層骨干醫(yī)生的培訓(xùn)模式，提升專業(yè)素養(yǎng)，發(fā)揮中醫(yī)所長(zhǎng)。此外，該培訓(xùn)項(xiàng)目周期較短，臨床輪轉(zhuǎn)科室無(wú)法做到多而全，需要充分結(jié)合骨干醫(yī)生專長(zhǎng)、興趣及送培單位發(fā)展方向遴選臨床輪轉(zhuǎn)科室，通過(guò)不斷地反饋和總結(jié)來(lái)逐步調(diào)整與完善輪轉(zhuǎn)科室，制定規(guī)范化的教學(xué)、考核、管理機(jī)制。此外，還需要結(jié)合各地疾病譜，優(yōu)化完善課程體系和考核機(jī)制，借助高校的繼續(xù)教育平臺(tái)搭建基層衛(wèi)生系統(tǒng)的線上培訓(xùn)平臺(tái)，打通共享渠道，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共建共享，提高培訓(xùn)的統(tǒng)一性、針對(duì)性和實(shí)效性。結(jié)合典型案例報(bào)送、基地督導(dǎo)、學(xué)員考核成績(jī)、滿意度等，遴選優(yōu)秀的培訓(xùn)基地，加大激勵(lì)力度，樹(shù)立典型、加強(qiáng)宣傳。

作為項(xiàng)目管理的高校及衛(wèi)生主管部門，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)基地培訓(xùn)方案的把關(guān)、指導(dǎo)，高校要整合優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、師資、信息化等資源，做好培訓(xùn)方向的引領(lǐng)者、培訓(xùn)大綱的設(shè)計(jì)師和培訓(xùn)過(guò)程的指導(dǎo)者，不斷促進(jìn)方案的落實(shí)、優(yōu)化、整改。

3.4加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

各培訓(xùn)基地遴選理論和臨床實(shí)踐水平較高的師資進(jìn)行帶教工作，師資具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教資格。但是基層骨干人員相較而言有著較豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，部分學(xué)員的年資甚至高于帶教老師，工作場(chǎng)景與三級(jí)綜合性醫(yī)院有著較大的差異，部分師資對(duì)基層醫(yī)療缺乏了解，無(wú)法勝任此類人群的帶教工作。南京醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院重視基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，多次舉辦全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班、基層中青年骨干培訓(xùn)班，不斷創(chuàng)新培訓(xùn)方式，形成了很好的品牌效應(yīng)。后續(xù)可以通過(guò)醫(yī)院、學(xué)校、政府等多方協(xié)作，舉辦基層骨干師資的培訓(xùn)班，從而更有針對(duì)性地加強(qiáng)師資的帶教意識(shí)、技巧、能力，使他們更好地勝任帶教工作，更好地幫扶基層。同時(shí)，也需要制定師資的激勵(lì)制度，激發(fā)師資傳經(jīng)送寶的熱情。

我國(guó)的基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)工作還在逐步推進(jìn)中，任重而道遠(yuǎn)。院府校合作模式下培養(yǎng)模式的實(shí)效還需要待學(xué)員回歸單位后進(jìn)一步跟蹤、評(píng)估，培訓(xùn)工作中需要征求、聽(tīng)取學(xué)員、基地、衛(wèi)生主管部門等多方的建議或意見(jiàn)，以期不斷完善培訓(xùn)管理工作，鞏固培訓(xùn)成效，為筑牢基層衛(wèi)生網(wǎng)底貢獻(xiàn)力量。

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（編輯何琳編輯）

Discussion on the practice of training grass-roots health personnel under the cooperative

mode of hospital and government and school

Liu Yan

（Nanjing Medical University， Nanjing 211166， China）

Abstract： Only by solving the dilemma of grass-roots medical talents can we build a strong grass-roots medical service guardian network and drive the high-quality development of medical level with talents. Jiangsu province pays attention to the cooperation between hospitals， government and universities， constantly optimizes the training mode， and improves the medical service ability of grass-roots backbone doctors. This paper mainly analyzes the strategy of grass-roots health personnel training under the cooperation mode of the hospital， government and school， hoping to provide reference for the relevant personnel.

Key words： hospital， government and school cooperation; primary health care; talent; ?train

作者簡(jiǎn)介：劉言（1997— ），女，研究實(shí)習(xí)員，碩士研究生；研究方向：高校教育管理。