射血分數中間值的心力衰竭研究動向與新視角

武菲 張英謙

心力衰竭（心衰）是心功能不全、容量或壓力超負荷引起的綜合癥狀，表現為生長遲緩、進食困難、呼吸困難、運動不耐受和疲勞，與循環、激素和神經遞質異常有關，預后較差[1]。左室射血分數（LVEF）通常由超聲心動圖測量，它是心衰診斷、定性、預后、患者分診和治療選擇的依據。20世紀80年代，有學者在臨床試驗中引入了“LVEF保留型”心衰的概念，LVEF就成為對心衰患者分類的主要依據[2]。臨床試驗、社區研究和心衰患者的登記中，用于定義心衰類型的LVEF閾值存在著很大差異。因此，基于對LVEF的測量及各種臨床試驗的開展，2016年歐洲心臟病學會（ESC）將心衰患者分為射血分數降低的心衰（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分數中間值的心衰（HFmrEF，LVEF 40%～49%）、射血分數保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）[3]。隨著ESC正式將HFmrEF納入指南，心衰的分類及治療起了巨大變化。

1 流行病學

西方國家心衰發病率約為2%[4]，回顧性分析中觀察到兒童的心衰患病率從0.87/100 000增長至7.4/100 000[5]。HFpEF的LVEF數值是正常的，存在漏診的可能，因此，HFmrEF的發病率可能比HFpEF低。LVEF測量存在誤差和變異，且與HFrEF患者相比，HFmrEF患者的癥狀較輕，臨床醫師可能漏診此類患者。HFmrEF在心衰人群中的占比約為7%～25%[6]。有研究在HFmrEF預后的系統性回顧及meta分析中發現，HFmrEF約占全部心衰的16%[7]。

2 臨床特征

在美國的心衰患者中，HFmrEF患者在年齡、體重指數（BMI）、高血壓、心房顫動患病率等方面與HFpEF的特征相似，而在性別分布上與HFrEF更為相似，均以男性為主，且與HFpEF相比更易患缺血性心臟病[8]。ESC心衰長期登記處的統計表明，HFmrEF與HFrEF臨床特征更為接近，相較于HFpEF，HFmrEF組患者年齡更小，男性更多，更容易發生缺血性病理改變[9]。……