藥物負荷超聲心動圖結合超聲新技術評價非阻塞性冠狀動脈微血管疾病
2024-06-12 22:53:39慕婷婷鄧愛云
國際心血管病雜志
2024年2期
慕婷婷 鄧愛云
微血管疾病是微血管系統的功能障礙性疾病，伴或不伴結構損傷，可累及全身多個系統，與糖尿病、高血壓、風濕性疾病等全身性疾病密切相關[1-2]。近年來，冠狀動脈微血管疾病（CMVD）的研究受到國內外學者的關注。CMVD是慢性冠脈綜合征的一種類型，可分為非阻塞性CMVD、阻塞性CMVD以及其他類型的CMVD[3]。目前，多數研究焦點集中在阻塞性CMVD，而非阻塞性CMVD尚未引起臨床醫師的重視，存在著一定的漏診率。有研究發現冠狀動脈血流儲備（CFR）受損是非阻塞性CMVD患者發生主要不良心血管事件（MACE）的獨立預測因子，可使其發病率增加25.21倍[4]。非阻塞性CMVD患者心絞痛癥狀持續存在，嚴重影響患者生活質量。因此，早期識別及干預非阻塞性CMVD十分重要。
隨著超聲技術的迅速發展，藥物負荷超聲心動圖（DSE）與心肌聲學造影（MCE）、應變和應變率成像、實時三維超聲心動圖（RT-3DE）等技術聯合應用，在檢測非阻塞性CMVD中顯示出應用前景。本文介紹DSE結合超聲新技術評價非阻塞性CMVD的研究進展。
1 非阻塞性CMVD概述
1.1 冠狀動脈微血管的結構
冠狀動脈系統分為3個部分：（1）近端部分，由直徑＞500 μm的傳導動脈組成，主要分布在心外膜。（2）中間部分，為直徑100～500 μm的前小動脈，對流量及壓力變化敏感。（3）遠端部分，為直徑＜100 μm的小動脈，對心肌內代謝物水平變化敏感。前小動脈、小動脈、小靜脈和毛細血管構成冠狀動脈微循環，接近90%的冠狀動脈阻力來自于微循環，因此微循環系統在調節心肌灌注方面起著關鍵作用[5]。
