甲狀腺激素治療心力衰竭的研究進(jìn)展

李梓晗 劉園橋 司道遠(yuǎn)

心力衰竭（心衰）是一組由心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常引起的臨床綜合征，根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》[1]，在≥35歲的中國(guó)人群中，心衰患病率為1.3%，患者人數(shù)約為1 139萬(wàn)。盡管近年來(lái)治療手段不斷進(jìn)步，心衰病死率及再住院率始終居高不下，探索心衰治療的新靶點(diǎn)至關(guān)重要。除心血管疾病外，部分非心血管疾病也可導(dǎo)致心衰，其中甲狀腺功能減退（甲減）已被證實(shí)與心衰的發(fā)生、進(jìn)展和不良預(yù)后密切相關(guān)[2]。在心衰患者中，15%～30%的患者存在血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）降低[3]。心衰與甲減互相影響，互相促進(jìn)，有研究認(rèn)為補(bǔ)充甲狀腺激素能夠改善心衰患者的癥狀及預(yù)后，但其適應(yīng)人群及治療目標(biāo)仍存在爭(zhēng)議。

1 心衰與甲減的關(guān)系

1.1 甲減增加心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

甲減包括各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗引起的全身性低代謝綜合征，與心血管疾病關(guān)系密切。早在1878年，就有學(xué)者描述1例患有黏液性水腫的中年婦女的尸檢結(jié)果，該患者心臟增大，并存在大量心包積液、動(dòng)脈增厚、動(dòng)脈粥樣硬化等改變[4]。近年來(lái)研究顯示，臨床甲減引起的心衰往往表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌病、心肌整體運(yùn)動(dòng)功能減弱、心臟收縮和（或）舒張功能減退以及心包積液等[5]。甲減促進(jìn)心衰的病理機(jī)制可能包括心肌纖維化、小冠狀動(dòng)脈丟失、冠狀動(dòng)脈血流受損、心肌細(xì)胞形狀改變、內(nèi)皮功能障礙等[6]。

亞臨床甲減被認(rèn)為是臨床甲減的前期階段，通常缺乏明顯的臨床癥狀及體征，根據(jù)促甲狀腺激素（TSH）水平又可分為輕度亞臨床甲減（TSH＜10 mIU/L）和重度亞臨床甲減（TSH≥10 mIU/L）。……