關節保養要趁早，否則后果很“炎”重

骨關節炎的主要致病因素

（一）年齡因素

年齡是導致關節退化的主要因素，其發病機制較為復雜，目前尚未完全明確。在人體衰老的過程中，氧化損傷、軟骨變薄、肌肉變弱、感知能力下降均可能導致骨關節炎。其中，肌肉功能的減弱被認為是引發骨關節炎的獨立性危險因素，且造成骨關節炎的發展和惡化。

實際上在很久以前，股四頭肌肌肉功能減退就在有癥狀的骨關節炎患者中被發現了。研究表明，其原因可能是關節源的肌肉受到抑制，導致失用性萎縮。肌肉功能的減弱又進一步導致關節失穩。因此，患者在進行骨關節炎康復時，應該注重肌肉功能的恢復。

（二）性別因素

女性骨關節炎的發病率顯著高于男性，且與圍絕經期（更年期）有直接的關系。有學者認為，這種現象與體內荷爾蒙分泌的減少有關。也有人提出性別之間的差異，如軟骨量的不同，骨流失、肌肉力量不足等。

（三）體重因素

體重指數（BMI）>30時，骨關節炎的發生率明顯升高。有學者對22篇研究進行薈萃分析，結果顯示BMI與骨關節炎的相關性為2.66；也有學者指出，肥胖與骨關節炎之間存在正相關，即BMI每升高5個單位，骨關節炎的發生風險就增加35%，這一點在女性患者中尤為明顯。

在有疼痛癥狀的骨關節炎患者中，24.6%的病例與體重超重有關，超重患者在減重后疼痛即緩解，膝關節功能恢復，炎癥消退。研究表明，體重減輕5千克，骨關節炎的發生率就會降低50%。這也許是體重減輕后，膝關節上的壓力也相應減小了，膝關節的應力異常得到了一定程度的恢復。

（四）遺傳因素

遺傳因素在骨關節炎的發生中占40%。研究表明，歐美地區的人更有可能患髓關節炎，而亞洲人則有可能患膝骨關節炎。由膳食習慣導致的維生素D、維生素C、維生素K等的缺乏也與骨關節炎的發生有關。

（五）職業因素

職業也與骨關節炎的發生有關。有些職業的從業者長時間重復使用某些關節，容易引發骨關節炎，如挖礦工人的膝關節和脊柱、鑄造工人的肩肘關節、駕駛人員的肩關節、裝卸工人的踝膝關節、紡織和修理工人的腕關節、芭蕾舞人員的趾跖關節，以及長時間從事打字、刺繡、伏案等工作的人的椎頸關節。

關節退化的識別

關節退化分為四個階段。

第一階段，關節軟骨出現輕度炎癥。

第二階段，關節發炎部位出現凸起現象，骨骼間隙也越來越小。

第三階段，關節炎癥部位的凸起部分開始破裂，成為須絲狀組織，骨骼上也開始長出骨刺。

第四階段，隨著軟骨的破裂和崩解，關節之間的空隙也隨之消失，出現畸形。

在第一階段或第二階段，患者通常需要借助關節鏡來觀察關節退化的征象，結合臨床和影像學檢查等進行診斷。

關節退化的預防

（一）避免長時間劇烈運動

過度、長時間、劇烈的活動或運動是造成關節退化的根本誘因，尤其是對髖關節、膝關節等持重關節。過度運動會增加關節表面的壓力，加重關節磨損，長時間的高強度運動也會對骨骼及其附近的軟組織產生過高的壓力和牽拉，造成局部軟組織損傷，同時，還會對骨骼產生程度不同的壓力，因此要避免長時間的劇烈的運動。

（二）適度體育鍛煉

預防關節退化需避免長時間高強度的運動，并非意味著不需要運動，相反，適度的運動可以防止關節退化。由于關節軟骨的養分主要由關節液提供，而關節液只能通過“擠壓”的方式進入軟骨，加速其代謝。因此，適當的運動，特別是與關節相關的運動，能夠增加關節腔內的壓力，使關節液更容易進入軟骨組織，阻止或減緩關節軟骨出現退行性的改變，減少增生，預防關節退化。

（三）關節損傷后及時治療

關節的損傷主要包括骨損傷和軟組織損傷兩類。關節的退行性改變大多與關節內的骨折關系密切，未能充分復位會造成關節的軟骨面不平整，從而產生創傷性的關節炎。若能對關節內骨折進行正確的治療，及時復位，就能有效地預防關節退行性改變和創傷性關節炎的發生。

（四）控制體重

過重的體重是造成關節和脊柱退行性改變的主要因素。體重過重會加快關節軟骨的磨損，導致不均衡的壓力分布在關節軟骨表面。因此，超重的人要適度控制體重，才能防止脊椎和關節的退化。

骨關節炎的治療

（一）西藥治療

骨關節炎在早、中期首選藥物治療，常使用的藥物有對乙酰氨基酚、非甾體消炎藥、阿片類等，但藥物治療有一定的局限性，且可能發生不良反應和副作用。如對乙酰氨基酚鎮痛效果不佳，非甾體消炎藥解熱鎮痛較前者好，但長期服用患者會出現皮膚病、急性腎功能損傷和心血管系統疾病等副作用。硫酸氨基葡萄糖等軟骨保護劑能夠加速軟骨的合成，抑制關節軟骨的分解，同時還可以起到消炎的作用。硫酸根這一基團本身作為軟骨基質合成的必要成分，可以緩解疼痛、減少癥狀，改善關節的功能。硫酸氨基葡萄糖發揮效用的時間較慢，但藥物的安全性較高，適合作為長時間基礎治療的藥物服用。

（二）物理治療

物理治療主要利用電、超聲波、沖擊波、光和磁療法等通過滲透手段和熱效應來抑制炎癥因子的發展，通常結合其他療法一起使用。其中，直流電藥物的離子導入可較好地發揮藥物的效果，但由于導入的藥物是液體，容易出現揮發的情況，藥效無法持久，限制了治療效果。紫外線治療可消炎、殺菌、加速傷口的愈合、止痛、加速維生素D3的產生、脫敏、調解人體的免疫功能等。需要注意的是，物理治療只能作為一種預防和對癥治療的輔助手段，其對骨關節炎的病理改變還需更進一步的研究。

（三）手術治療

經過保守治療后沒有效果，且病情較嚴重，已經嚴重影響生活質量的患者，可考慮手術治療。手術治療包括關節腔下清理術、人工膝關節置換術、脛骨近端截骨術等，人工膝關節置換術可以改善血液高凝狀態，緩解疼痛，對關節功能恢復有益；脛骨近端截骨術治療能獲得較好的短期療效，同時減小關節愈合不良、深靜脈血栓形成等并發癥的發生風險。

（四）中醫治療

骨關節炎大多屬于風寒濕痹，屬于中醫痹證這一范疇。按摩治療由關節退行性病變導致的關節炎，可以達到很好的療效，解除軟組織痙攣和緊張、松解粘連、止痛、消除膝關節腫脹、增加髕骨活動度等按摩手法，可較好地緩解關節退行性改變誘發的疼痛和關節功能障礙。針灸治療也有一定的效果，以病痛的局部穴為主，聯合辨證、循經選穴。主穴主要為阿是穴、局部經穴，行痹的患者，加血海穴、膈俞穴；痛痹的患者，加關元穴、腎俞穴；著痹的患者，加足三里穴、陰陵泉穴。

結語

綜上所述，骨關節炎患者通常不會發生功能性殘疾。少數患者終身無癥狀，大多數患者的癥狀僅限于關節，也有部分患者因為壓迫神經根導致相應的肢體神經根痛或傳導感覺異常。患者應改變不良的生活習慣，注意飲食健康、多休息、適當進行體育鍛煉，出現關節疼痛、僵硬、腫脹等癥狀時，可減少或停止運動。此外，日常要做好保暖工作，保持適當的體重，積極預防和治療骨關節炎。