高血壓與腎臟病為什么緊密相連

我國人群慢性腎臟病患病率達10.8%，且近年來不斷升高，高血壓患病率則高達35.4%。這兩種疾病總是形影不離，是腎內科和心血管內科醫生都頭疼的問題。一方面，高血壓是導致慢性腎臟病的常見病因，是我國慢性腎衰竭的第三位病因，血壓急劇升高或劇烈波動更是腎臟病快速進展的幫兇；另一方面，腎臟病也是繼發性高血壓的常見病因，而且較原發性高血壓更難以控制，非透析慢性腎臟病患者中高血壓患病率高達67.3%。兩者相互影響、相輔相成，最后發展為進展性腎衰竭，同時很容易誘發心腦血管疾病。

為什么高血壓和腎臟病會如此緊密相連？

長期持續的高血壓會使腎小球內囊壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，腎動脈硬化，導致腎實質缺血和腎單位不斷減少。慢性腎衰竭是長期高血壓的嚴重后果之一，而高血壓進一步惡性，可在短期內進展至腎衰竭。此時腎臟僅是原發性高血壓的受累器官之一，而非血壓升高的原因。而患各種腎臟病后若出現腎功能衰退或腎臟血流的減少，導致腎臟代謝水和電解質減少，水、鈉潴留導致血容量增加，以及腎臟一系列升高血壓的激素系統激活，造成血管內壓力明顯升高，引起高血壓（腎性高血壓）。血壓升高再次損傷殘存的腎單位，形成惡性循環，加重腎臟病變。若同時合并糖尿病等其他慢性疾病，則雪上加霜，腎臟病進展更加迅速。總結下來就是：高血壓讓腎臟很受傷，腎臟病讓血壓居高不下。

高血壓患者如何預防慢性腎臟病？

（一）積極降壓，保持血壓達標，不“高”人一等

一般高血壓患者，建議血壓降至140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病、冠心病、心力衰竭的患者，血壓應控制在130/80毫米汞柱以下；年齡在65～79歲的患者，血壓應降至140/90毫米汞柱以下，如能耐受，可進一步降至130/80毫米汞柱以下；80歲及以上老年患者，血壓可控制至140/90毫米汞柱以下。血壓達標的情況下可有效減少腎小球及腎動脈的硬化，預防高血壓腎損害的出現。

（二）平穩降壓，長效達標，要“穩穩”的幸福

高血壓患者應堅持長期服藥，建議選擇長效降壓藥，避免漏服，以保持血壓穩定，避免血壓波動過大對重要臟器的損害。腎臟血流豐富，尤其對缺血很敏感，血壓忽高忽低的情況會讓腎臟處于一時充血、一時缺血的狀態，腎臟會更加“受傷”。把血壓控制在正常值范圍內，可以減輕對腎臟的影響。

（三）健康生活，不要“放縱不羈愛自由”

健康生活是重中之重，再高端的藥物和治療都比不上健康生活。限鹽、減重、運動、戒煙酒、規律作息、保持心態平和等，對于所有的慢性病患者來說都是需要遵守的。高血壓患者需要限鹽，《中國居民膳食指南（2022）》推薦成年人每天攝入食鹽不超過5克，改變從一勺鹽開始。

高血壓患者如何知道腎臟是否有問題？

高危人群建議至少每年對腎臟進行一次評估，包括患高血壓5年以上、血壓持續控制不佳、年齡超過60歲、合并糖尿病及冠心病、出現夜尿增多和尿泡沫增多等人群。需同時檢查尿常規（尿液）、腎功能（血清）和腎臟超聲，三者缺一不可，簡單來說就是一管尿、一管血、一項沒有輻射的超聲檢查就可以知道腎臟好不好。進一步還可行尿微量蛋白檢測、腎臟ECT檢查，最后檢查結果由腎內科醫生進行解讀。

尿液檢查：包括尿常規和尿微量白蛋白檢測。高血壓所引起的腎臟損害，其尿常規往往正常，或僅有很少量的蛋白尿。尿微量白蛋白/肌酐比值（尿ACR）檢測有助于發現早期的腎臟損害。檢查時留取清晨第1次尿液最為準確。

腎功能：此項目為抽血檢驗，包括血清尿素氮、肌酐、尿酸等指標。血肌酐是判斷腎功能的重要依據，但血肌酐往往在腎功能已減退一半以上時才會高于正常值，此外體重、年齡、飲食、運動量等都可能影響血肌酐的檢測結果。此時需同時關注一個指標：腎小球濾過率（GFR），兩者結合才能盡早地發現腎臟損害。

腎臟超聲：超聲檢查可發現腎臟大小、皮質厚度等，結合腎功能、尿液的檢查可以全面評估腎臟的情況。此外，腎臟動脈超聲還可以初步判斷有無腎動脈狹窄，其是導致高血壓和腎功能減退的常見病因。

慢性腎臟病患者降壓目標是否不同？

從有效延緩腎臟疾病進展的角度，建議尿蛋白<1克/天的慢性腎臟病患者將血壓控制在130/80毫米汞柱以下；尿蛋白>1克/天的慢性腎臟病患者，降壓目標為125/75毫米汞柱以下；建議老年慢性腎臟病患者將血壓控制在140/80毫米汞柱以下。由此可以看出，慢性腎臟病患者降壓目標要求更嚴格（表1）。

慢性腎臟病患者降壓藥物的選擇

一般應首選“沙坦”或“普利”類降壓藥，這類藥物不僅可降壓，還可降低尿蛋白和保護腎功能。但要注意早期應用時可導致血肌酐一過性升高，尤其是老年患者。還可以選擇其他降壓藥物如利尿劑、“洛爾”類、“地平”類，以及一些新型降壓藥。必要時，可選擇復合制劑或者聯合使用降壓藥物。以上都需要在腎內科專科醫生的指導下應用。在選擇降壓藥物時，要保證降壓達標，同時要有減少心、腦、腎并發癥的作用；為了能有更好的依從性，減少服藥負擔，最好選取較少的藥量、盡量少的服藥次數。

慢性腎臟病患者降壓治療需注意的問題

首先，血壓不可降得太快或太低，特別對于老年患者，血壓急劇下降會導致腎臟缺血，進而導致腎功能減退。其次，合并雙側腎動脈狹窄、腎功能已嚴重受損或非狹窄側腎功能較差，應禁用“沙坦”或“普利”類降壓藥，這些藥物可使腎臟因血流量明顯減少而導致腎功能減弱。最后，降壓藥合并應用利尿劑、非甾體消炎藥或環孢素等藥物時，更易引起腎損害，應重點注意監測腎功能。

如何監測血壓？

最新的高血壓指南強調了診室外血壓測量的重要性，也就是說更加注重居家自我監測血壓。這不僅可以避免有些患者在醫院測量時血壓明顯升高（白大衣高血壓），以及平時血壓高但在醫院測量血壓基本正常的漏診（隱蔽性高血壓），還可以了解平時血壓控制的情況。血壓儀有多種選擇，建議居家監測選用上臂式全自動電子血壓計，具有易操作、準確度高的特點，適合多數人使用。最近流行的部分智能手表有監測血壓的功能，但準確度有待確定。

測量血壓之前30分鐘內，避免飲用咖啡或酒精類飲品、運動和吸煙，活動后至少休息10分鐘。測量姿勢可以為坐位、平躺、仰臥位，捆綁袖帶上臂的中點與心臟保持同一水平；袖帶的下緣在肘窩的上方2～3厘米，一般認為能塞進2個指頭時松緊適度。需要注意的是，測量時不要說話，也不要握拳或用力。因為一天中血壓都是在持續波動中的，所以建議在每天同一時段測血壓。每天早晨起床時及睡前各測一次血壓，有條件中午再測量一次，每日測量血壓2～3次，并做好記錄。

結語

綜上所述，要想擁有健康的生活，保持理想的血壓，需要做好自我管理。腎臟病與高血壓都是我國常見的慢性疾病，而它們總是形影不離、心腎相連。要有理想血壓，才能享有腎臟健康。關愛心腎，從現在開始。愿您的血壓不“高”人一等，“腎”生不息。